DEBILIDAD

GRANDES SINDROMES

AGENDA: DEBILIDAD
Sistema motor

1. Anatoma
2. Fisiologa
3. Semiologa
4. Fisiopatologa
5. Clnica






SISTEMA MOTOR

ANATOMIA
SISTEMA NERVIOSO
ANATOMIA
SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL


PERIFERICO
Encfalo Mdula Espinal Nervios
Constituye
el
SNC
Parten 12 pares de
nervios craneales
Parten 31 pares de
nervios espinales
Todos estos nervios se ramifican a los
diferentes rganos y tejidos
Sistema
Nervioso
Perifrico
NEURONA
DENDRITAS
celulpetas
RAMAS COLATERALES
TELODENDRN
cuerpo neuronal
ncleo
CONO AXNICO
AXN
celulfugo
El Sistema Nervioso Humano contiene
cerca de 10 mil millones de neuronas;
su funcin es la transmisin de los impulsos
Nerviosos en un solo sentido, en forma de
Potencial de Accin. Las vas de conduccin
nerviosa son: de la sensibilidad o sensitivas
(Aferente) y de la motilidad o motoras (Eferentes).
Sinapsis
Son zonas de unin entre las
neuronas: con una neurona, con
un receptor o un efector.
neuro-muscular
(neurona- fibra muscular)
placa motora
neuro-neuronal
(axodendrticas,
axosomticas y
axoaxnicas)

neuro-epitelial
(neurona-receptor)
estmulo:
subumbral. umbral, supraumbral)
PA
NEUROTRANSMISOR
EXCITATORIO

Acetilcolina

Adrenalina
Noradrenalina
INHIBITORIO
GABA
Sinapsis neuro-neuronal
SISTEMA
NERVIOSO
SNC
ENCEFALO
CEREBRO
TALLO
CEREBRAL
CEREBELO
MEDULA
ESPINAL
CERVICAL
TORACICA
LUMBAR
SACRA
SNP
SN SOMATICO
PARES
CRANEALES
N PERIFERICOS
SN AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
SNC
ENCEFALO
CEREBRO
TALLO
CEREBRAL
CEREBELO
MEDULA
ESPINAL
CERVICAL
TORACICA
LUMBAR
SACRA
ENCEFALO
TALLO
CEREBRAL
CEREBRO
CEREBELO
MEDULA
ESPINAL
CEREBRO
HEMISFERIOS
DIENCEFALO
TALAMO
HIPOTALAMO
GANGLIOS
BASALES
HIPOFISIS
CEREBRO

TALLO
CEREBRAL
MESENCEFALO
PUENTE
BULBO
RAQUIDEO
MEDULA
ESPINAL
CERVICAL TORACICA LUMBAR SACRO
SN
PERIFERICO
SN SOMATICO
PARES
CRANEALES
NERVIOS
PERIFERICOS
SN AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
PARES
CRANEALES
NERVIOS
PERIFERICOS
SN
AUTONOMO
SNP
SN SOMATICO
PC
N PERIFERICOS
SN AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
NERVIO
CRANEALES : TALLO CEREBRAL

PARES CRANEALES, 1 -12


PERIFERICO : MEDULA ESPINAL
SISTEMA MOTOR

2 NEURONAS

1. PRIMERA NEURONA MOTORA

2. SEGUNDA NEURONA MOTORA
SISTEMA MOTOR
MOTONEURONA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR
MAPA CORTEZA MOTORA
PRIMERA
NEURONA MOTORA
SEGUNDA
NEURONA MOTORA
SEGUNDA
NEURONA MOTORA
NERVIO
PERIFERICO
SEGUNDA
NEURONA MOTORA
PRIMERA
NEURONA MOTORA



SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGIA
MOTORA

SENSITIVA

AUTONOMICA

FUCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGIA

FUNCION MOTORA

Clasificacin de movimientos

Locomocin
ejemplos: caminar
nadar


Reflejo simple
ejemplo: parpadear
estornudar.
Postura y cambios posturales
ejemplo: levantarse
mantenerse de pie
Orientacin sensorial
ejemplo: volver la cabeza
saborear
oler



Patrones de accin tpicos de la
especie:
- ingesta
ejemplos: saborear, beber
- exhibicin de conducta de cortejo
ejemplos: oler
- huida y defensa
ejemplos: silbar, escupir -
acicalamiento
ejemplos: lavarse, peinarse

Gesto y expresiones
ejemplos: hacer muecas, ensear los
dientes, sonreir, mirar de reojo.

Destrezas adquiridas
ejemplos: hablar, utilizar
herramientas, vestirse, pintar,
esculpir, conducir un coche,
practicar deportes, bailar.
Control de la postura y
equilibrio
Postura posicin del tronco relativa a la de los miembros y ambos
como un todo en el espacio.

Reflejos posturales conjunto de reflejos antigravitatorios que
constituyen un programa de mantenimiento de la postura.

El programa de ajuste postural es automtico, extremadamente rpido y
con una disposicin espacio temporal estereotipada.
FUNCION MOTORA
Las diferentes conductas motoras pueden
organizarse en un continuo que va desde
las conductas

ms automticas (reflejos)
menos automticas
(movimientos finos de los dedos, vocalizacin).

FUNCION MOTORA
SISTEMAS MOTORES/ DESCENDENTES


Piramidal
Va principal de mediacin de los movimientos voluntarios de las
extremidades

de mmica de la cara y de la lengua.


Extrapiramidal
Involucra estructuras subcorticales.

Movimientos bsicos y control de la postura



30/59



CIRCUITOS MEDULA ESPINAL
Ganglios de la Base
Iniciacin correcta del
Movimiento
Corteza Motora (piramidal)
Planificacin, iniciacin, direccin
De los movimientos voluntarios

Centros del tronco enceflico
(extrapiramidal)
Movimientos bsicos y control de la postura
Interneuronas
Coordinacin refleja
Cerebelo
Coordinacin
Sensitivo-motora
SISTEMAS DESCENDENTES
NEURONAS MOTORAS
(superiores)
Grupos Neuronas
motoras
(inferiores)
Msculos
esquelticos
CEREBELO
CORTEZA PREMOTORA
CORTEZA
SUPLEMENTARIA
MOTORA
CORTEZA MOTORA
PRIMARIA
GANGLIOS
BASALES
TRONCO
ENCEFLICO
MDULA ESPINAL
Jerarqua motora somtica.
APARATO
LOCOMOTO
Extrapiramidal
ORIGEN ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
CORTEZA MOTORA
Parte posterior de los lbulos frontales:

Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de Betz).


Area pre-motora (6 de Brodmann).
Area motora suplementaria (porcin medial del giro
frontal superior y la circunvolucin del cngulo).

MAPA CORTEZA MOTORA
SISTEMA PIRAMIDAL
FUNCION MOTORA

MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

SISTEMA PIRAMIDAL


SISTEMA PIRAMIDAL
TRACTO CORTICOESPINAL
VIA ESPINAL
Incluye vas que van desde la corteza
neuronas piramidales capa V-
hasta la mdula espinal.

Control tono muscular y
movimiento finos
Sinapsis directa entre
neuronas motoras superior e
inferiores a nivel medular


TRACTO CORTICOESPINAL
CORONA RADIATA
BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA
PEDUNCULO CEREBRAL
BASIS PONTIS
PIRAMIDE MEDULAR
CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL
(70-90% tracto corticoespinal lateral)
VIA MOTORA
PIRAMIDAL
TRACTO
CORTICOESPINAL



SISTEMA NERVIOSO

SEMIOLOGIA
EXAMEN FISICO
FUNCION MOTORA
EXAMEN FISICO
FUNCION MOTORA
1. FUERZA MUSCULAR

2. TONO Y MASA MUSCULAR

3. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

MARCHA
PARES CRANEALES
FUERZA MUSCULAR
GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

0 = Parlisis completa
1 = Contraccin mnima
2 = Movimiento activo (gravedad eliminada)
3 = Contraccin dbil contra la gravedad
4 = Movimiento activo contra gravedad y
resistencia
5 = Fuerza muscular normal

FUERZA MUSCULAR
5 / 5
5 / 5
5 / 5
5 / 5
DEBILIDAD
Hemiplegia
Monoplegia
Paraplegia
Proximal DEBILIDAD
Distal DEBILIDAD

FUERZA MUSCULAR
0 / 5
0 / 5
5 / 5
5 / 5
HEMIPLEJIA
FUERZA MUSCULAR
5 / 5
5 / 5
2 / 5
3 / 5
HEMIPARESIA
FUERZA MUSCULAR
5 / 5
0 / 5
0 / 5
5 / 5
PARAPARESIA
FUERZA MUSCULAR
5 / 5
5 / 5
1 / 5
5 / 5
MONOPARESIA
FUERZA MUSCULAR
1 / 5
5 / 5
5 / 5
5 / 5
MONOPARESIA
MASA MUSCULAR

ATROFIA

HIPERTROFIA

MASA MUSCULAR
ATROFIA

Amiotrofia
Lesin de:
Astas anteriores, races nerviosas, nervios perifricos, msculo
Desnutricin, isquemia muscular (contractura isqumica de
Volkmann), ruptura de tendn
Desuso
Edad
MASA MUSCULAR
HIPERTROFIA
Ejercicio (pesas)
Miotona congntia
Hormonas anablicas
Raza negra
Pseudohipertrofia
Infiltracin del msculo con tejido graso y
fibroso en distrofias musculares
TONO MUSCULAR

Grado de tensin de los msculos en reposo.

Resistencia de los msculos a la movilizacin
pasiva sin mediar control voluntario.


Fro aumenta el tono y el calor lo disminuye.

TONO MUSCULAR
Depende del funcionamiento integrado de:
1. Corteza motora pre-central (reas 4 y 6 de Brodmann)
2. Ganglios basales
3. Mesencfalo (formacin reticular inhibitoria y excitatoria)
4. Aparato vestibular (reas bulbares inhibitorias)
5. Cordn espinal (reflejos miotticos)
6. Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad,
irritabilidad y extensibilidad propias del msculo)

TONO MUSCULAR
AUMENTADO

Espasticidad
Lesin piramidal: Fenmeno de la navaja

Rigidez
Lesin extrapiramidal: Fenmeno del tubo de
plomo

DISMINUIDO

Flacidez
Lesin cerebelosa, muscular y nervios perifricos
TONO MUSCULAR
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
ARCO REFLEJO
ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
Receptores en piel, subcutneos, tendn o
periostio.
2. INTERNEURONA O NEURONA
INTERCALADA.
3. EFERENCIA: moto-neurona inferior
4. ORGANO EFECTOR: msculo.

REFLEJOS MIOTATICOS
0 = AUSENTE

+ = DISMINUIDO

++ = NORMAL

+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE
PATOLOGICO)

++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS
REFLEJOS MIOTATICOS
REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS SUPERIORES
BICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6)
TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1)
BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)
En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano
y dedos sin flexin ni supinacin del
antebrazo = reflejo radial invertido.
BICIPITAL
TRICIPITAL
BRAQUIORADIAL
REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS INFERIORES

PATELAR: nervio femoral (L2-4)
Suprapatelar cuando patelar est +++

AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)
Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del
tobillo cuando el Aquleo est +++
Ausente frecuentemente en adultos mayores
PATELAR
PATELAR
PATELAR
AQUILEO
AQUILEO
AQUILEO
REFLEJOS MIOTATICOS
GENERALIDADES
Disminuidos en individuos atlticos y musculosos
Disminuidos en personas tensas o nerviosas
Aumentados en personalidad tipo A, tomadores
de caf, fumadores
Maniobra de Jendrassik o contraccin leve
simultnea del msculo efector para aumentarlos
REFLEJOS MIOTATICOS
DISMINUCION POR LESION DE:

Nervio sensitivos y motores (neuropata)
Races dorsales y anteriores (radiculopata)
Ganglios dorsales (tabes dorsalis)
Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral)
Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores
intramedulares)
Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)

REFLEJOS MIOTATICOS
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:
Coma, narcosis, sedacin
Sueo profundo
Anestesia raqudea
Shock (choque) espinal
Hipotiroidismo
Alcohol
Diabetes Mellitus
REFLEJOS MIOTATICOS
AUMENTAN POR LESION DE:

Va corticoespinal (motoneurona superior)
Mayor debilidad de extensores en miembros superiores
Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores

Otras causas
Induccin de anestesia y narcosis
Fro, ejercicio, ansiedad
Hipertiroidismo, ttano
Debilidad de msculos antagonistas
REFLEJOS CUTANEOS
SUPERFICIALES
PALMAR:
nervios mediano y ulnar (C6-T1)
Flexin dedos o cierre de la mano

ABDOMINALES:

Epigstrico: T5-7
Supraumbilical: T7-9
Umbilical: T9-11
Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e
ilioinguinal
Latencia es mayor y respuesta ms lenta en AM
REFLEJOS CUTANEOS
SUPERFICIALES
CREMASTERICO:
Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)
Puede estar ausente en adultos mayores

PLANTAR
Nervio tibial (L4-5, S1-2)
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI

Lesin corticoespinal

Evitar cosquillas y dolor
Mejor si paciente est acostado y relajado
Sentado: extender pierna y sujetar el pie
Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmulo
Con estmulos plantares repetidos puede desaparecer
SIGNO DE BABINSKI
Dao de las Vas Motoras Descendentes:
Sndrome de la Neurona Motora Superior
SIGNO DE BABINSKI
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI
Ausente en:
Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y
ortejos
Lesin de ganglios basales simultnea a la
lesin de la va corticoespinal
Falsos positivos
Estmulo plantar muy intenso
Paciente hipersensible

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI

Falsos positivos:
Hiperestesia (neuropata)
Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)
Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexores
Otras causas
Sueo profundo
Post TCE
Anestesia, intoxicacin etlica
Post ictal
Coma
Intoxicacin con barbitricos
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNOS DE HOFFMANN Y TRMNER

Flexin y aduccin del pulgar con flexin del
ndice y a veces de los dems dedos

Lesin por arriba de C5-6

Importante cuando es unilateral y se asocia
con otros datos de lesin piramidal
SIGNOS DE HOFFMANN
SIGNOS DE TRMNER


se desencadena al flexionar la falange distal del dedo corazn.

respuesta negativa, como la mostrada aqu, es la inmovilidad del pulgar.

respuesta positiva es la flexin del pulgar a nivel de la articulacin
interfalngica.
Signo
de Hoffman
Signo de Tromner.
En las afecciones del sistema piramidal,
un golpe sbito en la ua del ndice,
el medio o el anular de la mano del lado
afecto produce la flexin de la falange
terminal del pulgar y de las dos ltimas
falanges de uno o ms de los otros dedos.
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE PRENSION
Lesin de corteza cerebral pre-motora y de la va
piramidal
Frecuente en enfermedades neurodegenerativas
y AVCs extensos o bifrontales
Presenta a veces en pacientes con encefalopata
Presente en pacientes en estado de coma
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO PALMO-MENTONEANO

Lesin piramidal

Lesiones del lbulo frontal

Lesin cortical difusa
reflejo palmomentoniano

Signo neurolgico anormal
desencadenado al rascar la palma de la
mano, en la base del pulgar, que se
caracteriza por la contraccin de los
msculos del mentn y de la comisura
bucal del mismo lado del cuerpo de donde
procede el estmulo.




SISTEMA NERVIOSO

FISIOPATOLOGIA
Va motora
Motoneurona superior

+

Motoneurona inferior

MOTONEURONA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR
NEURONA MOTORA
INFERIOR
NEURONA MOTORA
SUPERIOR
DEBILIDAD



LESION

1. VASCULAR
2. TUMORAL
3. INFECCIOSO
4. INFLAMATORIO
5. AUTOINMUNE
Motoneurona superior
Est situada a nivel del sistema nervioso
central

Es responsable de:
1. el inicio del movimiento voluntario
2. el mantenimiento del tono muscular y de
una postura correcta.

Motoneurona superior
FX: el inicio del movimiento voluntario
EF: FUERZA MUSCULAR
LESION: DEBILIDAD

FX: mantenimiento del tono muscular
EF: TONO MUSCULAR
LESION: HIPERTONIA
Motoneurona superior
FX: No controlan ROT
EF: ROT
LESION: normo- / hiperreflexia

FX: No contacto con el musculo.
EF: MASA MUSCULAR
LESION: NO hay atrofia en agudo
atrofia muscular por desuso

LESION DE
MOTONEURONA SUPERIOR

paresia / parlisis espstica

normo- / hiperreflexia

atrofia muscular por desuso


LESION DE
MOTONEURONA SUPERIOR

CEREBRO


TALLO CEREBRAL


MEDULA ESPINAL


MOTONEURONA INFERIOR
Conecta el sistema nervioso central con el
rgano efector.


MOTONEURONA INFERIOR
FX: Conecta el sistema nervioso central con el
musculo.
EF: FUERZA MUSCULAR
LESION: DEBILIDAD

FX: contacto con el musculo.
EF: TONO MUSCULAR
LESION: HIPOTONIA
MOTONEURONA INFERIOR
FX: controlan ROT
EF: ROT
LESION: HIPO- / AREFLEXIA

FX: E sta contacto directo con el musculo.
EF: MASA MUSCULAR
LESION: atrofia muscular neurgena

LESION
MOTONEURONA INFERIOR
1. paresia / parlisis flcida
2. hipo- / areflexia
3. atrofia muscular neurgena

LESION
MOTONEURONA INFERIOR
1. HASTA ANTERIOR de medula espinal
2. RAIZ NERVIOSA
3. NERVIO PERIFERICO
4. RAIZ Y NERVIO
5. UNION NEUROMUSCULAR
6. MUSCULO
SEMIOLOGA MNS MNI
Reflejos
Osteotendinosos
Aumentados:
Hiperactividad o
clonus (clonus
indica lesin
medular)
Disminuidos o
ausentes
(hiporreflexia o
arreflexia)
Fuerza Disminuida Muy disminuida
Tono muscular
Aumentado:
Espasticidad Disminuida: flacidez
Reflejos
Patolgicos (Signo
de Babinski)
Presente Ausente
Masa Muscular Atrofia Mucha ms atrofia
LESION DE
MOTONEURONA MNS MNI
Reflejos
Osteotendinosos
Aumentados:
Hiperactividad o
clonus (clonus
indica lesin
medular)
Disminuidos o
ausentes
(hiporreflexia o
arreflexia)
Fuerza Disminuida Muy disminuida
Tono muscular
Aumentado:
Espasticidad Disminuida: flacidez
Reflejos
Patolgicos (Signo
de Babinski)
Presente Ausente
Masa Muscular Atrofia Mucha ms atrofia
LESION DE
MOTONEURONA
MOTONEURONA SUPERIOR
Lesiones afectan varios grupos
musculares, no msculos aislados.

Parlisis es incompleta (mayora de
movimientos reflejos, posturales y
automticos se conservan).

MOTONEURONA SUPERIOR

Lesin de rodilla de cpsula interna (CI):
mano y hemicara inferior.

Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia
densa y proporcionada contralateral.
MOTONEURONA SUPERIOR
Lesin del hemisferio cerebral izquierdo:
se asocia con AFASIA.
Lesin por debajo de colculo facial
(puente inferior): respeta cara, lengua y
habla y se afectan ms MsSs que MsIs.
MOTONEURONA SUPERIOR
Lesiones puras de MNS afectan ms
partes utilizadas para movimientos
delicados y fraccionados, como manos y
dedos.
MOTONEURONA SUPERIOR
Lesin hemisfrica: casi no afecta
msculos involucrados en movimientos
bilaterales, automticos y reflejos, como
respiracin.
MOTONEURONA SUPERIOR
Lesiones de cerebro y tallo superior:
afectacin del tono muscular no es
consistente y aparece la hiperreflexia.
Cambios posturales: flexin y aduccin
MS y extensin MI.
LESION MNS
SINCINESIAS.
ESPASTICIDAD
HIPERREFLEXIA-CLONUS
SHOCK ESPINAL
REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES
ABOLIDOS (abdominal y cremastrico).
REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.
MOTONEURONA INFERIOR
Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de
la mdula espinal.
Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL.
C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD
MOTORA (va final comn).
Irritacin de unidad motora = fasciculacin.
Contraccin de fibras musculares
independientes denervadas = fibrilacin.
LESION MNI
CON COMPONENTE MOTOR,
SENSITIVO Y AUTONOMICO
NERVIO PERIFERICO

SIN COMPONENTE SENSITIVO
MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES
(FASCICULACIONES)
RADICULAR (NO FASCICULACIONES)
LESION MNI
Prdida de movimientos voluntarios,
posturales y reflejos.
Hipotona: msculo suave, laxo, sin
resistencia a la movilizacin pasiva =
FLACIDEZ.
Prdida de masa muscular (hipotrofia o
atrofia).
70-80 % masa musc. en 3-4 meses
Por desuso (yeso): < 25 %
Fasciculaciones
Hipo-arreflexia
ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
Receptores en piel, subcutneos, tendn o
periostio.
2. INTERNEURONA O NEURONA
INTERCALADA.
3. EFERENCIA: moto-neurona inferior
(subtipo alfa de las fibras A).
4. ORGANO EFECTOR: msculo.

NEURONA MOTORA INFERIOR
ASIMETRICA

VERTICAL

Hemiplegia

CONTRALATERAL
SIMETRICA

HORIZONTAL

PARAPARESIA




ASIMETRICA

MONOPARESIA

IPSILATERAL
ASTAS ANTERIORES
PORCION MEDIAL
Cuello
Tronco

PORCION LATERAL
DORSAL: Extremidades distal
VENTRAL: Extremidades proximal