Diurticos

Manoel Moura
O Rim
Responsvel pela manuteno da composio
hidroeletroltica do meio interno;
180 L de sangue so filtrados diariamente;
125ml/min filtrado ......1ml/min urina;
Anormalidades no volume dos lquidos e na composio
hidroeletroltica representam problemas clnicos comuns
e importantes que podem colocar em risco a vida do
indivduo;
O primeiro diurtico a clorotiazida (1957) foi usada para
aumentar o fluxo urinrio como agente diurtico prtico
e poderoso (frmacos recentes);
Diurticos: alteram a capacidade de secreo ou
reabsoro de eletrlitos e gua pelo rim: natriurese e
diurese.
Pores do
Nfron
Tbulo Proximal
85% de HCO
3
-

40% de NaCl (reabsorvido)
60% gua (passiva)
~100% Solutos orgnicos (aa,
glicose, etc.).
Ao da acetalozolamina e
agentes osmticos
Ala de Henle
Descendente e ascendente
delgada: reabsoro de gua no
reabsorve ons.
Ascendente espessa: impermevel
a gua/Reabsorve NaCl (35%),
Ca
+ +
e Mg
+ +
(segmento diluidor).
Mecanismo Na/K/2Cl e ons
divalentes.
Ao de agentes osmticos e
diurticos de ala
Tbulo contorcido distal
10% do NaCl reabsorvido
(impermevel a gua)
Reabsoro de Ca
+ +
(PTH)
Ao de diurticos tiazdicos
Tbulo coletor
2-5% do NaCl reabsorvido
Determina a [urina] final e
ltimo local de reabsoro Na
+

Secreo K
+
reabsoro Na
+

Participao de aldosterona e
ADH.
Ao de diurticos poupadores
de K
+
(antagonistas da
aldosterona), ADH e manitol.
Alta permeabilidade gua Varivel Nenhuma
Classe dos Diurticos
Diurticos
Inibidores
da anidrase
carbnica
Acetazolamida
Diurticos de
ala
Furosemida
Bumetanida
c. etacrnico
Tiazdicos
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Indapamida
Poupadores
de K+

Espironolactona
Amilorida
Triamtereno
Osmticos
Manitol
Inibidores da Anidrase
Carbnica
Acetazolamida
Diclorfenamida
Metazolamida
Inibidores
da Anidrase
Carbnica
Efeitos:
Diminuio na
produo de H
+
para
troca com Na
+
;
Menos H
2
CO
3
produzido;
Excreo de HCO
3
- ;
Precursores dos
diurticos modernos e
raramente usados.
Acetazolamida:
prottipo
Inibidores da Anidrase Carbnica
Caractersticas
Bloqueio da reabsoro
do HCO
3
-
Diminuio da troca de
H
+
por Na
+
Diurese discreta e
aumentam o pH da
urina.
Acidose metablica e
eficcia reduz no
decorrer de alguns dias.



Inibidores da Anidrase Carbnica
Usos teraputicos

Glaucoma: diminui produo do humor aquoso;
indicao mais comum desses frmacos. Uso tpico
de dorzolamida e brinzolamida.
Alcalinizao da urina: auxiliando a eliminao de
cidos fracos ionizao (Ex: c. rico, cistina, AAS,);
Epilepsia (adjuvante): diminuio da produo do LCR
Doena aguda das montanhas: atenua os sintomas da
altitude:
Diminui a formao do LCR
Reduz o pH do LCR
Uso profiltico



Inibidores da Anidrase Carbnica
Reaes adversas e precaues
Precaues: excreo
por secreo tubular
(cuidado nefropatas
insuf. renal)

Contra indicado para
pacientes com cirrose
heptica: diminuio da
excreo de NH
4
+
,
principalmente em meio
alcalino.

Acidose metablica;
Clculos renais (sais de
Ca
++
: insolveis em pH
bsico) X sais c. rico
Depleo de K
+
(Reteno de HCO
3
-
no
lmen renal)
Tontura, sonolncia,
parestesias (altas
doses)
Diurticos de Ala
Furosemida
cido etacrnico
Bumetanida
Torsemida
Diurticos
de ala
Diurticos de ala
Caractersticas
Inibe co-transporte de
Na
+
/K
+
/2Cl
-
: reabsoro
de NaCl diminui, sendo
considerados como os
mais eficazes diurticos
disponveis
Aumenta excreo de
Ca
++
e Mg
++
( potencial +)
Aumenta a sntese de
PGs renais: melhora o
fluxo sanguneo e
produz redistribuio do
fluxo sanguneo no
crtex renal
Desenvolvem tolerncia

Diurticos de ala
Usos teraputicos
Reduo de edema
pulmonar agudo na ICC,
outras condies de
edemas e hipercalcemia
aguda
Hipercalemia
excreo de K
+

intensificada pela adm. de
NaCl e gua
Insuficincia renal aguda
Tratamento da
intoxicao com nions:
Br
-
, F
-
, I
-
(reabsorvidos no
ramo ascendente
espesso de Henle)

Absoro:
Oral ou parenteral
Durao: 1 a 4h
Excreo
Filtrao glomerular
e secreo tubular
Diurticos de ala
Reaes adversas

Hipovolemia aguda: hipotenso,
choque e arritmias cardacas
Alcalose Metablica hipocalmica:
perda de H
+
e K
+
(maior aporte de
NaCl ao ducto coletor)

Depleo de K
+
: troca de Na/K
Hiperuricemia: reabsoro c.
rico
Hipomagnesemia: excreo de
Mg
++

Ototoxicidade : reversvel
Desidratao intensa
Reaes alrgicas
Diurticos tiazdicos
Hidroclorotiazida, clortalidona
Diurticos
tiazdicos
Efeitos:
Inibe o co-transportador
Na
+
/Cl
-

Reabsoro de Ca
++
Diurticos tiazdicos
Caractersticas
Atuam no tbulo
distal
Diminuem
reabsoro de Na
+

(inibe Na
+
/Cl
-
)
Aumentam
reabsoro de Ca
++
Boa absoro oral
Excreo: renal,
podendo competir
com o cido rico
Diurticos tiazdicos
Usos teraputicos
Hipertenso:
geralmente
associados aos Beta-
bloqueadores
ICC: diminuem
volume na ICC
moderada
Nefrolitase (clculos)
por hipercalciria


Diurticos Tiazdicos
Reaes adversas
Hiperglicemia (diabticos)
Hipocalemia: risco de arritmias
Fraqueza, fadiga
Reposio com poupadores de K
+
, KCl,
banana, ameixa, frutas ctricas
Hiperuricemia
Hiperlipidemia: aumenta LDL no
incio do tratamento
Hipercalcemia
Hipovolemia
Alcalose metablica hipocalmica
(secreo de K+ e H+)
Reaes alrgicas
Alimentos ricos em potssio

Suco de laranja (1 xcara)
Banana (1)
Batata-doce (1)
Batata-inglesa (1)
Suco de ameixa (1)
Figos (4)
Passas (meia xcara)
Ameixas secas (7)
Outras:
mamo, pra e pssego
Hortalias: tomate,
abbora, acelga,
beterraba, chuchu,
escarola e rabanete
Chocolate, carne, feijo,
soja, gro de bico, nozes,
amendoim, azeitona,
rapadura, caldos de carne
e de galinha
Diurticos Poupadores
de K+
Espirolactona, triantereno, amilorida
Diurticos
Poupadores de K
+
espironolactona
Triamtereno,
amilorida
Diurticos Poupadores de K
+
Caractersticas
Atuam no ducto
coletor:
Bloqueando receptores
de aldosterona
(inibindo reabsoro
de Na
+
e secreo de
K
+
e H
+
)
Bloqueando os canais
de transporte de Na
+
,
diminuindo a troca Na
+

/K
+
independe de
aldosterona
(triantereno e
amilorida)



Diurticos Poupadores de K
+
Usos teraputicos
Associados a outros diurticos (ala e tiazdicos)
para reduzir a hipocalemia
Tratamento do hiperaldosteronismo primrio
(excesso de mineralocorticides) secreo K
+

Tratamento do hiperaldosteronismo secundrio
(ICC, cirrose heptica, sndrome nefrtica...)
Diurticos Poupadores de K
+

Reaes Adversas
Acidose metablica hiperclormica
Clculos renais
Ginecomastia, impotncia, hiperplasia
prosttica benigna (esterides sintticos
espirolactona)
Hipercalemia: principalmente quando
associados com drogas a renina:
IECA;
Antagonistas de AT1

Diurticos Osmticos
Manitol
Diurticos Osmticos
Diminuem reabsoro de gua no tbulo proximal e ramo
descendente da ala de Henle: efeito osmtico
promovendo diurese hdrica (hipernatremia)
Ope-se a ao do ADH no ducto coletor
Absoro: no absorvido oralmente, causando diarria
osmtica (uso IV) teis intoxicao TGI associado ao
carvo ativado
O manitol no metabolizado
Extrao: filtrao glomerular (nenhuma reabsoro ou
secreo tubular)



Diurticos osmticos
Usos teraputicos:
Reduo da Presso
Intracraniana em
traumatismos
Aumento do volume
urinrio
Reduo da Presso
Intraocular em pr
operatrios
Tratamento da
insuficincia renal
aguda: choque, drogas,
traumatismos
Efeitos adversos
Expanso do LEC
inicialmente
Cefalia, nuseas,
vmitos
Desidratao e
Hipernatremia (perda
de gua sem sdio)
Alteraes
relativas na
composio
urinria induzida
pelos diurticos
Seleo de Diurticos Pela
Indicao Clnica
ICC aguda: furosemida 40 mg i.v.
ICC crnica: HTZ 25 mg v.o.
Edemas e ascites: espironolactona 100mg/dia
(no forar a diurese rapidamente)
Hipertenso arterial: tiazdicos + antihipertensivos
Hipertenso craniana: manitol 20%
Intoxicaes: diurticos de ala ou tiazdicos

Diurtico Uso
teraputico
Efeitos adversos Caractersticas
Acetazolamida
(Diamox)


Cp 250 mg
Edema,
glaucoma
Hiperglicemia,
Hipocalemia, falta de
apetite, nusea,
sonolncia e vmito
Deve se utilizar na
presena de alimento
Cuidado durante
associao com digitlicos:
ARRITMIAS
Ingerir alimentos ricos em
K: banana, frutas ctricas,
nozes, uva passa, batata)
Furosemida
(Lasix, Rovelan )

Cp 40 mg ou
60 mg (lib.
Prolongada)
Parenteral 10mg/mL


Edema,
cirrose
heptica,
hipertenso
arterial
Erupes cutneas,
nuseas, hipotenso
ortosttica, surdez
temporria,
hiperuricemia,
hipocalemia
Deve-se utilizar com o
estmago vazio
Pode diminuir a ao de
anticoagulantes
Cuidado durante
associao com digitlicos:
ARRITMIAS
Ingerir alimentos ricos em
K: banana, frutas ctricas,
nozes, uva passa, batata)

Diurtico Uso
teraputico
Efeitos adversos Caractersticas
Hidroclorotiazida
(Drenol, Diurezin,
Clorana)

Cp 25 ou 50 mg
Edema (ICC,
cirrose
heptica,
disfuno
renal,
corticide),
hipertenso
arterial
Hiperglicemia,
hiperuricemia,
hipocalemia, falta
de apetite,
fraqueza, nusea
Tomar junto com a refeio
pela manh
Ingerir alimentos ricos em
K: banana, frutas ctricas,
nozes, uva passa, batata)
Checar periodicamente:
eletrlitos, c. rico, uria,
colesterol
Espironolactona
(Aldactone)

Cp 25, 50 ou 100
mg
Edema,hiperte
nso arterial,
hipopotassemi
a, ovrios
policsticos
Hipercalemia,
irritao no TGI,
impotncia,
ginecomastia,
erupes cutneas
EVITAR alimentos ricos em
K: banana, frutas ctricas,
nozes, uva passa, batata)

Amilorida
(Associaes:
Amiretic, Diupress,
Moduretic)

Cp 5 mg
Edema
(hipertenso
arterial),
reposio de K

Hipercalemia,
Diarria, vmito
EVITAR alimentos ricos em
K: banana, frutas ctricas,
nozes, uva passa, batata)


Diurtico Uso
teraputico
Efeitos adversos Caractersticas
Manitol

Injetvel 20%
Edema
cerebral,
hipertenso
intraocular,
insuficincia
renal
Nusea, vmito,
aumento de rebote
da PIC, hipotenso
ortosttica
Se extravazar, pode haver
edema e necrose tecidual
DIURTICOS: Manuteno da homeostasia e no desidratao!!!
Grvidas e diurticos: EVITAR
-tiazdicos: atravessam a barreira placentria e tambm o leite
materno...trombocitopenia em recm-nascidos
ATENO!
Qual o frmaco ideal?
Edema agudo de pulmo?
Hipercalcemia aguda?
Hipertenso essencial?
Glaucoma?
Presso intracraniana
elevada?
Uso crnico de tiazdico
com hipocalemia?
Furosemida
Furosemida
Hidroclorotiazida
Acetazolamida
Manitol
Espironolactona ou
amilorida