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Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

CTEDRA: Ciruga General

Nataly Andino
5to B
TRASOPERATORIO
Definicin

Periodo durante el cual transcurre el acto
quirrgico y en el que se efectan una serie de
cuidados y controles que tienen como
finalidad mantener al paciente en un estado lo
ms cercano posible a la homeostasis.

TRANSOPERATORIO
Lmites

Se inicia con la induccin o administracin de
la anestesia y termina cuando el cirujano
aplica el ltimo punto de sutura o, en su caso,
da por concluida la intervencin
TIPOS DE TRASOPERATORIO

Transoperatorio quirrgico. Se refiere a los
aspectos tcnicos, que realiza el cirujano.
Transoperatorio anestsico. comprende todo
un sistema de vigilancia que, de acuerdo con
el riesgo quirrgico y anestsico, puede
clasificarse fundamentalmente en dos
sistemas
Sistema transoperatorio de control para
intervencin quirrgica en paciente de bajo riesgo
(CBR)

Control Circulatorio
Control Respiratorio
Control Neurolgico
Control de lquidos y electrolitos

Sistema transoperatorio de control
para intervencin quirrgica en
paciente de alto riesgo (CAR).


Los parmetros a vigilar con el sistema de control en ciruga de alto
riesgo son:

a) control respiratorio
b) control circulatorio,
c) control neurolgico
d) control de lquidos y electrlitos.

En los cuatro controles anteriores se lleva a cabo la misma dinmica
expuesta para el sistema CBR y, adems, una serie de parmetros
ms especializados que complementan la vigilancia del paciente
grave y que permiten detectar con oportunidad datos indicativos de
desequilibrio o descontrol.

CUIDADOS GENERALES DEL ENFERMO
EN LA SALA DE OPERACIONES
Moderar las actitudes y lenguaje del equipo humano




Es tan Importante para el enfermo la actitud de las
personas que lo atienden en la sala de operaciones
que, incluso, reacciones de estrs con repercusin
hemodinmica y sistmica pueden comprometer la
homeostasis del paciente cuando siente desconfianza
Temperatura corporal

Toda persona sometida a anestesia tiene
abatidos sus sistemas corporales de control y
defensa; esto no es excepcin para los
mecanismos termorreguladores, y es posible
que se presenten variaciones significativas de
la temperatura corporal
Cuidado de ojos y conjuntivas


Debe llevarse a cabo sistemticamente, sobre todo cuando el
enfermo se somete a anestesia general. Este cuidado puede
evitar graves complicaciones como una lcera corneal, de mal
pronstico para la visin. La principal proteccin es mantener
hmedos los globos oculares, lo cual se consigue a travs de
una gasa con solucin salina, y aplicando alguna pomada o
ungento oftlmico al iniciar la anestesia.



Vigilancia de sondas y catteres


Debe entenderse que el uso de estos recursos
implica un funcionamiento til. Ningn
procedimiento es innocuo, por lo que se han
de vigilar en forma continua.


COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
Hipoxia tisular

Obedece a dos causas principales:
1. Disfuncin hemodinmica: estado de choque
Estado de Cardigeno
Neurgeno
Choque Hipovolmico
Sptico,
Microvasgeno Anafilctico
2. Disfuncin respiratoria


POSICIONES QUIRRGICAS


Es la colocacin que va a tener el paciente en
la mesa de operaciones. Su objetivo es
obtener la exposicin ptima de la regin
anatmica en la cual se va a realizar la
intervencin quirrgica.

La eleccin de la posicin quirrgica se
escoge de acuerdo con:
Regin anatmica a operar
Procedimiento quirrgico a realizar
Va de acceso para la intervencin
Tcnica de administracin del anestsico
Edad del enfermo
Estado cardiopulmonar del paciente
Peso y talla

CARACTERSTICAS A TOMAR EN
CUENTA
Evitar posiciones forzadas
Verificar que no haya ningn obstculo a la
respiracin o circulacin
Constatar la inexistencia de compresin
nerviosa
Confirmar la mnima presin sobre la piel
Proteger las salientes seas
Preservar los paquetes neurovasculares
Resguardar los globos oculares
Decbito dorsal o supino y sus
variantes
Es la postura natural del cuerpo en reposo y en ella se
lleva a cabo la Induccin anestsica, incluso cuando va
a requerirse alguna otra posicin despus de la
intubacin endotraqueal del paciente.
El enfermo descansa sobre su dorso con las
extremidades superiores a lo largo del cuerpo y las
palmas de las manos hada abajo; los brazos pueden
sujetarse con la sbana clnica o con las correas
acojinadas para impedir que se deslicen.
Esta posicin permite el abordaje quirrgico de las
regiones anteriores del cuerpo y de las grandes
cavidades.


Posicin decbito dorsal o supino y variantes. A, tradicional. B, ciruga de cuello.
C, ciruga de vas biliares
Posicin de Trendelenburg
El paciente queda con la mitad superior del
cuerpo en un plano ms bajo que la pelvis y
extremidades inferiores, es decir, la mesa de
operaciones se inclina 20 al mismo tiempo que
se flexiona el ltimo segmento para doblar
ligeramente las rodillas.
Esta posicin se acostumbra cuando se quiere
rechazar el contenido abdominal hacia arriba
para permitir una mejor exposicin del
hemiabdomen inferior y la cavidad plvica

Posicin en decbito lateral

Es derecho o izquierdo, segn el caso, y se
coloca al enfermo en esta posicin ya
anestesiado e intubado, procurando que el eje
de la columna coincida con el centro de la
mesa de operaciones. La cabeza se apoya
sobre una almohada pequea, los brazos se
colocan en un soporte y entre los muslos se
instala un cojn; la extremidad inferior que se
apoya en la mesa de operaciones se flexiona y
la otra queda extendida

Posicin de Lumbotoma

Despus de colocar al enfermo en decbito
lateral, se flexiona la mesa de operaciones en
su articulacin central, al nivel donde se apoya
el espacio costolumbar del enfermo, de
manera que se logra una amplia exposicin
del espacio opuesto al acceso del cirujano
para realizar intervenciones en regin lumbar

Posicin de litotoma
Tambin llamada posicin ginecolgica, el
enfermo descansa sobre su dorso, los muslos se
flexionan sobre el abdomen y las piernas sobre
los muslos, las rodillas separadas se mantienen
en esa posicin, sosteniendo las extremidades
inferiores en unos estribos o en pierneras
colocados a los lados de la mesa de operaciones.
Con esta posicin se obtiene una amplia
exposicin del perineo y de los genitales
externos.

Posicin de decbito ventral o prono
Despus de realizada la tcnica anestsica, se
voltea al enfermo de manera que va a descansar
sobre sus regiones anteriores, que quedan sobre
la mesa de operaciones. Las extremidades
superiores quedan a los lados del cuerpo,
apoyadas sobre soportes acojinados, y la cabeza
se rota a un lado, apoyndola en una almohada.
Se coloca un rollo de tela o un cojn abajo de los
tobillos, para evitar que los dedos de los pies se
lesionen.


Posicin de Kraske o de navaja
sevillana

Es una variante de la posicin de decbito
ventral, en la que la articulacin central de la
mesa de operaciones se hace coincidir con la
cadera del paciente y se flexiona cerca de los 90,
con lo que el punto de apoyo del cuerpo queda
sobre abdomen inferior, ingles y tercio superior
de muslos, regiones que deben acojinarse
perfectamente para evitar lesiones de paquetes
neurovasculares y de salientes seas.


Consentimiento informado

Debe entenderse como un proceso de
comunicacin e informacin entre el profesional
sanitario y la persona atendida; proceso
que culmina con la aceptacin o negacin por
parte del paciente competente de un
procedimiento diagnstico o teraputico,
despus de conocer los riesgos, beneficios y
alternativas, para poder implicarse libremente en
la decisin.

ALGO DE HISTORIA

Objetivos

Aportar informacin en cantidad y calidad
suficiente, para que el paciente competente
pueda tomar decisiones respecto a su
proceso.
Garantizar el derecho de las personas a su
autonoma y a su libertad en la toma de
decisiones.

Etapas del consentimiento informado
La informacin y la toma de decisiones en la
relacin clnica son momentos diferentes y
relacionados de un mismo proceso que incluye:
- La elaboracin de la informacin por parte de
los profesionales.
- Su transmisin y discusin.
- La comprensin y valoracin por parte del
paciente.
- La aceptacin o no del procedimiento
diagnstico y/o del tratamiento propuesto.
Requisitos

Los requisitos que debe reunir el CI son los
siguientes:
Voluntariedad.
Informacin en cantidad y calidad suficientes.


De qu debemos informar

- Naturaleza de la intervencin
- Objetivos de la intervencin
- Beneficios de la intervencin
- Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles,
incluidos los derivados de no hacer la intervencin.
- Opciones posibles a la intervencin propuesta.
- Explicacin breve del motivo que lleva al sanitario a
elegir una y no otras.
- Posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre
cuando lo desee
Cunta informacin hay que dar:

- Consecuencias seguras de la intervencin.
- Riesgos tpicos de la intervencin
Riesgos personalizados: aquellos que se derivan
de las condiciones peculiares de la patologa o
estado fsico del paciente, as como de las
circunstancias personales o profesionales
relevantes
CARACTERSTICAS
Competencia
Validez y autenticidad
Excepciones
Las excepciones a la necesidad de obtener el CI son las
siguientes:
a) cuando la no intervencin suponga un riesgo para la
salud pblica.
b) cuando no est capacitado para tomar decisiones, en
cuyo caso el derecho corresponder a sus familiares o
personas allegadas.
c) Cuando la urgencia no permita demoras por poder
ocasionarse lesiones irreversibles o existir peligro de
fallecimiento?

Contenido del consentimiento
informado
* Explicacin sencilla de la tcnica, procedimiento,
tratamiento, que se va a realizar y de sus objetivos, forma de
realizarse, duracin, etc.
* Riesgos tpicos frecuentes e infrecuentes pero graves , riesgos
personalizados, efectos secundarios posibles o molestias que pueda
causarle.
* Beneficios esperados y expresin de que estos superan los
riesgos posibles.
* Existencia o no de procedimientos alternativos.
* Los datos ofrecidos en la informacin es deseable que se basen
en la experiencia del servicio. Los datos generales o de revisin son
una informacin de apoyo.
* Constancia de la disponibilidad para ampliar la informacin
cuando lo desee.
* Comunicacin de que el paciente puede retirar su decisin en
cualquier momento.
DECLARACIONES Y FIRMAS
* La identificacin correcta de la persona, del centro y servicio
sanitario responsable.
* Que el firmante ha ledo y comprendido la informacin, se le han
dado las explicaciones que ha solicitado, est satisfecho con ellas y
finalmente la expresin de su consentimiento o no y la firma.
* El nombre completo del mdico que ha dado la informacin y al
que se le ha entregado el consentimiento informado.
* Apartado de tutores y representantes del paciente incompetente
o incapaz.
.- declaracin de incapacidad del paciente
.- nombre completo del tutor familia
.- declaracin de que ha sido informado correctamente y su
consentimiento con firma.
* Apartados para la aceptacin del proceso, rechazo y revocacin
del mismo y firma.
* Lugar y fecha.

Semiologa quirrgica de trax
Inspeccin

Esttica (en reposo)
Dinmica (Durante
movimientos respiratorios)

Trax Esttico

Dermografismo blanco o negro
Latidos arteriales
Sndrome de la vena cava superior
Proceso inflamatorio apicales
Estras o araas vasculares
Edema
Enfisema
Empiema
Atrofia de las partes blandas
Aumento de los ganglios linfticos

Palpacin

Alteraciones en la Expansin torcica
Bilateral



enfisema pulmonar
fibrosis pulmonar difusa o los derrames
pulmonares bilaterales.



unilater
al
Lesiones extendidas como snfisis pleural,
atelectasia pulmonar unilateral, derrame pleural
masivo y neumotrax total
localiza
do
se limita a una regin del trax. Hallazgo ms
frecuente es la Tuberculosis y el cncer de
pulmn.


Frmito pectoral o vocal: Aumentan de densidad
cuando el parnquima aparece condensado y sin aire.
lesiones de la laringe, en la ocupacin bronquial, por
la prdida de elasticidad
-
Percusin
Sonorida
matidez
timpanismo
son la atelectasia, condensacin, derrame pleural
de hipersonoridad o timpanismo son el neumotrax
a tensin, enfisema, relajacin del parnquima
pulmonar por compresinl
Auscultacin
Lugar debe cumplir con algunos parmetros
Soplo gltico
Murmullo
vesicular
Broncovesicular
Ruidos anormales

Sibilancias
Roncus



Soplo tubarica
Broncofona o pectoriloquia


Frotes pleurales
SEMIOLOGIA QUIRRGICA DEL ABDOMEN
El examen abdominal se debe realizar con el paciente acostado, en condiciones de comodidad tanto como
para el paciente como para el examinador, el cual debe estar en el lado derecho del paciente, con las manos
tibias y limpias. El abdomen debe estar descubierto completamente. Se debe realizar un examen metdico,
ordenado y que aparezca seguro para el paciente.
DOLOR ABDOMINAL: puede ser de dos tipos, uno parietal y otro visceral.
SEMIOLOGIA QUIRRGICA DEL ABDOMEN
Parietal: Dolor a nivel de la pared
abdominal, cuyo dolor viaja a
travs de los nervios raqudeos
T5 y T11. inervado por el SNC.
Visceral: No viaja por nervios
raqudeos, es inervado por el
SNA.
Para conocer la irradiacin se debe tomar en cuenta
dnde se proyecta el dolor que se genera en distintas
estructuras.
SEMIOLOGIA QUIRRGICA DEL ABDOMEN
IRRADIACIN DEL DOLOR:
De la vescula
Hipocondrio derecho, pero tambin en epigastrio
Del estmago y
duodeno
Epigastrio y, en la regin umbilical. Una lcera penetrante
hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la regin
lumbar.
Bazo
Epigastrio y, eventualmente, en la regin umbilical. Una
lcera penetrante hacia el retroperitoneo puede generar
dolor en la regin lumbar.
SEMIOLOGIA QUIRRGICA DEL ABDOMEN
IRRADIACIN DEL DOLOR:
intestino
delgado
Clicos intestinales provenientes del intestino delgado producen dolor en la regin umbilical o en
todo el abdomen.
Vejiga
Molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados.
Del colon
clicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo
el hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la
fosa ilaca izquierda y el flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la
fosa ilaca derecha.
SEMIOLOGIA QUIRRGICA DEL ABDOMEN
IRRADIACIN DEL DOLOR:
INSPECCIN
Sealaremos la divisin topogrfica que delimita sus diferentes regiones y
la proyeccin de los rganos
PALPACIN
La palpacin puede ser monomanual, bimanual o digital
La palpacin mono manual puede
ser activa o al acecho
(aprovechando la movilidad
respiratoria de los rganos).
La palpacin bimanual puede
realizarse con ambas manos
activas o con una mano activa y
la otra colaboradora.
maniobra de Galambos
maniobra de Obrastzow
maniobra de Sigaud
maniobra de Chauffard
PALPAR HIGADO
PALPACIN
PALPAR BAZO, CIEGO, COLON SIGMOIDE
En condiciones normales no se palpa,
excepto en los lactantes.
Se le identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en el flanco, de consistencia elstica,
ms firme que la heptica, por su contacto lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza
espiratoria. A veces en condiciones normales, se palpa el polo inferior del rin derecho.
Palpacin del rin.
PALPACIN
variedades de ruidos: timpanismo y matidez. Su extensin y colocacin en posicin de
decbito dorsal y en los decbitos laterales, permite obtener informacin sobre la presencia
de derrame en cavidad libre, agrandamientos de rganos o tumoraciones.
PERCUSIN
Slo revela la presencia de ruidos hidroareos. Explora tambin la presencia
de soplos en el trayecto artico y de ambas iliacas, as como en las zonas para
umbilicales (arterias renales).
AUSCULTACIN