PANCREATITIS AGUDAS Y

CRNICAS
INTEGRANTES
- JESSICA DESVARS
- LIZ SALOMON
- ANDRS GALINDO
- JORGE INSAURRALDE


Generalidades.
EL PNCREAS EN EL ADULTO ES UN RGANO
RETROPERITONEAL DE ORIENTACIN TRANSVERSAL QUE
SE EXTIENDE DESDE EL DUODENO HASTA EL HILIO DEL
BAZO.
COMO PROMEDIO MIDE 20CM, Y PESA EN EL HOMBRE
90GR Y EN LA MUJER 85GR.
LA VAZCULARIZACIN ADYACENTE PUEDE UTILIZARSE
PARA DIVIDIRLO EN CUATRO PARTES: CABEZA, CUELLO,
CUERPO Y COLA.
El pncreas secreta todos los das 1500 a 3000 ml
de lquido isoosmtico (pH >8) que contiene
varias enzimas.
Las secreciones de la glndula aportan las
enzimas necesarias para la principal actividad
digestiva gastrointestinal, y establecen el pH
ptimo para la funcin de tales enzimas.
El pncreas segrega sus productos como
proenzimas intertes desde el punto de vista
funcional.
Incluyen tripsingeno, quimotripsingeno,
procarboxipeptidasa, proelastasa,
calicreingeno y profosfolipasa A y B.
Autoproteccin del
pncreas:
La auto digestin del pncreas es impedida por
el empacamiento de las proteasas pancreticas
en la forma de precursores y por la sntesis de
inhibidores de la proteasa.
Aparecen en la clula acinar, en las secresiones
pancreticas y en las fracciones de globulina a1
y a2 del plasma.





La desaparicin de cualesquiera de estos mecanismos de
proteccin origina activacin del cimgeno, auto digestin
del pncreas y pancreatitis aguda.
PANCREATITIS
La pancreatitis es la inflamacin del pncreas asociada a
una lesin del parnquima exocrino.

Sus manifestaciones clnicas oscilan en gravedad, desde una
enfermedad leve que remite espontneamente, hasta un
proceso inflamatorio agudo mortal en potencia, y su duracin
vara desde un ataque transitorio hasta la prdida
permanente de su funcin.
En la pancreatitis aguda la glndula puede normalizarse si se
elimina la causa adyacente.


Por lo contrario, en la pancreatitis crnica se define por la
desaparicin irreversible del parnquima pancretico
exocrino.
Pancreatitis
Aguda.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL PNCREAS.
DE ACUERDO A LA SEVERIDAD SE PUEDE
CLASIFICAR EN:
LEVE: MNIMA O NO DISFUNCIN DE RGANOS,
PANCREATITIS INTERSTICIAL.
SEVERA: FALLA DE RGANOS O
COMPLICACIONES LOCALES, PANCREATITIS
NECROSANTE.


Etiologa
Causas comunes.
Clculos biliares (30 a 60 %)
Alcohol (aguda y crnica)
Hipertrigliceridemia
Colangiopancreatografia retrograda endoscpica (
5 a 20 %)
Traumatismos (contusin del abdomen)
Estados posoperatorio
Frmacos ( azatioprima, sulfonamida, estrogeno,
tetraciclina, acido valproico, farmacos contra VIH).
Disfuncin del esfnter de Oddi
Fisiopatologa
La pancreatitis es una entidad que evoluciona en tres fases:
1. Inicial: activacin de enzimas digestivas en el interior del
pncreas y dao de clulas acinares.
2. Segunda fase: activacin, quimioatraccion y secuestro de
leucocitos y macrfagos en el pncreas.
3. Tercera fase: depende de los efectos de la enzima
proteoltica y las citocinas activadas, liberados por el
parnquima inflamado, en rganos distantes.
Puede surgir SIRS , ARDS y fallo de mltiples rganos
Manifestaciones Clnicas.
DOLOR ABDOMINAL , es el sntoma principal
Se sita en la zona epigstrica y regin periumbilical
y suele irradiar al dorso y al trax.
Es frecuente que se acompae con Nauseas,
Vmitos y Distensin abdominal, febrcula,
taquicardia e hipotensin.
Etapa ulterior de la evolucion:
Agrandamiento del pancreas.
Signo de Culler
Signo de Turner

Diagnostico
cualquier cuadro con dolor agudo e intenso del abdomen o el
dorso debe sugerir la posibilidad de pancreatitis aguda
Historia clnica.
Datos de laboratorio:
Amilasa srica (aumento)
Lipasa srica (aumento)
Hematocrito >44%
Hiperazoemia con nitrogeno ureico sanguineo(BUM) >22
mg/100m
Hiperglucemia.
Hiperbilirrubinemia (10%)
Tomografa computarizada del abdomen.
Ecografa
Diagnostico diferencial.
Perforacin de viseras huecas.
Colecistitis aguda y clico vesicular.
Obstruccin intestinal aguda.
Oclusin vascular mesentrica.
Clico renal.
Infarto del miocardio.
Aneurisma disecante de la aorta.
Trastornos del tejido conjuntivo con vasculitis.
Neumona.
Cetoasidosis diabtica.
EVOLUCIN Y
APARICIN DE
COMPLICACINES
RANSON
APACHE II
BISAP
PANCREATITIS AGUDA
BENIGNA
La mayor parte de los enfermos que tiene la
forma benigna de la pancreatitis sin falla de
rganos o que muestra esta ultima pero en forma
transitoria, mejorar con medidas sencillas de
sostn que forman los componentes
caractersticos del tratamiento en la PA:
Inactividad de intestinos
Hidratacin intravenosa con soluciones de
cristaloides y analgsicos
PANCREATITIS AGUDA
GRAVE
Los individuos con marcadores anticipatorios de
gravedad en la hospitalizacin como obesidad o
hemoconcentracin, tambin son tratados con
las medidas de sostn sealadas en prrafos
anteriores. Es recomendable que se emprenda la
administracin de lquidos intensa. Medir el valor
hematocrito y BUN cada 12 hs es un recurso
recomendado para asegurar la adecuacin de
la administracin de lquidos.
TRATAMIENTO.
PANCREATITIS AGUDA
APORTE HEMODINAMICO
TRATAMIENTO DEL DOLOR
PREVENSIN DE INFECCIONES
APORTE NUTRICIONAL
TRATAMIENTO ENDOSCPICO, QUIRRGICO O
PERCUTNEO SEGN REQUERIMIENTO
PANCREATITIS RECURRENTE
En promedio 25% de personas que han tenido un
ataque de pancreatitis aguda mostrar una
recidiva. Los factores etiolgicos ms comunes
son el consumo de bebidas alcohlicas, y la
colelitiasis. En individuos con pancreatitis
recurrente sin una causa neta, entre las
entidades por incluir en el diagnstico diferencial
estn enfermedad oculta de vas biliares que
incluyen, microlitiasis, hipertrigliceridemia,
frmacos, cncer de pncreas, disfuncin del
esfnter de Oddi y fibrosis qustica.
NECROSIS INFECTADA
La necrosis pancretica por lo regular no se
infecta en forma secundaria sino despus que
han transcurrido siete a diez das, como mnimo,
desde el comienzo del cuadro agudo. Se
diagnostica mediante PAAF.
Signos de alarma constituyen: fiebre persistente,
leucositosis y falla de algn rgano en un
individuo con pancreatitis necrosante.
El tratamiento se basa en el desbridamiento
operatorio.
SEUDOQUISTES
Los seudoquistes pancreticos contienen lquido
pancretico inflamatorio (particularmente la
enzima digestiva amilasa) o materia semislida.
Son causados por pancreatitis aguda o crnica.
Son causados por una interrupcin en el sistema
ductal pancretico.
Son de forma redonda u ovalada.
Son las lesiones qusticas pancreticas ms
comunes (cerca del 75% a 80% de todas las
lesiones qusticas pancreticas).
Son benignos (no cancerosos).

ASCITIS Y DERRAMES
PLEURALES DE ORIGEN
PANCRATICO
Por lo general provienen de la solucin de
continuidad del conducto de Wirsung, a menudo
por una fstula interna entre dicho conducto y la
cavidad peritoneal o un seudoquiste con fugas.

Definicion
Se define como una inflamacin de la glndula
pancretica que ocasiona un deterioro
progresivo e irreversible de la estructura
anatmica y de las funciones exocrina y
endocrina.
Suele afectar al sexo masculino, en especial entre
la tercera y cuarta dcadas de la vida.

Etiopatogenia
>150 g/da

>10 aos

Txico celular que acumula en forma de gotitas
la grasas en las clulas acinares

Alteracin en la secrecin pancreticas
(aumento de protenas ) que enlentece el flujo
canalicular, precipitacin proteica y formacin
de tapones.

Otras Causas
Factores dietticos : dietas
hiperproteicas, hipergrasas o
hipograsas, Dficit de zinc, selenio

Factores Genticos

Causas Obstructivas :tumores,
clculos

Pancreatitis hereditaria:
autosmica dominante (80% de
posibilidad)

Pancreatitis idioptica

Cuadro Clnico
Dolor
Prdida de peso
Esteatorrea (>20 g/24hs de grasa en
heces)
Malabsorcin de Vitamina B12
Sntomas de diabetes
Complicaciones
Ictericia (obstruccin del coldoco)
Colestasis
Vmitos (obstruccin duodenal)
Ascitis

Diagnostico
El diagnostico se realiza con datos
imagenologicos, laboratoriales y
morfologicos, caracteristicos de esta
entidad.

Prueba de estimulacin hormonal
utilizando secretina prueba de primera
linea, al no ser invasiva.

El estudio diagnstico con la mejor
sensibilidad y especificidad es la CPRE.

BIOPSIA GOLD STANDARD.

Laboratorio.

- Amilasa y lipasa suelen ser normales a diferencia de la pancreatitis aguda.

- La elevacin de la bilirrubina srica y de la fosfatasa alcalina indica
colestasis consecutiva a inflamacin crnica o estenosis alrededor del
coldoco o ambos problemas a la vez.

- Tolerancia a la glucosa con elevacin en los valores de glucemia en
ayuno.

Tcnicas de imagen.
- Radiografa simple de abdomen: calificaciones en el rea pancretica
(sobre L1-L2). Existen muchas pancreatitis crnicas sin calcificaciones.


Tratamiento

Suprimir el alcohol.

Medidas generales.
Si no hay posibilidad de actuar suprimiendo causas externas o complicaciones, y
manteniendo el mximo empeo en la retirada del alcohol

Administracin de una dieta baja en grasas.

Anslgesicos NO narcoticos en primeras etapas: paracetamol, metamizol, acido
acetilsalicilico.

Enzimas pancreticas.

Si el dolor no se controla en el escaln de la dieta, supresin de alcohol y analgesia no
narctica, debe pasarse a la administracin de altas dosis de enzimas pancreticas.