LEY 100 en Salud

10 aos
Presentado a:

Dr. Manuel Rodrguez Becerra

Presentado por:
Inocencio Melndez Julio
Claudia Beltrn de Martnez
Claudia C. Riberos G.
Nohora J. Nieto M.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
OBJETIVOS
METODOLOGIA
ANTES DE LA LEY 100
FORMULACION - MARCO TEORICO
IMPLEMENTACION
EVALUACION
LOGROS Y DIFICULTADES DE LA LEY 100
OPINION DE ALGUNOS ACTORES
CONCLUSIONES
INTRODUCCION
La Ley 100 de 1993 introdujo un nuevo modelo para el
manejo de la salud en Colombia con el propsito de mejorar
la oferta de un servicio pblico, de responsabilidad del
Estado, y tratar de ampliar la cobertura y calidad del mismo.
Luego de 10 aos de implementacin esta Ley, con este
trabajo nos interesa resolver las siguientes preguntas:
De acuerdo con los principales actores del sector, cules
han sido los logros y las dificultades de la
implementacin de la Ley 100 en salud?
Desde el punto de vista de estos mismos actores, cmo se
podran superar esas dificultades?
OBJETIVOS
Hacer un diagnstico
sobre los problemas
crticos de la Ley 100/93
en salud con base en
testimonios de los
principales actores
Conocer la Ley 100/93:
Formulacin
Implementacin
Evaluacin
Determinar los logros y
dificultades en 10 aos
de implementacin
de la Ley
Determinar los objetivos
no logrados y las
recomendaciones a
seguir para su logro
METODOLOGIA
1. Antes de...
2. Formulacin
3. Implementacin
4. Evaluacin

5. Conclusiones
LEY 100 DE 1993
ANTES DE LA LEY 100 SITUACION
GENERAL
Usuarios
Insatisfechos
18%
Habitantes
Afiliados SSS
25%
Habitantes
Desprotegidos
Promedio de
Ocupacin
del 50%
Profesionales
de la Salud
Insatisfechos
Hospitales en
Crisis
Permanente
Sistema de
Salud antes
Ley 100
Fuente: Ministerio de Salud. La reforma a la seguridad social en salud. Tomo 1:
Antecedentes y resultados. Bogot, 1994. Pp. 6-8.
ANTES LEY 100 - COBERTURA
Empresas
Privadas
10%
Sin servicio
de salud
70%
I.S.S.
15%
Otros
Seguridad
Social
5%
Fuente: Revista Salud Colombia, No. 72, La Reforma
ANTES DE LA LEY 100 NORMAS
SOAT (1990)

Ley 10 de 1990

Ley 60 de 1993

Constitucin Poltica de 1991
Competencia
Regulada,
con Subsidio
a la Demanda
Modelo Pblico
de Oferta
Subsidiada
ANTES DE LA LEY 100 - MODELO
El Estado destinaba un
monto fijo a cada uno de
los hospitales para su
sostenimiento
Contra el pago de servicios
prestados a los usuarios
MARCO TEORICO FORMULACION
La formulacin de la Ley 100, no se ajusta a la
teora de Meyer y Miller, con sus cuatro etapas
secuenciales: Identificacin y definicin del
problema, debate y seleccin de alternativas,
implantacin, y retroalimentacin.

Se ajusta al MCM de John Kingdon:
ambigedad, tiempo y corrientes mltiples.
Ambigedad: diferentes actores entienden de
manera diferente las causas y las soluciones
de un mismo problema:

Economistas:
CRISIS
FISCAL
REDUCCIN
APORTES
COBERTURA
CONGELADA
EN 27%
Profesionales de la salud:
FALTA
POLITICAS DE
PREVENCION Y
PROMOCION
MAYOR
DEMANDA
ATENCION
CLINICA
MENOR
COBERTURA
POBLACION
MARCO TEORICO FORMULACION
Corrientes Mltiples, 3 corrientes: problemas,
soluciones y poltica:
Usuarios
Insatisfechos
18%
Habitantes
Afiliados SSS
25%
Habitantes
Desprotegidos
Promedio de
Ocupacin
del 50%
Profesionales
de la Salud
Insatisfechos
Hospitales en
Crisis
Permanente
PROBLEMAS
CORRIENTE
DE LOS
PROBLEMAS
MARCO TEORICO FORMULACION
CORRIENTE
DE LAS
SOLUCIONES
Sistema de
Subsidios
para salud
Monopolio o
Competencia en
Sistema
Aseguramiento
Separacin entre
Aseguradoras y
Prestadores servicios
Primas y planes
Diferenciales
Uno o varios
Sistemas
Integrados
SOLUCIONES
Corrientes Mltiples, 3 corrientes: problemas,
soluciones y poltica:
MARCO TEORICO FORMULACION
CORRIENTE
POLITICA
Constitucin
1991
Ley 60
(1993)
Ley 10
(1990)
SOAT
(1990)
Promotor de Poltica:
MinSalud (1993)
Juan Luis Londoo q.e.p.d.
POLITICA
Corrientes Mltiples, 3 corrientes: problemas,
soluciones y poltica:
MARCO TEORICO FORMULACION
CARACTERISTICAS SGSSS
EPS
IPS Usuarios
Afiliado
Subsidiado
(POSS)
UPCs (POS y POSS)
Cotizaciones
Afiliados

Mercado
Descentralizado
Afiliado
Contribuyente
(POS)
FOSYGA
SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
PRINCIPIOS LEY 100
PREVENCION, DIAGNOSTICO,
TRATAMIENTO Y REHABILITACION
CONCERTACION
PARTICIPACION SOCIAL
DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA
AUTONOMIA DE LAS INSTITUCIONES
LIBRE ESCOGENCIA EPS
CALIDAD
PROTECCION INTEGRAL
OBLIGATORIEDAD
EQUIDAD
Fuente: Artculo 153, Ley 60
PRINCIPALES ACTORES
VINCULADOS
REGIMEN
SUBSIDIADO
REGIMEN
CONTRIBUTIVO
PROF.
SALUD
HOSPITALES/
ESEs
ARS
EPS
SGSSS
GASTO EN SALUD COMO PROCENTAJE DEL PIB
AFILIADOS POR REGIMEN 1995 - 1999
0
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
12,000,000
14,000,000
1995 1996 1997 1998 1999
Afiliados R. Contributivo Afiliados R. Subsidiado
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO
Compensados ISS y EPS privadas 1994-1999
0
1000000
2000000
3000000
4000000
5000000
6000000
7000000
8000000
1994 1995 1996 1997 1998 1999
EPS privadas I.S.S.
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO
AFILIADOS 1994-2002
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
9.000.000
10.000.000
11.000.000
12.000.000
13.000.000
14.000.000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO
Cobertura/Poblacin Total 1994-2002
18,6%
20,6%
25,2%
30,1%
30,4%
31,0%
30,8% 30,8%
29,9%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Fuente: Fedesalud
EVOLUCION REG. CONTRIBUTIVO
Promedio compensados mes 19982002
EPS pblicas vs privadas
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
9.000.000
10.000.000
1998 1999 2000 2001 2002
Pblicas
Privadas
Fuente: Fedesalud
MAYORES EPS PRIVADAS
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
Saludcoop Coomeva SuSalud Salud Total Cafesalud Famisanar
2000
2001
2002
Fuente: Fedesalud
COBERTURA SGSSS - 2003
56%
44%
Afiliados Vinculados
Fuente: Fedesalud
REGIMEN CONTRIBUTIVO Y
SUBSIDIADO - 2003
Contributivo
53%
Subsidiado
47%
Fuente: Fedesalud
REGIMEN CONTRIBUTIVO
Cotizantes y Beneficiarios - 2003
0.00
5,000,000.00
10,000,000.00
Serie1
5,529,494.46 7,635,968.54
Cotizantes Beneficiarios
Fuente: Fedesalud
POBLACION CON NECESIDADES
BASICAS INSATISFECHAS - 2003
70%
30%
Sin Rgimen
Subsidiado
Fuente: Fedesalud
ISS 2003
Se regula la demanda de
servicios mdicos a travs
de los CAA
Se descongestionan las
clnicas de II y III nivel
Mayor conocimiento de la
poblacin afiliada y sus
caractersticas demogrficas
Permitir desarrollar
programas de promocin y
prevencin con la poblacin
adscrita a cada CAA
III nivel de atencin
CAA
Medicina General
Afiliados
Clnica
Clnica Clnica Clnica
Clnica
CAA
CE

C
A
A
C
A
A
CAA
CE
CAA
CE

Central de autorizaciones
EVALUACION USUARIOS
Indicadores
Acceso a la Informacin
Libre Escogencia
Oportunidad
Satisfaccin

Que quieren los usuarios
Atencin oportuna, integral y con calidad
Mejora el acceso
Libertad de eleccin dentro de un cierto orden

0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
Contributivo Subsidiado GENERAL
Acceso a la
Informacin
Libre escogencia
Oportunidad
Satisfaccin
GENERAL
Rgimen
Acceso a la
Informacin
Libre
escogencia Oportunidad Satisfaccin GENERAL
Contributivo 5.45 4.14 7.76 7.34 6.17
Subsidiado 4.80 3.45 7.52 7.24 5.75
GENERAL 5.30 3.98 7.70 7.32 6.08
Fuente: Giraldo JC. Primera Encuesta Nacional de Calidad en Salud percibida por los
usuarios. Defensora del Pueblo, Bogot, Colombia.1999 - 2000.
EVALUACION USUARIOS
EVALUACION GOBIERNO
Clientelismo, politiquera y venta de favores

Poltica de desarrollo articulado del sistema

Modelo de atencin

Continuidad en las polticas en salud

Poltica hospitalaria a Largo Plazo

Exceso de control

EVALUACION ENTES DE CONTROL
Herramientas eficaces de regulacin y control

Claridad y articulacin de competencias

Informacin para evaluacin

Regulacin en cuanto a localizacin

Desconocimiento normatividad

Mecanismos para pago oportuno EPS a IPS
EVALUACION PRESTADORES
DIFICULTADES
Competencia entre
prestadores por los
mismos usuarios

Exceso de normatividad

Estancamiento de todas
las variables del SGSSS

Supuestos
macroeconmicos
equivocados
QUE QUIEREN
Economas de escala
Mejoramiento de calidad,
eficiencia y efectividad
Capacidad de negociacin
e interlocucin
Trabajo sinrgico entre
prestadores
Compartir recursos
Regulacin del mercado
Control de intermediacin
EVALUACION EPS
Costos de salud crecientes y sin control

Tutelas

Precio medicamentos y costos de la salud

ISS y Cajanal: Lentitud al adecuarse a la Ley

Bases de datos desactualizadas, carencia sistemas de
informacin
Esfuerzos y recursos orientados ms a la rentabilidad
econmica que al beneficio de la comunidad
EVALUACION HOSPITALES PUBLICOS
Crisis y huelgas reiterativas

Competencia con sector privado

Crecieron plantas de personal y costos

Empresalizacin sector hospitalario

Temor a las concesiones, fusiones o alianzas
EVALUACION PROFESIONALES DE LA
SALUD
Prdida de credibilidad

Poca autonoma

Menores oportunidades

Menor respeto por los usuarios

Reduccin de reconocimiento econmico
LOGROS
INCREMENTO DEL ASEGURAMIENTO

INCREMENTO DEL GASTO EN SALUD

MEJORA DEL ACCESO A MEDICAMENTOS ESENCIALES

ESTADO DE SALUD Y UTILIZACIN DE LOS SERVICIOS

SATISFACCIN DEL USUARIO

POSIBLE MEJORA DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EN
SALUD PBLICA
DIFICULTADES
EXCESO DE NORMATIVIDAD

ESTANCAMIENTO

NIVELES DE DESARROLLO IPS

DETERIORO DE PROGRAMAS
ESPECFICOS

FALTA FOCALIZACIN EN
AREAS

PERSISTENCIA INEQUIDAD

DESINTEGRACIN DE LA RED

CALIDAD SERVICIOS IPS

PROMOCIN Y PREVENCIN

DESVIACIN DE RECURSOS

SUPUESTOS EQUIVOCADOS

OPINION DE ALGUNOS
ACTORES
1
LA INSPECCIN Y VIGILANCIA DE LAS POLTICAS
DE SALUD PUBLICA.

UNA MIRADA CONJUNTA: DESPUS DE 10 AOS
DE IMPLEMENTARSE LA LEY 100 Y SU REFORMA
EN SALUD.

EL INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES.
[1] Entrevistas:
1. Doctora Gina Magnolia Riao. Presidente de la Organizacin Iberoamericana de Seguridad
Social. Bogot. Octubre 29 de 2003
2. Entrevista con el doctor Hctor Jos Cadena, actual director del Instituto de Seguros
Sociales ISS. Bogot. Octubre 29 de 2003.

CONCLUSIONES
ASPECTOS POSITIVOS Y
COMPARACIONES
INTERNACIONALES

NO SE HA CUMPLIDO CON LA
COBERTURA UNIVERSAL
PROPUESTA. PERO...

LA POBLACION VULNERABLE


LOS HOSPITALES


LA CALIDAD

EL REGIMEN SUBSIDIADO



LAS REGIONES


LOS SISTEMAS DE
INFORMACION

SITUACION FINANCIERA


OTROS ASPECTOS
GRACIAS