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Juan Dupouy

Dra. Kemm
Las arritmias son relativamente infrecuentes en los lactantes y en los nios
FC depende de la edad y los requerimientos hemodinmicos (tabla 1)
Han aparecido causas concretas que determinan un incremento real de su
prevalencia
La mayor parte de estos trastornos son leves, no necesitan tratamiento y
tienen buen pronstico
Minora son graves y requieren tratamiento (*)
* Se considera una emergencia cuando la arritmia
provoca compromiso hemodinmico o cuando tiene
el potencial de evolucionar rpidamente a asistolia
o FV
Los trastornos del ritmo constituyen entre 5 a 15% de las consultas
ambulatorias de Cardiologa
Taquiarritmias: 2% de las consultas a Servicios de Urgencia Infantil, en
pacientes con
Patologa cardaca congnita o adquirida
Miocardiopatas y tumores intracardacos
Pacientes que se encuentran en UTI cardiovascular despus de intervencin quirrgica
por CC
Arritmias benignas son frecuentes
Arritmia sinusal respiratoria: Arritmia benigna ms frecuente descrita en ECG
Extrasstoles SV: 50% de los RN y 15-65% de los nios mayores sanos
Arritmias con
FC normal
Arritmia
sinusal
Extrasstoles
SV
Extrasstoles
ventriculares
Bradiarritmias
Bradicardia
sinusal
Bloqueos AV
Taquiarritmias
Taquicardia
sinusal
TPSV
Taquicardia
ventricular
FV

Anamnesis
Antecedentes mrbidos
Antecedentes de CC
Antecedentes
familiares: muerte
sbita, sncope,
arritmias
Alteraciones
hidroelectrolticas
Frmacos
Asociacin de sntomas
con ejercicio
Clnica
Perdida apetito
Letargia
Disconfort
Dolor torcico
Mareos
Soplos (CC)
Palpitaciones
Disnea
Sncope
Fallo cardaco
ECG
Ritmo
FC
Eje
Ondas, QRS e
Intervalos
Diagnstico de la
arritmia
Descripcion
Alteracin de la frecuencia de descarga sinusal
frecuencia
Aumenta en inspiracin.
Disminuye en espiracin
Importancia
Es un signo de reserva cardiaca
Tratamiento
No

Arritmia sinusal
respiratoria
Onda P de morfologa
variable que se adelanta
al complejo previo o que
puede desaparecer en el
mismo
Complejos QRS angostos
de morfologa similar
ECG con pequea pausa
compensatoria
incompleta
Cusas: alteraciones
hidroelectrolticas, post
ciruga cardiaca,
intoxicacin por
digitlicos
Presente hasta en un 50%
RN sanos
Sin importancia
patolgica
*Puede ser la primera manifestacin de una alteracin a nivel de aurcula (CIA)

Ausencia de onda P,
complejo QRS ancho y onda
T invertida
Aparece una pausa
compensatoria completa
Frecuentes en el nios
normales, patologas
cardiacas congnitas,
intoxicaciones y alteraciones
del msculo cardiaco
Clasificacin: segn
alternancia, agrupamiento y
morfologa
Benignas:
- Nios sanos
- Morfologa uniforme
- Disminuyen con la
actividad fsica
Malignas:
- En pacientes con CC,
miocardiopatas o
sndrome QT
prolongado
- Aumentan con el
ejercicio
- Polimorfas o en pares

Frecuencia cardiaca menor de 60 a 80 lpm segn la edad
Onda P precede al QRS siempre con intervalo PR constante
Causas:
Nios normales
Deportistas entrenados
Estimulacin vagal
Estados hipxicos
Hiperkalemia
HTIC
Hipotiroidismo
Intoxicacin por digitlicos o antagonistas de los receptores b-adrenrgicos
No requiere tratamiento o se trata la causa de base
Tratamiento con atropina o isoproterenol en caso de persistencia o sintomatologa

Descripcin
Es una anomala de la conduccin del impulso entre la aurcula y el
ventrculo, el cual se encuentra retrasado o interrumpido
Repercusin
clnica
Variable, desde asintomtico hasta incluso provocar la muerte sbita
Clasificacin
Primer grado
Segundo grado
Bloqueo AV completo
El intervalo PR normal vara con la edad y la
FC

Bloqueo AV primer grado
Frecuente en
nios (benigno)
Prolongacin
anormal del
intervalo PR
Todas las ondas
P conducen y se
siguen de un
QRS normal
Causas
Aumento tono vagal
Hipotiroidismo
Hiperkalemia
Intoxicacin
digitlica
Fiebre reumtica
Miocardiopatas
CIA
Enfermedad de
Ebstein
Asintomtico y
no precisa
tratamiento
especifico

Intervalo PR aumenta en forma progresiva
hasta que un impulso no se conduce
Onda P no es seguida por un complejo
QRS
Presentes tras ciruga cardiovascular,
pacientes con miocarditis, usuarios de
digital y en nios mayores o adolescentes
sanos durante sueo
No requieren tratamiento
Mobitz I o
Wenckebach
Falta de conduccin del impulso entre
aurcula y ventrculo en algunos latidos
Intervalo PR constante y de forma sbita la
P no es conducida
Puede progresar a bloqueo completo
Tratamiento:
- Observacin cuidadosa
- En caso de que progrese implante de
un marcapasos definitivo
Mobitz II

Mobitz I

Mobitz II
Ausencia de transmisin del
impulso a nivel del ndulo
AV
Frecuencia ventricular lenta
y QRS estrecho
Congnito:
Afecta a 1 en 27.000 RN vivos
Causa importante de sncope en la
infancia
Diagnstico prenatal
Aislado, asociado a cardiopatas,
madres portadoras de LES
Adquiridas:
Asociado a post-cirugas o
cateterismos cardacos
Endocarditis y fiebre reumtica
Hiperkalemia
Clnica
Asintomticos
Intolerancia al ejercicio
Sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva
Sncope o muerte sbita recuperada

Marcapasos definitivo
Sncope o
muerte sbita
recuperada
Insuficiencia
cardaca
RN o lactantes
con FC < 50 o
55 lpm
Nios mayores
con FC <45
lpm o <40 lpm
en
adolescentes
Ciruga
cardaca de
ms de 15
das de
evolucin
Enfermedad
del ndulo
sinusal
Derivacin a centro hospitalario
Holter
Ergometra
Ecocardiograma
Atropina Isoproterenol Masaje cardiaco
Marcapasos
transitorio
Clnica y examen general
Asintomtico Sintomtico
Diagnstico
Bradicardia ECG
Arritmias con frecuencia cardiaca
elevada.

Taquiarritmia
Complejo Estrecho
Taquicardia
Sinusal
Taquicardia
Supraventricular
Complejo Ancho
Taquicardia
Ventricular
Descripcin:
Ritmo sinusal con frecuencia ms rpida que el lmite superior de lo normal
para la edad.
Causas
Causa secundaria relacionada con cualquier situacin que provoque estrs.
Hipovolemia, Fiebre, Ansiedad, Dolor, Txicos, Anemia.
Importancia:
El aumento del trabajo cardaco es bien tolerado por el miocardio sano.
Tratamiento
Tratar causa de base.

Caractersticas Electrocardiogrficas
Frecuencia Variabilidad de FC con grado de actividad o
estrs
< 220/m (Lactantes) o < 180/m (Nios)
Ondas P Normales
Intervalo PR Constante
Intervalo R-R Variable
Complejo QRS Estrecho
Se puede ver
en todo tipo
de pacientes
60%
reentrada
nodo AV
25%
reentrada va
accesoria
WPW



Incidencia
poblacin
s/cardiopatia
0,1%
Causa mas
frecuente
emergencia
por arritmia
en pediatra
50% no se
encuentra causa
desencadenante
Son las mas
frecuentes
Onda P puede no
verse o identificarse
como pequeas
muescas.
Intervalos R-R
regulares
QRS estrecho
Frecuencia cardiaca
elevada
Lactantes
Los sntomas son inespecficos como: rechazo del alimento, taquipnea, irritabilidad.
Si la taquicardia no es detectada o es prolongada (entre 6-24 horas) aparecern
signos de insuficiencia cardiaca congestiva, sobre todo en los lactantes ms pequeo.
Confundirse con un cuadro sptico.
Nios mayores
insuficiencia cardiaca es menos frecuente.
Refieren mejor los sntomas, con lo que el diagnstico suele ser ms temprano.
Dentro de los sntomas pueden relatar palpitaciones, dolor o molestias precordiales,
sensacin de mareo e incluso sncopes



Caractersticas Electrocardiogrficas
Frecuencia Sin Variacin de FC con grado de actividad o
estrs
> 220/m (Lactantes) o > 180/m (Nios)
Ondas P Ausentes o anormales
Intervalo PR Generalmente S/onda P (No medible)
Puede ser corto
Intervalo R-R Generalmente Constante
Complejo QRS Generalmente Estrecho
Ancho es poco comn

No es habitual en nios
Presentan QRS Ancho
Producen muerte sbita por fallo de
bomba

Caractersticas Electrocardiogrficas
Frecuencia Al menos 120/min
Ondas P Gralmente no identificables
Pueden no estar asociadas al QRS
Puede haber despolarizacin
retrgrada
Complejo QRS Ancho (> 0,08)
Ondas T Polaridad opuesta al QRS