Arritmias cardiacas

El corazn est dotado de un sistema especial para generar

impulsos elctricos rtmicos que produzcan la contraccin
peridica del msculo cardaco, y para conducir estos
impulsos a todo el corazn. Este sistema es
denominado sistema de conduccin elctrica , y
est constituido por un grupo de clulas destinadas a
producir la excitabilidad y conductividad cardiaca.

La funcin principal del sistema de conduccin es generar y
transmitir impulsos a todas las clulas miocrdicas.

Sistema de conduccin
Esta constituido por tejido muscular cardiaco
modificado. Esta compuesto por cuatro componentes
principales.
Nodo sinoauricular (SA)
Nodo auriculoventricular (AV)
Haz de his
Fibras de purkinje

TAQUICARDIA SINUSUAL
Se define como una frecuencia sinusal mayor de 100 latidos
por minuto.

Generalmente se debe a una respuesta fisiolgica al
ejercicio, la ansiedad, el estrs y las emociones.

Las causas farmacolgicas son: la atropina, la adrenalina,
la nicotina y la cafena.

Las causas patolgicas son: la fiebre, la hipoxia, las
infecciones, la anemia y el hipertiroidismo.


Se refiere a una frecuencia cardiaca lente, habitualmente
se define como menos de 60 latidos por minuto.

La bradicardia sinusal es un hallazgo frecuente en la
fase precoz del infarto de miocardio. Tambin puede
darse en enfermedades infecciosas, ictericia obstructiva
y en casos de hipotermia.

Varios frmacos pueden producir BRADICARDIA
SINUSUAL como la digital, la morfina, la beta-
bloqueantes y los antagonistas de los canales del calcio.
Etiologas mas frecuentes
Son inducidas por diversos factores:
Isquemia del miocardio.
Desequilibrio electroltico.
Trastornos neurales.
Endocrinos.
Emocionales.
Drogas.

FISIOPATOLOGIA
los ventrculos contienen zonas del miocardio normal
que alternan con zonas de miocardio isqumico o
infartado, lo que determina un patrn catico de
despolarizacin ventricular.


Tipos de arritmia

Arritmias ventriculares
Extrasstoles: pueden ocurrir en cualquier corazn, sano o enfermo.
Puntualmente se produce un impulso cardaco fuera de la red elctrica
y produce palpitaciones que desaparecen al poco tiempo.

Taquicardia ventricular: los impulsos elctricos del corazn no se
originan en la red elctrica de manera ordenada, sino que surgen en
cualquier punto de las paredes de los ventrculos y se transmiten al
resto del corazn por vas alternativas

Fibrilacin ventricular: es la arritmia ms grave. Aparecen varios
impulsos elctricos en diferentes puntos de las paredes de los
ventrculos, con lo que estimulan la contraccin del corazn de manera
catica. Esto hace que no se produzca la contraccin homognea y la
funcin de bombeo de sangre se anule.
Arritmias supra ventriculares

Taquicardia supra ventricular: la frecuencia cardaca es regular pero
alcanza valores muy altos, sobre los 150250 latidos por minuto. Ocurre
de forma repentina y suele desaparecer al poco tiempo.

Fibrilacin auricular: las fibras musculares del corazn se contraen
de manera independiente sin que sea efectivo el impulso de la sangre
de las aurculas a los ventrculos. Es, seguramente, la arritmia ms
frecuente despus de las extrasstoles ventriculares, y una de las
principales causas de accidentes cerebrovasculares

Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): las arritmias se deben
a vas de conduccin adicionales que funcionan como atajos para las
corrientes elctricas, que van desde las aurculas a los ventrculos, lo
que produce una frecuencia cardaca muy elevada.
Bloqueo cardaco Se produce un bloqueo cardaco cuando alguna de
las vas principales de conduccin de la red elctrica del corazn se
interrumpe o el paso a travs de ella es demasiado lento.

Bloqueo cardaco de primer grado: el impulso elctrico entre
aurculas y ventrculos pasa demasiado lento.

Bloqueo cardaco de segundo grado: no todos los impulsos
elctricos pasan de las aurculas a los ventrculos, de manera que no
siempre hay latidos cardacos completos que impulsen la sangre al
organismo.

Bloqueo cardaco de tercer grado: no llegan impulsos elctricos a los
ventrculos. Para compensar, los ventrculos utilizan un marcapasos
propio auxiliar que produce latidos cardacos con frecuencia ms
baja.

Causas de arritmia

Una de las principales causas de arritmias cardacas est
relacionada con alteraciones en la regulacin del ritmo
por el sistema nervioso autnomo. En situaciones
donde el sistema nervioso parasimptico se estimula,
como en ambientes muy calurosos, el corazn
disminuye la frecuencia de sus latidos apareciendo
bradicardia, llegando incluso a provocar la prdida de
conocimiento; es lo que se conoce como sncope
vasovagal. Por otro lado, tambin puede estimularse el
sistema nervioso simptico, que acelera el ritmo
cardaco por encima de los 100 latidos por minuto.

Sntomas de una arritmia
Palpitaciones: los pacientes las sienten como golpes o vuelcos del
corazn dentro del pecho o tambin pulsos fuertes en el cuello.

Insuficiencia cardiaca: en las taquiarritmias el corazn late tan
deprisa que no es capaz de llenarse de sangre totalmente y no impulsa
la sangre necesaria para el organismo; en las bradiarritmias el ritmo
cardaco es tan lento que tambin disminuye el flujo de sangre.

Disnea o fatiga: sensacin de falta de aire al respirar o fatiga con el
ejercicio, puede ser tambin el sntoma de una arritmia.


Sncope: al cerebro no le llega suficiente sangre y se produce una
prdida de conciencia con desmayo. En las arritmias las personas no
suelen tener mareos o malestar antes del sncope, suelen sufrir el
sncope de golpe, y se recuperan completamente varios segundos
despus.

Angina: dolor en el pecho con sensacin de opresin. Se debe a la falta
de oxgeno en el corazn por disminucin del flujo sanguneo
(bradiarritmia) o por exceso de trabajo cardaco (taquiarritmia).

Poliuria: el paciente orina con ms frecuencia por el aumento de la
velocidad del flujo sanguneo, ocurre en las taquiarritmias.

Muerte sbita: es ms frecuente en las taquiarritmias ventriculares y
en los bloqueos de vas principales de la red elctrica.
Diagnstico de una arritmia

Se pueden sospechar arritmias en un paciente que refiera los sntomas
descritos y tambin en las personas que sufran algunas de las causas
comentadas. Se vigila especialmente a los pacientes que han sufrido un
infarto de miocardio. Para poder detectar las arritmias se pueden
realizar varias pruebas:

Electrocardiograma (ECG): es la prueba ms sencilla y eficaz para
diagnosticar las arritmias. Consiste en registrar las corrientes elctricas
del corazn colocando unos electrodos pegados en la piel del paciente,
lo que permite analizar las posibles alteraciones.

Prueba de esfuerzo: cuando las arritmias tienen relacin con el
ejercicio fsico se puede realizar un registro de la actividad elctrica
cardaca mientras el paciente realiza una actividad fsica notable, por
ejemplo correr en una cinta.

Estudio Holter: el paciente lleva los electrodos y un monitor que
graba el registro durante al menos 24 horas. El mdico puede despus
leer todo el registro y detectar cundo y cmo se producen los cambios
en la actividad elctrica del corazn.

Estudios electro fisiolgicos: se introduce un catter, un tubo largo y
delgado, en la arteria femoral de la ingle hasta llegar al corazn. El
catter capta los impulsos elctricos de las paredes del corazn y mapea
la red elctrica. Este mapa permite estudiar qu tipo de arritmia tiene el
paciente y dnde se origina exactamente.

Test de la mesa basculante: es una manera de estudiar cmo cambia
el ritmo cardaco en casos de desmayo. Primero el paciente est
tumbado en posicin horizontal y se mide su frecuencia cardaca y su
tensin arterial; despus se inclina la camilla a 65 grados, de manera
que la sangre de las piernas retorna al corazn con ms dificultad por la
fuerza de la gravedad.
Tratamiento de las arritmias

El tratamiento de una arritmia puede abordarse con las siguientes
opciones:

Frmacos anti arrtmicos: la mayora de estos medicamentos
regulan la actividad de canales de sales inicas de la membrana de
las clulas cardacas, que son los responsables de la actividad
elctrica cardaca. Un frmaco clsico es la dioxina, reconocida en
1785 en la planta Digitales purpurea, que adems de impedir la
formacin de arritmias, potencia la contraccin cardaca.

Cardioversin elctrica: una descarga elctrica instantnea de
corriente continua al corazn es capaz de eliminar las arritmias y
recuperar el ritmo cardaco normal. Se utiliza en arritmias que ponen
en compromiso la vida del paciente como la fibrilacin ventricular.

Ablacin de los focos generadores de arritmias: durante un
estudio electro fisiolgico se localiza la red elctrica alterada con el
catter dentro del corazn, y se aplican descargas de
radiofrecuencia que destruyen el foco de origen de la arritmia. Es
una tcnica invasiva que se utiliza cuando hay una alteracin
concreta en las paredes del corazn.

DAI: es un marcapasos que detecta los cambios en el ritmo del
corazn, y es entonces cuando produce descargas elctricas que
eliminan la arritmia.

Marcapasos: es un sistema formado por una batera que acumula
energa elctrica, un procesador que detecta la actividad cardaca y
toma decisiones, y uno o varios cables que transmiten impulsos
elctricos al corazn. Son especialmente tiles en los bloqueos
cardacos, coordinando la actividad de las aurculas y los
ventrculos.