Sistema msculo-esqueltico

Exame Fsico
A avaliao da funo musculoesqueltica
enfatiza a determinao da amplitude do
movimento da articulao, a fora e o tnus
muscular e a condio da articulao e do
msculo.
Avaliar quando o paciente relata dor ou perda
da funo em uma articulao ou msculo.
Podem ser manifestaes de doena
neurolgica, por isso deve ser realizado
simultaneamente com o exame neurolgico.
Exame Fsico
So usadas a inspeo e a palpao.
Os msculos e as articulaes devem
estar expostos e livres para o movimento
e o paciente deve estar sentado, na
posio supina, em pronao ou de p.
Exame Fsico
Entrevista de Enfermagem

1. Determinar se h fatores de risco para leses esportivas (se
participa de esportes competitivos, falha em aquecer-se
adequadamente, crescimento rpido - adolescncia).

2. Determinar se h fatores de risco para osteoporose, como,
menopausa antes dos 45 anos, ps-menopausa, histria familiar de
osteoporose, baixa ingesto de clcio. Avaliar perda da altura na
mulher com mais de 50 anos.

3. Pedir para descrever a histria da alterao no osso, msculo ou
funo articular como: queda, trauma, levantamento de peso,
histria de doena articular ou ssea.

4. Avaliar a dor quanto a: natureza e extenso, localizao, durao,
gravidade, fatores predisponentes e agravantes, aliviantes e o tipo.

Exame Fsico
Inspeo Geral
O enfermeiro observa a marcha e a postura do paciente
enquanto este caminha e fica de p na sala de exame.
Quando ele est desatento quando a natureza das
observaes, a marcha mais natural.

Pedir para o paciente caminhar em linha reta para longe
do enfermeiro, e ento retornar. Observar: o
arrastamento do p, a claudicao, a alternncia dos
ps e a posio do tronco em relao s pernas. O
idoso geralmente caminha com pequenos passos e uma
ampla base de apoio.
Exame Fsico
Inspeo Geral
As anormalidades da postura incluem a
lordose, a cifose e a escoliose.
- cifose ou corcunda um exagero da
curvatura posterior da coluna torcica.
comum no idoso.
- lordose ou empinamento uma
acentuada curvatura lombar.
- escoliose a curvatura lateral da
coluna.
DEFORMIDADES DA COLUNA
VERTEBRAL
Deformidades da Coluna Vertebral
Desvios de Curvatura
Escoliose-
desvio lateral da
coluna.
Cifose- aumento
exagerado da curva
torcica.
Cifoescoliose
DESVIOS NA COLUNA
Exame Fsico
Pesquisar as extremidades quanto ao tamanho global, deformidade
grosseira, aumento do osso, alinhamento e simetria.
Palpao
Palpar de forma suave todos os ossos, articulaes e msculos
adjacentes em um exame completo. Observar: calor, sensibilidade,
edema ou resistncia presso.
Amplitude de movimento da articulao.
Solicitar ao paciente que mobilize cada grande articulao.
Examinar a amplitude do movimento apoiando e movimentando as
extremidades delicadamente. Comparar as mesmas partes
corporais. No forar a articulao se houver dor ou espasmo do
msculo.
Observar quanto a presena de dor, a limitao da mobilidade, a
instabilidade da articulao, a rigidez e a contratura. As articulaes
normais so insensveis, sem edema e de movimento livre.
Nos idosos, as articulaes geralmente tornam-se edemaciadas e
enrijecidas com uma reduzida amplitude de movimento devido a
eroso da cartilagem e fibrose das membranas sinoviais.
Posies normais da amplitude de movimento.
Flexo movimento diminui o ngulo entre dois ossos
adjacentes; dobrar o membro. Ex. cotovelo, dedo,
joelho.

Extenso movimento aumenta o ngulo entre dois
ossos adjacentes. Ex. cotovelo, joelho, dedos das
mos.

Hiperextenso movimento da parte corporal alm da
sua posio normal estendida em repouso. Ex. cabea.

Pronao movimento de parte corporal de modo que a
superfcie frontal ou ventral fica para baixo. Ex. mo,
antebrao.

Supinao movimento de parte corporal de modo que a
superfcie frontal ou ventral fica para cima. Ex. mo,
antebrao.

Abduo movimento da extremidade para distante da linha mdia do
corpo. Ex. perna, brao, dedos das mos.

Aduo movimento da extremidade para prximo da linha mdia do corpo.
Ex. perna, brao, dedos das mos.

Rotao interna rotao da articulao para dentro. Ex. joelho, quadril.

Rotao externa rotao da articulao para fora. Ex. joelho, quadril.

Everso giro da parte corporal para longe da linha mdia. Ex. p.

Inverso giro da parte corporal para prximo da linha mdia. Ex. p.

Dorsiflexo flexo dos dedos e dos ps para cima. Ex. p.

Flexo plantar inclinao dos dedos e dos ps para baixo. Ex. p.

Quadril e pelve
Abduo - afastar as pernas

Aduo - cruzar as pernas

Flexo - levar o joelho em direo ao trax

Flexo, extenso e rotao externa
descruzar as pernas e apoiar a
face lateral do p no joelho oposto

Extenso - cliente sentado, braos
cruzados e elevar as pernas
Tnus e Fora Muscular
Examinar a fora e o tnus muscular durante a verificao da
amplitude de movimento. Os achados so integrados aos do exame
neurolgico.
O tnus uma leve resistncia muscular sentida pelo examinador
conforme a extremidade relaxada movimentada passivamente
atravs da sua amplitude de movimento.
O paciente solicitado a deixar a extremidade relaxada ou a mant-la
firme. A extremidade apoiada e cada membro seguro e
mobilizado atravs da amplitude normal de movimento.
O tnus normal causa uma resistncia suave e contnua ao
movimento atravs de toda amplitude.
No tnus aumentado ou hipertonicidade, qualquer movimento
passivo sbito da articulao feito com considervel resistncia.
No tnus diminudo ou hipotonicidade, o msculo torna-se flcido.
A extremidade pende frouxamente.
Tnus e Fora Muscular
Para o exame da fora muscular, pedir para o paciente demonstrar a
fora dos principais grupos musculares e comparar os pares de
msculos simtricos. O brao do lado dominante normalmente
mais forte que o outro.

No idoso, a perda de maa muscular causa fraqueza bilateral, porm,
a fora permanece maior no brao ou perna dominante.

Examinar cada grupo muscular. O enfermeiro solicita ao cliente para
flexionar primeiro o msculo e aps para resistir quando aplica uma
fora oposta quela da flexo. Conforme o examinador varia a
quantidade de presso aplicada, a articulao se move. Se
observar fraqueza, comparar o tamanho do msculo ao seu oposto
medindo a circunferncia do corpo do msculo com uma fita
mtrica. O msculo que tem atrofia (reduo do tamanho) pode
parecer macio e flcido quando palpado.
Exame da fora muscular
Apertar as duas mos para avaliar preenso
Bceps: estender o brao e depois flexionar.
Aplicar resistncia para impedir a flexo
do brao e aproveitar para palpar o
msculo.
Membros inferiores: aplicar fora no
tornozelo e impedir que o cliente eleve a
perna;
Tnus muscular: palpar o msculo com o
cliente relaxado.
MSCULOS E TENDES
Quando avaliamos o funcionamento muscular,
fazemos simultaneamente a avaliao dos
nervos que acionam este msculo.
Aps alguns dias de desnervao, o msculo
inicia um processo de atrofia, diminuindo seu
volume, o que facilmente visto pela simples
inspeo.
A movimentao ativa confirmar uma suspeita de
leso por atrofia e, palpao, a mensurao
da fora muscular confirmar o diagnstico.
Quando o msculo fica lesado durante muito
tempo, poderemos ter limitao
movimentao passiva.
OSSOS E ARTICULAES
O esqueleto forma o sistema de sustentao do membro
superior.
Nas fraturas, os desvios dos eixos longitudinais e
transversais, o aumento de volume e os hematomas
podem levar ao diagnstico pela simples inspeo.
A dificuldade da movimentao ativa, a dor localizada,
associadas palpao das eminncias sseas, podem
levar-nos perfeita localizao do osso fraturado.
A crepitao no foco de fratura fecha o diagnstico da
mesma.
O exame radiogrfico, no entanto, o que d o
prognstico e o tipo de tratamento, sendo o nico exame
subsidirio de rotina na prtica cirrgica.
Sustentao e marcha
Deformidades de membros inferiores (valgo
e varo)
Deformidades da coluna cervical: cifose,
lordose, escoliose.
Movimentos involuntrios (oscilaes
rtmicas, tremores e mioclonias,
contraes expontaneas e fasciculao)
Massa muscular (inflamao ou trauma)
Atrofia, hipertrofia, hipotrofia muscular
Encurtamento e retrao muscular
Msculos Estriados
Correspondem
a 40% dos
msculos do
corpo;
434 msculos;
apenas 75
pares esto
envolvidos na
postura e nos
movimentos
corporais.
Grau de mobilidade
A movimentao deve ter leveza, naturalidade e
bilateralidade.

Coluna cervical
Avaliar postura, palpar os processos espinhosos
Solicitar flexo (encostar o queixo no trax)
Solicitar extenso (olhar para o teto)
Rotao lateral (queixo deve alinhar com o
ombro)
Inclinao lateral (formar ngulo de 45 entre
ombro e orelha)
Ombro
Rotao externa e abduo -
alcanar por trs da cabea a
borda superior da escapula
oposta
Rotao interna e aduo -
tocar o acrmio oposto com o
brao, passando pela face
anterior do trax e passando o
brao por trs das costas,
tocando o ngulo inferior da
escapula oposta.
Extenso - brao abduzido a
90 colocar a mo em supina
abduzir at a cabea.
Cotovelo
Flexo (flexionar o cotovelo e tocar a face anterior
do ombro com a mo)
Extenso (o limite dado pelo ponto em que o
olecrano encontra a fossa olecraniana)
Supinao (flexo do cotovelo a 90 no nivel da
cintura com o punho cerrado e com a palma da
mo para baixo, solicita-se que esta volte para
cima)
Pronao (cotovelo fletidos no nivel da cintura,
palma da mo voltada para cima e ento vira-se
completamente em direo ao sol).
Mo e punho
Flexo e extenso (flexionar e estender o punho)
Desvio ulnar e radial (movendo o punho de um
lado para o outro)
Flexo e extenso digital (abrir e fechar as mos)
Abduo e aduo digital (afastar e aproximar os
dedos)
Flexo do polegar (cruza a palma da mo em
direo ao dedo mnimo)
Tenso do polegar (mover lateralmente para fora
dos dedos)
Oponncia (tocar a extremidade distal de todos os
dedos com o polegar)
Amplitude mdia de movimentos
A amplitude mdia de movimentos do quadril a seguinte:
Flexo( 0-120 graus): consiste em levar a coxa em direo
anterior,de encontro ao abdome(fig. 3).

Abduo( 0-45 graus): consiste em afastar o membro inferior da
linha mdia(fig. 4).

Aduo( 0-30 graus): consiste em cruzar a linha mdia com o
membro inferior(fig 5).

Rotao interna( 0-30 graus) e Rotao externa( 0-45 graus):
utilizamos a perna como referncia para as medidas, rodando-se o
membro inferior interna e externamente(fig 6 e 7).

Extenso( 0-30 graus): feita com o paciente em decbito ventral,
elevando-se a coxa da superfcie da mesa de exame, mantendo-se
o joelho levemente fletido(fig. 8).
Flexo (0-120 graus): consiste em levar a coxa em direo anterior,de encontro ao abdome(fig. 3).
Abduo (0-45 graus): consiste em afastar o membro inferior da linha mdia (fig. 4).
Aduo (0-30 graus): consiste em cruzar a linha mdia com o membro inferior (fig 5).
Rotao interna(0-30 graus) e Rotao externa(0-45 graus): utilizamos a perna como referncia para as medidas, rodando-
se o membro inferior interna e externamente(fig 6 e 7).
Extenso(0-30 graus): feita com o paciente em decbito ventral, elevando-se a coxa da superfcie da mesa de exame,
mantendo-se o joelho levemente fletido(fig. 8).
Obs.: As rotaes tambm podem ser avaliadas com o quadril em extenso.




Fig. 3: Flexo

Fig. 4: Abduo

Fig. 5: Aduo







Fig. 6: Rotao interna

Fig. 7: Rotao externa

Fig. 8 : Extenso


Amplitude mdia de movimentos do quadril a seguinte:
Joelho
Flexo (posio de ccoras)
Extenso (sentado deve estender os
joelhos)
Rotao interna e externa (rodar o p em
sentido medial e lateral)
Tornozelo e p
Flexo plantar e movimentao dos dedos
(andar na ponta dos dedos)
Dorsiflexo (andar sobre os calcanhares)
Inverso (andar com as bordas laterais dos
ps)
Everso (andar com as bordas medial dos
ps)
Coluna lombar

Flexo (tentar tocar os ps, mantendo joelhos
ereto)
Extenso (pedir ao cliente que curve para trs
segurando a espinha ilaca e empurrando a face
anterior do trax)
Inclinao lateral (segurando a crista ilaca, pedir
para inclinar para direita e depois esquerda)
Rotao lateral (colocar uma mo sobre a pelve e
outra sobre o ombro oposto e pedir ao cliente
para girar)
Marcha

Tem funo de locomover o corpo de um ponto para o outro (fase de
apoio e fase de balano). A marcha normal inicia com o contato do
calcanhar com o solo. Pedir ao cliente para levantar e caminhar.
Observar se precisa de auxilio para levantar, se usa prtese, rtese,
bengala ou andador.
Descrio das marchas segundo Carvalho (1994):
Marcha do quadril doloroso
Marcha unilateral do quadril (anquilose e artrose)
Marcha na luxao unilateral ou bilateral do quadril
Marcha com encurtamento de um membro inferior (
Marcha na rigidez de joelho
Marcha na rigidez do tornozelo
Palpao das articulaes
Ombros - palpar com mo espalmada o ombro e clavcula pesquisando
presena de edema, deformidades atrofias e crepitaes, neste
caso aproveitar o movimento de rotao interna e aduo.

Cotovelo - mant-lo flexionado 70 e palpar por meio de digitopresso,
observar presena de ndulos, edema e dor.

Mos - palpar as articulaes interfalangianas com o polegar e
indicador, palpar com os polegares as articulaes
metacarpofalangianas e palpar as articulaes do punho com os
polegares no dorso e os dedos na regio ventral, observar edema,
tumefao, hipertrofia e hipersensibilidade.

Joelhos - palpar com os dois dedos indicadores para ver flutuao da
rotula e pesquisa de liquido intra-articular

Palpao de tornozelos e ps.

Atividade motora
a capacidade de mover e mobilizar
partes do corpo de forma voluntria e
coordenada, conduzido
pelas funes do crebro, utilizando o
controle e relaxamento dos grupos
musculares.
1)Dados especficos na entrevista:
Investigar:
Marcha
Dificuldade para locomoo
Queixa relacionada mobilidade
Dificuldade em realizar algum movimento
Necessidade de ajuda ou apoio para andar

Dados especficos na entrevista:
Queixa de fraqueza, cansao ou falta de ar
ao realizar alguma atividade fsica.
Presena de dor: como e quando comeou,
se melhora com o repouso.
2) Inspeo:
Avaliar:
Locomoo
Auto-cuidado
Desconforto
Movimentos involuntrios
Assimetria dos membros, coluna e plvis
em todas posies.
Procedimento:
Examinar:
Postura adotada
Funo do membro
Uniformidade, simetria e ritmo dos
movimentos
Sustentao e marcha
Deformidade ou ausncia de membros
Deformidade da coluna vertebral
Examinar
Movimentos involuntrios
Fasciculao (contraes involuntrias nos
pequenos msculos)
Capacidade de mudar de posio
Fora e coordenao motora
Tnus muscular
Aumento ou diminuio da massa muscular
Alteraes da atividade motora:
Agitao: atividade incessante, andar sem parar.
Ataxia: falta de coordenao muscular.
Atrofia muscular: diminuio da massa muscular
decorrente de desnutrio ou desuso.
Cifose: aumento da convexidade posterior da
coluna torxica.
Claudicante: marcha com dificuldade
(mancando).
Alteraes da atividade motora
Contratura muscular: contrao involuntria e dolorosa
de um msculo ou um grupo de msculos, que ocorre
aps atividade fsica intensa.
Convulses: contraes musculares sbitas,
paroxsticas, descoordenadas e episdicas, decorrentes
de leses cerebrais.
Alteraes da atividade motora
Creptao: som semelhante a estalos na articulao ,
decorrente de processo degenerativo da cartilagem
Entorse: leso traumtica da articulao.
Escoliose: desvio lateral da coluna lombossacra para a
direita ou para esquerda.
Alteraes da atividade motora
Hemiplegia: paralisia de um dos lados de corpo.
.
Alteraes da atividade motora
Hipotrofia: diminuio do volume muscular.
Lordose: encurvamento da coluna lombossacra,
Causando convexidade anterior.

Luxao: deslocamento de um osso da
articulao, com ruptura de ligamentos, tendes e
cpsulas articulares.
Marcha anserina: ao caminhar apresenta lordose
acentuada, inclinando o corpo para a direita e
esquerda, alternadamente.
Alteraes da atividade motora
Paralisia: perda da motilidade voluntria,
gerando incapacidade de mover o corpo ou
parte dele, decorrente de leso neurolgica,
muscular ou traumatismo. Pode ser flcida,
quando h hipotonia muscular ou espstica,
quando h hipertonia muscular.
Paralisia
Paraplegia: paralisia de ambos membros
inferiores devido a leso da medula
espinhal nas regies torcica e lombar.





Paresia: diminuio da fora motora.

Hemiparesia- uma ligeira paralisia ou
enfraquecimento muscular de um metade do
corpo ou face.

Hemiplegia- paralisia de um lado da metade
inferior do corpo

Parestesia sensao anormal , alterao da
sensibilidade, formigamento, dormncia

Tetraplegia: paralisia de membros
superiores e inferiores
Alteraes da atividade motora
Marcha cerebelar: (ou atxica) no consegue
caminhar em linha reta, semelhante a pessoa
embriagada.
Marcha espstica:(ou hemiplgica) no h flexo
do joelho e o membro rgida e o membro
superior equivalente permanece com o cotovelo
flexionado e a mo fechada em discreta pronao
Alteraes da atividade motora
Marcha parkinsoniana: andar em bloco
no balana os braos, os passos so
curtos e rpidos e a cabea inclina-se para
a frente.
Marcha tabtica: apresenta movimentos
bruscos e exagerados, os passos so
pesados, mantm o olhar fixo no cho e
no consegue caminhar de olhos fechados.

Alteraesda atividade motora
P equino: flexo do p com arqueamento
da articulao do tornozelo, ficando os
dedos dirigidos para o cho, decorrente de
repouso prolongado no leito sem o
posicionamento adequado do p.
.
Tetraplegia: paralisia dos membros
superiores e inferiores.
Alteraes da atividade motora
Restrio de movimentos: restrio da
mobilidade ou diminuio da
amplitude dos movimentos por processos
degenerativos, traumas, problemas
neurolgicos, inflamatrios, dor, falta de
energia, fraqueza ou cansao.
Alteraes da atividade motora
Rigidez articular: limitao ou
incapacidade de movimentar uma
articulao.

Tremor: contraes musculares alternadas
com relaxamento, presente em processos
degenerativos ou exposio ao frio.
Alteraes do sistema esqueltico
ndulos de heberden e de bouchard
Normalmente ocorrem em clientes de meia idade
Idosos com osteoartrite
Distrbios musculoesqueltico

A tendinite a inflamao do
tendo, uma estrutura fibrosa, como
uma corda, que une o msculo ao
osso. A inflamao se caracteriza
pela presena de dor e inchao do
tendo e pode acontecer em
qualquer parte do corpo, mas mais
comum no ombro, cotovelo, punho,
joelho e tornozelo.








A hrnia de disco ocorre quando
todo, ou parte, de um disco na
espinha forado a atravessar
uma parte mais fraca do disco.
Isso gera presso nos nervos
vizinhos.
Esses discos podem sair do
lugar (hrnia) ou se abrir
(rompimento) por leso ou
esforo. Quando isso acontece,
pode haver presso nos nervos
espinhais. Isso leva a dor,
cibras ou fraqueza.
Sndrome do tnel carpal
uma presso no nervo mdio
- o nervo do punho que
fornece sensao e
movimento para partes da
mo. Ela pode levar a
dormncia, formigamento,
fraqueza ou danos
musculares na mo e nos
dedos.

A sndrome do tnel carpal
comum em pessoas que
realizam movimentos
repetitivos com as mos e os
punhos.
Artrite reumatide uma doena inflamatria crnica, que afeta
as membranas sinoviais (fina camada de tecido conjuntivo) de
mltiplas articulaes (mos, punhos, cotovelos, joelhos,
tornozelos, ps, ombros, coluna cervical) e rgos internos,
como pulmes, corao e rins, dos indivduos geneticamente
predispostos. A progresso do quadro est associada a
deformidades e alteraes das articulaes, que podem
comprometer os movimentos.
No se conhecem as causas da doena, que afeta duas vezes
mais as mulheres do que os homens entre 50 e 70 anos, mas
pode manifestar-se em ambos os sexos e em qualquer idade. A
forma juvenil tem incio antes dos 16 anos, acomete nmero
menor de articulaes e provoca menos alteraes no exame
de sangue.
Diagnsticos de enfermagem:
Mobilidade fsica prejudicada
Dficit do auto-cuidado- higiene (observar)
Diagnstico de enfermagem:
Dficit do auto-cuidado- vestir-se (Observar)
Diagnstico de enfermagem:
Dficit do auto-cuidado- alimentar-se
(observar)
Diagnstico de enfermagem:
Dficit do auto-cuidado- uso do vaso
sanitrio
(observar)
Diagnstico de enfermagem
Distrbio da auto-imagem