ASMA BRONQUIAL

DR. JORGE CHAVARRIA GARCES

ULSA
ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad inflamatoria cronica de las vias
aereas que se caracteriza por un incremento de la
respuesta del arbol traqueobronquial ante diversos
estimulos. Funcionalmente se caracteriza por
obstruccion de la via aerea y clinicamente se
manifiesta por tos, sibilancias y disnea.

ASMA BRONQUIAL
Un asmatico puede estar normal segn criterios
clinicos y funcionales; asintomatico con defectos
funcionales de graduacin variable, sintomatico con
obstruccin de severidad variable o un estado de
status asthmaticus.
ASMA BRONQUIAL
El asma es una enfermedad heterogenea en su etiologa. Los
principales estimulos son:
a.- alergenos.
b.- infecciones.
c.- ocupacionales
d.- ambientales.
e.- ejercicio
f.- farmacologicos.
g.- emocionales
ASMA BRONQUIAL
Se considera que el 35-50% de los asmaticos son
alergicos. El mecanismo es interaccin de un
alergeno con tejido linfoide con la liberacion de
mediadores quimicos: Histamina, FAP,
leucotrienos, y prostaglandinas,etc, originando
broncoconstriccion, aumento de permeabilidad
capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y
secrecion de moco
ASMA BRONQUIAL
Ejercicio: El mecanismo por el cual produce
broncoconstriccion se desconoce. Los
mecanismos mencionados son:
a.- receptores neurales sensibles a temperatura.
b.- mecanismos colinergicos.
c.- degranulacion de mastocitos.
ASMA BRONQUIAL
Infeciones: Las infecciones de las vias respiratorias
se encuentran entre los estimulos mas frecuentes
que provocan exacerbacion del asma. Las
principales infecciones son causadas por virus y el
mecanismo es la liberacion de metabolitos del
acido araquidonico por lesion celular.
ASMA BRONQUIAL
Ocupacionales: Aproximadamente 4-5 % de los
asmaticos tienen una exposicion laboral como
consecuencia de asma bronquial:
a.- industria textil
b.- criadores de aves.
c.- productos quimicos
d.- productos farmaceuticos
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Ambientales: Los cambios climaticos empeoran los
sintomas de los asmaticos principalmente frio y
humedad. El asma tambien se exacerba por
contaminantes principalmente:
a.- Dioxido de Azufre
b.- Ozono
c.- Dioxido de Nitrogeno.
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Farmacologicos: Los agentes farmacologicos mas
relacionados con exacerbacion del asma son:
a.- Acido Acetilsalicilico.
b.- Conservadores de Alimentos.
c.- AINES: naproxeno, fenilbutazona, indometacina
ASMA BRONQUIAL
Otros factores: La rinitis, sinusitis y polipos nasales
algunas veces se asocian a la presencia de asma
bronquial. El reflujo gastroesofagico
principalmente en nios puede desencadenar
ataques de asma bronquial.
ASMA BRONQUIAL
Patologia: El asma se caracteriza por inflamacion de
la pared de la via aerea, con acumulacion anormal
de eosinofilos, linfocitos, macrofagos, celulas
dendriticas y miofibroblastos. Los mediadores
inflamatorios y proteinas secretadas por estas
celulas contribuyen a los cambios estructurales en
la via aerea.
ASMA BRONQUIAL
Mediadores Inflamatorios:
a.- Histamina.
b.- Serotonina.
c.- Prostaglandinas.
d.- Leucoctrienos.
e.- Interleucinas.
ASMA BRONQUIAL
Mediadores Inflamatorios: El efecto sobre las vias
respiratorias es .
A.- Cambios en el epitelio y submucosa de la via
aerea.
b.- Deposito de colagena en el subendotelio.
c.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas mucosas.
d.- Hiperplasia e hipertrofia de celulas musculares
lisas
ASMA BRONQUIAL
Patologia: La patologia del asma extrinseca o
alergica y del asma intrinseca o no alergica no es
diferente una a la otra. El diagnstico de asma
alergica o no alergica se realiza por reactividad de
las pruebas cutaneas y niveles elevados de IgE.
ASMA BRONQUIAL
Asma Fatal: La presencia de tapones mucosos
extensos en las vias aereas son tipicamente
encontrados en autopsias de individuos con asma
fatal, y es la causa de asfixia en los ataques de
asma mortal.
ASMA BRONQUIAL
Cuadro Clinico.: Los sintomas cardinales del asma
bronquial son:
a.- Sibilancias
b.- Tos
c.- Disnea.
d.- Intolerancia al ejercicio.

ASMA BRONQUIAL
Exmen Fisico:Los hallazgos caracteristicos son:

a.- Datos de broncoespasmo.
b.- Estertores Crepitantes.
c.- Utilizacin musculos accesorios de la respiracin
d.- Aleteo Nasal.
e.- Taquicardia.

ASMA BRONQUIAL
Clasificacin: La clasificacin actual es:
ASMA INTERMITENTE
a.- sintomas una vez a la semana.
b.- Exacerbaciones breves.
c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF Mayor o igual al 80%.
ASMA BRONQUIAL
ASMA LEVE PERSISTENTE

a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo
una vez al dia.
b.- Exacerbacin que afecta la actividad o sueo.
c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF mayor o igual al 80%.
ASMA BRONQUIAL
ASMA MODERADA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueo.
c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.
d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.
e.- FEV1 entre el 60-80%.
f.- PEF entre el 60-80%.
ASMA BRONQUIAL
ASMA SEVERA PERSISTENTE

a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones frecuentes.
c.- Sintomas nocturnos frecuentes.
d.- Limitacin de actividad fsica.
e.- FEV1 Menor al 60%.
f.- PEF menor al 60%.

ASMA BRONQUIAL
Pruebas de Funcin Respiratorias: Su caracterstica
es un patron obstructivo:

a.- FEV1 Disminuido.
b.- CV Disminuida.
c.- FEV1/CV Disminuida.
d.- PEF Disminuido.
e.- VR Aumentado.

ASMA BRONQUIAL
Tratamiento: Las metas en el tratamiento del asma
son:
a.- Control adecuado de los sntomas.
b.- Prevenir las exacerbaciones.
c.- Mantener PFR dentro de la normalidad.
d.- Mantener actividad normal.
e.- Evitar efectos adversos de medicamentos.
f.- Prevenir el asma fatal.
ASMA BRONQUIAL
Tratamiento: Los medicamentos utilizados son:
a.- esteroides inhalados.
b.- esteroides sistemicos.
c.- cromoglicato de sodio.
d.- Teofilina de liberacin prolongada.
e.- B2 Agonistas.
f.- Modificador de leucotrienos.
ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados: Agentes antiinflamatorios de
las vias aereas que originan:
a.- Mejoran la funcin pulmonar.
b.- Disminuyen la hiperreactividad bronquial.
c.- Disminuyen los sintomas.
d.- Disminuyen las exacerbaciones.
e.- Mejoran la calidad de vida.
ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados: Las dosis recomendadas son:
a.- Beclometazona: adultos: 200-1000 ug/dia
nios: 100-800 ug/dia

b.- Budesonida: adultos: 200-800 ug/dia
nios: 100-400 ug/dia
ASMA BRONQUIAL
Reacciones Secundarias:

1.- Candidiasis oral.
2.- Disfonia.
3.- Tos (irritacin de la via aerea).
Prevencin: uso de espaciadores.


ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistmicos:
Esta terapia se utiliza para el control de los
pacientes con asma severa persistente. Los
esteroides sistmicos mas utilizados son:
Prednisona, Prednisolona y metilprednisolona, y
han demostrado disminucin de signos
patolgicos de inflamacin y mejora de la
hiperreactividad bronquial.
ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos: Dosis recomendadas

1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia
dosis de reduccin
2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs
ASMA BRONQUIAL
Efectos secundarios:

1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.
2.- Glaucoma. Obesidad.
3.- Estrias cutaneas.
4.- Supresion del eje hipotalamico.
ASMA BRONQUIAL
Cromoglicato de Sodio: Medicamento
antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la
liberacin de mediadores quimicos, al inhibir la
liberacin de IgE, disminuyendo la inflamacin
bronquial y la hiperreactividad. Su principal
indicacin es en el control de los pacientes con
asma leve persistente.
Dosis: 200-800ug dia
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Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo
de accin esta relacionado con la inhibicin de la
fosfodiesterasa. Otros efectos son mejorar la
contractilidad del diafragma, diuretico e
inotropico positivo.
ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas: Dosis recomendada

1.- oral: 5-6 mg/kg/ dia

2.- Infusin: 5 mg/kg/dosis IV
0.7-0.9 mg/kg/hr
ASMA BRONQUIAL
Reacciones Secundarias:

1.- nauseas y vomito.
2.- cefalea.
3.- taquicardia. Arritmias.
ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas:Su mecanismo de accin es:

a.- Relajan la musculatura lisa bronquial.
b.- Mejoran el aclaramiento mucociliar.
c.- Disminuyen la permeabilidad vascular.
d.- Disminuye la liberacin de mediadores
inflamatorios.
B2 Agonistas y Esteroides
La administracin de estos 2 medicamentos de
manera conjunta origina:

a.- Disminucin de los sntomas.
b.- Disminucin de crisis de asma nocturna.
c.- Mejora la funcin pulmonar.
d.- Reduce el nmero de exacerbaciones.
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B2 Agonistas: Los mas utilizados son:

a.- Salbutamol.
b.- Formoterol
c.- Salmeterol.
d.- Albuterol.

Modificador de Leucotrienos
Nueva clase de medicamentos anti asma que
incluyen:

a.- Cistenil leucotrieno ( Cyslt1)
b.- Montelukast
c.- Pranlukast
d.- Zafirlukast
Modificador de Leucotrienos
Mecanismo de Accin: Inhibe la 5 lipooxigenasa
lo cual bloquea la sntesis de leucotrienos
originando un efecto broncodilatador mnimo y
disminuyendo la broncoconstriccin inducida
por ejercicio