Juan Dupouy

Dra. Kemm
El nmero de consultas peditricas por fallos de crecimiento
es cada da ms frecuente, lo que viene determinado,
en gran parte, por el concepto social de que la talla alta
se relaciona, de manera injustificada, con salud ptima y
xito social y econmico.
Dada la diversidad etiolgica de los fallos de crecimiento,
el pediatra tiene la responsabilidad de seleccionar slo los
exmenes complementarios que aconseje el historial de cada
paciente. De esta forma, los estudios complementarios
nicamente
tienen su justificacin para confirmar una sospecha
diagnstica y no deben sustituir nunca a los datos de
una historia clnica completa, una minuciosa exploracin
fsica y una cuidadosa evaluacin seriada del crecimiento.
Talla -2 desviaciones estndar (DE) para la edad y sexo
del nio.

Hipocrecimiento:
nios con una velocidad de crecimiento inferior al percentil 25
durante ms de 2-3 aos consecutivos.

El concepto de talla baja incluye tanto a aquellos nios
con talla baja patolgica como a aqullos que presentan
una talla baja considerada como variante de la
normalidad.
Retraso constitucional del crecimiento y pubertad
(tardanos).

Talla baja familiar.

Hipocrecimiento tnico o racial.

Hipocrecimientos no armnicos
Displasias esquelticas.
Radioterapia espinal.

Hipocrecimientos armnicos
De inicio prenatal
Pequeos para edad gestacional (patologas maternas,
placentarias).
Formando parte de algn sndrome.
Hipocrecimientos armnicos
De inicio postnatal
Desnutricin.
Enfermedad crnica no endocrinolgica:
Digestiva (celiaca, enfermedad inflamatoria intestinal, etc).
Respiratoria (asma, fibrosis qustica, etc).
Cardiopatas congnitas
Renal (insuficiencia renal crnica, tubulopatas, etc).
Inmunodeficiencias (congnitas, SIDA, etc).
Hematolgica/oncolgica (anemias, leucosis, tumores, etc).
Yatrogenia
Enfermedad endocrinolgica:
Dficit de GH
Hipotiroidismo
Sndrome de Cushing
Pubertad precoz
Pseudohipoparatiroidismo
Causa psicosocial


Digestivas Cardiopatas
Renales Metablicas
Endocrinolgicas Respiratorias
cromosomopatas inmunodeficiencias
Neurolgicas Exgenas y sociales
osteopatas Medicamentos
1er ao 25 cm por ao
2do ao 10 cm por ao
3er ao 8 cm por ao
Pre pber 4-6 cm por ao
pber Peack 10 cm por ao
Personal:
Datos de antopometra al nacimiento.
Datos evolutivos de peso y talla del paciente hasta el momento.
Acontecimientos de inters.
Encuesta diettica detallada.
Anamnesis dirigida para valorar la existencia de algn padecimiento
crnico subyacente (sntomas digestivos, respiratorios, cardacos,
neurolgicos, infecciones recurrentes).
Anamnesis del entorno social, prctica de deportes de competicin.

Familiar:
Existencia de patologa crnica familiar.
Edad de la pubertad en padre y madre (retraso constitucional de
crecimiento).
Talla del padre y madre

Peso
Las causas endocrinolgicas de talla baja suelen presentar un
peso adecuado o incluso elevado para la talla.
Talla
se recomienda 3 medidas seguidas, y promediar

Comprobar si el hipocrecimiento es armnico o no
armnico.
Examen fsico por aparatos.
Valorar el desarrollo sexual, si procede, por edad.
Valorar existencia de anomalas fenotpicas asociadas.
Se recomienda medir al paciente cada 6 meses para determinar
su velocidad de crecimiento:

En un nio con talla inferior a -2 DE, una velocidad de
crecimiento inferior al percentil 25 es patolgica y motivara
iniciar estudios complementarios.

En un nio con talla normal, una velocidad de crecimiento
inferior al percentil 25 de forma mantenida durante ms de 2-3
aos debe ser tambin motivo de preocupacin.

Nio con una talla entre -2 y -3 DE con una velocidad de
crecimiento normal se trata con casi toda seguridad de una
variante de la normalidad (familiar o retraso constitucional) y
slo precisa tranquilizar a la familia y seguimiento peridico.
1. Analtica general: hemograma, VSG y bioqumica
completa (incluir chequeo de funcin renal y heptica).
2. Heces: parsitos, cultivo.
3. Orina: cultivo, sistemtico y sedimento.
4. Tiroides: TSH, T4 libre.
5. Digestivo: anticuerpos antitransglutaminasa (es
importante incluirlos en el estudio de todo nio con talla
baja, ya que puede ser la nica manifestacin de una
enfermedad celaca), vitamina B12 y cido flico.
6. Estudio radiolgico de edad sea.
Talla est en percentiles normales, adecuada a su talla diana,
nada nos har sospechar que estemos ante un
hipocrecimiento. En exploraciones sucesivas solo habr que
confirmar que la velocidad de crecimiento es la adecuada y
tranquilizar a la familia.

Talla entre -2 DE y -3 DE respecto a la media es necesario
valorar la talla parental, as como la velocidad de crecimiento:
Si la velocidad de crecimiento es ptima (mayor del percentil 25), se
reevaluar al nio de forma anual.
Si la velocidad de crecimiento est disminuida, ser el momento de
hacer estudio de edad sea y pruebas de laboratorio.

*Si el peso se encuentra ms afectado que la talla es menos probable
que se trate de una patologa endocrinolgica y debemos incidir ms en la
anamnesis, exploracin fsica y pruebas bsicas de laboratorio en busca
de patologa crnica.
Cuando la talla est por debajo de -3 DE respecto a la
media y la velocidad de crecimiento inferior al percentil
25 es recomendable la derivacin al especialista desde
el inicio, para un estudio ms completo.

Aquellos nios que presentaron una longitud y/o peso al
nacimiento inferiores a -2 DE para su edad gestacional y
que no han recuperado una talla normal a los cuatro
aos, mantenindose con una estatura inferior a -2,5 DE,
podran beneficiarse del tratamiento con hormona de
crecimiento.

Se caracteriza por una evolucin retrasada en la estatura y el
desarrollo puberal, generalmente con antecedentes de otros
miembros de la familia con un patrn de desarrollo similar y
que, en principio, conlleva un pronstico de talla adulta
normal.

Peso y talla normales al nacimiento
Al ao de edad, presentan una desaceleracin en la curva de
crecimiento que cae prxima al percentil 3 (-2 DE) en torno a los 2-3
aos de edad
A partir de este momento, su velocidad de crecimiento es normal y se
mantiene paralela al percentil 3
Presentan el desarrollo puberal ms tarde que sus
compaeros de clase
Su edad sea est atrasada uno o dos aos y su talla se
correlaciona ms con su edad sea que con su edad
cronolgica.
Tambin conocida como talla baja gentica.
Nios con antecedentes de talla baja en su familia, con una
antropometra normal al nacimiento
En los dos primeros aos de vida, presentan una
desaceleracin de su velocidad de crecimiento; su talla cae un
poco por debajo del percentil 3 (entre -2 y -3 DE) y
posteriormente crecen a un ritmo normal-bajo a lo largo de
este carril.
Su pubertad ocurre a una edad normal y su estirn puberal es
similar o incluso algo inferior a la media, con lo que su talla
final es baja, pero dentro de los lmites familiares.

En Estados Unidos est aprobado el tratamiento de prueba
con hormona de crecimiento en estos nios.