Dolor plvico cclico, localizado, con irradiacin al bajo

vientre y regin lumbosacra, de intensidad variable y

asociada con la menstruacin
Dismenorrea
Clasificacin
Primaria: no tiene una base orgnica en su
produccin y se diagnstica por exclusin. Ms
frecuente en jvenes.
Secundaria: responde a una patologa orgnica como
por ejemplo una endometriosis, adenomiosis,
infecciones plvica, etc.
Dismenorrea primaria

Hay una hiperproduccin de prostaglandinas E2, F2
alfa.
La PG F2 alfa es un vasoconstrictor y fuerte
estimulante de la contraccin muscular uterina.
Factores psicgenos con sindromes depresivos.
Antecedentes de la madre
Dismenorrea secundaria
Es la ocasionada por una patologa plvica.
Las ms frecuentes son:
Endometriosis
Infecciones plvicas
Adenomiosis
Estenosis cervical
Tumores uterinos: miomas, plipos, etc.
Anomalas de posicin fija
Sindrome de congestin plvica
Diu incrustado
Dismenorrea secundaria
Diagnstico
Interrogatorio
Exmen fsico
Laboratorio
Ecografa
Rx
TAC
RMN
Tratamiento
Tratamiento mdico
AINES son potentes inhibidores de la PG, son:
Derivados del c. Arilpropinico(ibuprofeno,
naproxeno, ketoprofen)
Fenamatos (c. Mefenmico,flufenmico, niflmico)
Butirofenonas(fenilbutazona)
Derivados del c. Indolactico(indometacina)
Derivados del c. Benzoico(aspirina)
Tratamiento
Tambin puede utilizarse otros analgsicos,
antiespasmdicos y antidepresivos.
Tratamiento hormonal con estrgeno y progestgeno
combinados o progestgeno slo para inducir la atrofia
del endometrio y reducir la menstruacin.
Magnesio para disminuir las contracciones.
c. Linolico y gamalinolico para inhibir la sntesis de
la PG.
Tapekue
Tratamiento
Quirrgico
Dilatacin cervical
Denervacin a nivel de los ligamentos cardinales y a
nivel del promontorio.
En la dismenorrea secundaria el tratamiento es
eliminar la causa de la misma.
Sindrome de tensin
premenstrual(STP) o SPM
Es una entidad que se caracteriza por un conjunto de
disturbios somticos, emocionales y de la conducta,
que ocurren durante la fase ltea del ciclo menstrual.
Deben ser recurrentes y de una severidad tal que
necesite tratamiento, pero NO interfieren en las
actividades habituales tanto laborales, escolares,
sociales, familiares, etc.
Sindrome disfrico
premenstrual(SDPM)
Es un conjunto de disturbios somticos, emocionales y
de la conducta, que ocurren durante la fase ltea. Son
recurrentes e interfieren en las actividades habituales.
Se trata del extremo ms severo del STP
Los sntomas remiten en la menopausia, en el
embarazo o interrupcin de la funcin ovulatoria.
epidemiologa
3 a 10 % no tienen sntomas premenstruales
30 a 90 % tienen sntomas leves
20 a 30 % tienen moderados a severos
2 a 10 % severos francamente debilitantes.
Resumen: ms del 80 % de las mujeres padecen de
SPM.
3 a 8 % se presenta SDPM en las mujeres en edad frtil.
Fisiopatologa del SPM

Biolgica
Vulnerabilidad gentica
Psicolgico
Social y evolucionario
Alteraciones entre el sistema nervioso central y otros
modulares
- Neurotransmisores y sistemas neurohormonales
Anormalidades en: serotonina, cido aminobutrico
(GABA)
Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Alteraciones entre hormonas gonadales y otros
moduladores
- Hormonas gonadales normales: cambio en los pulsos de
progesterona y LH.
Teora biolgica
Alteraciones en los niveles de :
Andrgenos
Prolactina
Progesterona
Deficiencia de vitaminas A y B6
Hormonas antidiurtica
Alteracin de melatonina
Prostaglandinas
Opioideos endgenos
Neurotransmisores
Criterios diagnsticos de SPM
UNO de los siguientes sntomas:

Molestias psicolgicas
Hinchazn - ganancia de peso
Hipersensibilidad mamaria
Edemas de pies mano
Dolor
Falta de concentracin
Transtornos del sueo
Cambios en el apetito
Sntomas presentes durante la fase ltea , en das
prospectivo por 2-3 meses consecutivos
Sntomas en ausencia de tratamiento farmacolgico,
uso de hormonas , abuso de alcohol o drogas.
Criterios diagnstico de TDPM
En la mayora de los cclos del pasado ao 5 o ms de los
siguientes sntomas( mnimo 2 cclos)
1. Humor marcadamente depresivo, sentimientos de
desesperanza o pensamientos de reproche
2. Ansiedad intensa, tensin, sensacin de estar con los
nervios de punta
3. Labilidad afectiva(sensacin sbita de tristeza o de ganas
de llorar o aumento de la sensibilidad al rechazo)
4. Irritabilidad, mal humor persistente aumento de los
conflictos interpersonales(social, marital, con hijos).
Falta de tolerancia a situaciones comunes.
5. Cefaleas, dolores musculares o articulares, sensacin de
plenitud , ganancia de peso.
6. Disminucin o sensacin subjetiva de dificultad para
concentrarse
7. Letargo, fatigabilidad fcil o falta de energa
8. Cambio en el apetito, apetito excesivo o ploclividad
hacia algunos alimentos como el chocolate
9. Insomnio o somnolencia
10. Sensacin subjetiva de estar abrumado o fuera de
control
11. Otros sntomas fsicos como hipersensibilidad o
hinchazon de las mamas.

El transtorno interfiere notoriamente con las
actividades laborales, escolares o sociales habituales, o
su interrelacin con otras personas.
El transtorno no es una mera exacerbacin de los
sntomas de otro transtorno.
Tratamientos
Apoyo social y psicolgico
Miscelneas
Actividad fsica, dieta, hipnosis, meditacin, yoga,
acupuntura, ooforectoma bilateral, menopausia por
radiacin.
Cambios en el estilo de vida
Ejercicio aerbico
Modificacin de la dieta
tratamientos
Farmacolgicos
Diurticos
Bromocriptina
Magnesio
Medicamentos psicoactivos: ISRS, tranquilizantes,
litio.
Mediadores de prostaglandinas: inhibidores de la
sntesis de PG, c. Linolnico
Vitaminas: A, B6, E


Hormonas sexuales
Progesterona
Anticonceptivos orales combinados
Danazol
Anlogos de GnRH
Estradiol implantes y parches
Andrgenos