CASO CLINICO

INFECCION DEL
TRACTO URINARIO
Hospital 2 de Mayo
MAR-MAY-JUN 2014
INTEGRANTES:
Desarrollado por el Grupo de practicas de
farmacia hospitalaria del Hospital 2 de
Mayo

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

CASO CLINICO


SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO
FARMACOS
17 18 1
9
20 2
1
2
2
2
3
2
4
25 2
6
2
7
2
8
2
9
3
0
3
1
1/
6
2/
6
3/
6
Dieta Hipograsa asistida a
tolerancia
NPO NP
O


NaCl0.9% I, III 45 gts x


Dextrosa 5% + NaCl 20% (1) II 45
gts x




30
gts
x
Na HCO3 2 amp C/8h.



Ranitidina 50 mg EV C/8h.


Metronidazole 500 mg 1 AMP
C/8h


Ciprofloxacino 400 mg EV C/24
h.


Gentamicina 80 mg 1 AMP
C/8h.





Imipenem 500 mg EV C/8h.

Dimenhidrinato 50 mg VO
C/8h.



Dimenhidrinato 50 mg EV
C/8h.


Omeprazol 40 mg EV. C/12h.


Lactulosa 30 cc VO C/8h.


EXMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS V N 08/3 14/3 24/3 26/
3
29/3 31/3 6/4 7/4
Glucosa 70 -110 mg/dL 69.60 76.53
Urea 19 - 43 mg/dL 9.90 11.80
Cr 0.3 1.3 mg/dL 0.30 0.34
0.30
TGO
17 59 U/L
14.0
TGP 21 70 U/L
27.0
BT 0.3 -1.3 mg/dl 0.14
BD 0.0 0.3 mg/dl 0.2
BI 0.3 1.0 mg/dL
0.12
FA 38 126 U/L 98.0
Prot T. 6 8 g/dL 6.28
Alb 3.5 5 g/dL 2.55
Hb 13 18 mg/dL 7.4 7 8.7 8.0 8.3 7.68
plaquetas 150000-450000 mm3 562000 550000 528000 500000 561000 567000
Hemates

3800000-6300000
mm3
2770000 2640000 3330000 3280000 3170000 2930000
EXMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS V N 08/3 14/3 24/3 26/3 29/3 31/3 6/4 7/4

Leucocitos 4000 10900 mm3 1620 5390 9140 7240 6700 9820
Segmentados
55 65 % 78% 48% 71% 58% 53% 68%
Abastonados 0 5% 2% 0% 1% 0%
2%
2%
Linfocitos 25 35% 14 % 37 % 20 % 30 %
36 %
21 %
Eosinofilos
1-4 %
2 % 7 % 3 % 8 %
5 %
4 %
Baso
0 2 %
0 0 0 1 %
0
0
Monocito
4 8 %
4 % 8 % 5 % 3 %
4 %
5 %
Hct % 38 54 % H 26 % 22.6 % 27.9 % 27.9
%
27.2
%
24.4 %
Na+ 135 145 mMol/L 138.0 134
134.8
K+ 3.5 5 mMol/dL 3.70 4.40
4.62
Cl- 98 109 mMol/dL 101 103
112
T Sangria < 4 min 1.15
Globulina
1.5 3.5 g/dL 3.73
EXMENES DE LABORATORIO
PRUEBAS V N 26/3 6/4 PRUEBAS V N 26/3 6/4
Densidad
1.002 1.035 g/l
1.005 Cilindros Negativo Neg.
pH
4.5 - 8.0
acido Trichomonas Negativo Neg.
Aspecto
Incoloro
Transparente Espermatozoide Negativo Neg.
Proteina
< 0.15 g/24 H
Neg. Cristales Neg.
Glucosa
0-15 mg/dL
Neg.

Urea 19 45 mg/dL 15.5
C. Cetonico
17 42
mg/dL
Neg.

VIH No reactivo
No
reactivo
Urobilinogeno
0.2-1.0 mg/dL
Neg.
Bilirrubina
Negativo
Neg.
Sangre
Negativo
Neg.
Hongos
Negativo
Neg.
Color Amarillo
Leucocitos
0-2 /campo
15 -20 1 -2
Hematies
0-2 /campo
8-10 0- 1
Cel. Epiteliales
0-2/campo
1-2
HEMOCULTIVO
ATB Valor
CIM
Interpret ATB Valor CIM Interpret
Ampicilin+Sulbacta
m
>=32 R Ampicilina >=32 R
Ceftriaxona >=64 R Ceftazidima 16 R
Imipenem <=0.25 S Cfepime >=64 R
Gentamicina <=1 S Amikacina 16 S
Ciprofloxacina >=4 R Topramicina >=16 R
TMP/SMT >=320 R Levofloxacino >=8 S
Muestra : Sangre 21/05/2014
Organismo aislado : E. Coli
Coloracin Gram : Bacilos Gram(-)
Informacin de sensibilidad
I.EVALUACION
Anamnesis Farmacolgica
DATOS GENERALES

ANTECEDENTES
MRBIDOS

SIGNOS Y
SNTOMAS

EXMENES DE
LABORATORIO


INDICACIN


MEDICAMENTO


DOSIFICACIN


RESULTADOS

Gastritis Ranitidina 50 mg EV C/8h. Efectivo/Seguro
Infeccin abdominal Metronidazol 500 mg EV C/8h Efectivo/Seguro
Infeccin abdominal Ciprofloxacino 400 mg EV C/24 h. *No es Efectivo/seguro
ITU Gentamicina 80 mg 1 AMP C/8h. Efectivo/No es seguro
ITU Imipenem +
cilastatina
500 mg EV C/8h. Efectivo/No es seguro
Nauseas Dimenhidrinato 50 mg VO C/8h. Efectivo/Seguro
Nauseas Dimenhidrinato 50 mg EV C/8h. Efectivo/Seguro
Gastritis Omeprazol 40 mg EV. C/12h. Efectivo/Seguro
Encefalopata/Constipacin
Lactulosa 30 cc VO C/8h. Efectivo/No es Seguro
Fiebre Metamizol 1 g EV PRN
T>38
Efectivo/Seguro
REVISION BIBLIOGRAFICA

MEDICAMENTOS

A NIVEL RENAL

MEDICAMENTOS


A NIVEL GASTROINTESTINAL

TIPO DE PRM


DESCRIPCIN


PRIORIDA
D

II. PLAN
PRM 6: (Real) SOBREDOSIFICACION DE
IMIPENEM POR IRA
S
O
A
P
Formula de Cockcroft and Gault
Creatinine Clearance (mL/min/1.73 m(2)) = 71 or more
Body Weight Reduced Dosage
70 kg or more 500 every 8 hr
60 250 every 6 hr
50 250 every 6 hr
40 250 every 8 hr
30 125 every 6 hr
Creatinine Clearance (mL/min/1.73 m(2)) = 41-70
Body Weight
Reduced Dosage
70 kg or more
250 every 6 hr
60 250 every 8 hr
50 250 every 8 hr
40 125 every 6 hr
30 125 every 8 hr
Creatinine Clearance (mL/min/1.73 m(2)) = 21-40
Body Weight
Reduced Dosage
70 kg or more
250 every 8 hr
60 250 every 8 hr
50 250 every 12 hr
40 125 every 8 hr
30 125 every 8 hr
Creatinine Clearance (mL/min/1.73 m(2)) = 6-20
Body Weight
Reduced Dosage
70 kg or more
250 every 12 hr
60 250 every 12 hr
50 250 every 12 hr
40 125 every 12 hr
30 125 every 12 hr
For Total Daily
Dose of 1.5
g/day


(140-edad) x peso
Dep. Cr.=
__________________ X 1
72 x Cr srica

(140-63) x 60
Dep. Cr.=
__________________ X 1
72 x Cr srica
Para un
Peso menor
a 70K
AJUSTE DE DOSIS COCKCROFT AND GAULT
FECHA DOSIS RECIBIDA Cr s Dep Cr DOSIS
AJUSTDA
PRM 3: (REAL) RESISTENCIA BACTERIANA A
CIPROFLOXACINO
S
O
A
P
PRM 6: (POTENCIAL) RIESGO DE HIPERNATREMIA
POR LACTULOSA
S
O
A
P
III.
SEGUIMIENTO
Objetivos
teraputicos


Acciones
propuestas


Resultados


Revisin del plan


GRACIAS