NICOLAS DE LA CRUZ

FLORES
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
DR. ALEJANDRO DIAZ
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
Definicin
Intervencin quirrgica abdominal practicada para la
extraccin del feto (vivo o muerto) y los anexos ovulares
mediante otra incisin en el tero.
Siempre que el embarazo haya alcanzado las 27 semanas o
ms.
BONILLA MUSOLES. TOCOCIRUGA.
OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y REPRODUCCIN
BSICAS. 3 ED. 2008. 602:615

Clasificacin
Tiempo:
Electiva
Urgente

Indicacin:
Absolutas
Relativas

Origen:
Materno
Fetal
Mixtas

Tipo apertura
uterina:
Segmentaria
transversa /
longitudinal
Antecedentes
obsttricos:
Repetida
Iterativa
Electiva

BONILLA MUSOLES. TOCOCIRUGA.
OBSTETRICIA, GINECOLOGA Y
REPRODUCCIN BSICAS. 3 ED. 2008.
602:615

Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una
complicacin materna o fetal en etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que
inicie el trabajo de parto.
Segn antecedentes obsttricos de la paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Previa: Es cuando existe el antecedente de una cesrea anterior.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de
dos o ms cesreas.

Segn tcnica quirrgica.

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr)

Histerotoma
Corporal o clsica
Segmentaria
transversal tipo Kerr
Segmento
corporal vertical
tipo beck
Laparotoma
Curva suprapubica
transversa
Media
infraumbilical
Corporal o clsica:
Sus indicaciones ms frecuentes son:
cncer crvico-uterino invasor
embarazo pretrmino
procesos adherenciales o varicosos importantes en el
segmento inferior placenta previa en cara anterior
cesrea posmortem
cuando despus de la cesrea se realizar una
histerectoma.

Sus desventajas son:
apertura y cierre ms difcil,
mayor hemorragia,
adherencias ms frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente durante
un nuevo embarazo
Segmento corporal:
(Beck)

La incisin es vertical y se realiza sobre el
segmento y parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones son:
embarazo pretrmino,
placenta previa en la cara anterior del tero,
anillo de retraccin e histerorrafias
corporales previas.
Las desventajas de esta tcnica no
difieren de la anterior

Segmento arciforme o transversal:
(Kerr)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples ventajas.
Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior
las ventajas de producir menos hemorragia,
permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina,
formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos subsecuentes
y as como pocas adherencias postoperatorias.
INDICACIONES DE LA
OPERACIN CESREA
La indicacin para
realizar una operacin
cesrea puede ser por
causas:

Maternas
Fetales
Mixtas.
Causas Maternas
Estrechez plvica.
Pelvis asimtrica o deformada.
Tumores seos de la pelvis.
Distocia de partes
seas
(desproporcin
cfalo-plvica):

SINDROME DE BANDL-FROMEL-PINARD
Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y
vulva que obstruyen el conducto del parto.
Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo
operaciones cesreas previas.
Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el
progreso adecuado del trabajo del parto.
Distocia de partes
blandas:
Hemorragia (placenta previa)
Patologa materna incluyendo nefropatias,
cardiopatas, hipertensin arterial o diabetes
mellitus.
Distocia de la
contraccin.
Causas fetales
Macrosoma fetal que condiciona desproporcin cefaloplvica.
Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal
Prolapso de cordn umbilical
Sufrimiento fetal
Malformaciones fetales incompatibles con el parto
Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal
Cesrea posmortem
Causas mixtas

Sndrome de desproporcin cefaloplvica
Preeclampsia/eclampsia
Embarazo mltiple
Infeccin amnitica
Isoinmunizacin materno-fetal

Descripcin de la tcnica de una cesrea segmentaria
transversal arciforme
Asepsia y
Antisepsia de regin
abdominal



Bloqueo peridural




Incisin media
infraumbilical longitudinal

Diseccin por planos de la
pared hasta cavidad
abdominal


Inicia la exploracin de
tero

Colocar compresa aislante
para absorber liquido,
sangre y rechazar intestino


Colocacin de segundos campos
Separador de Balfour

Colocacin de valva suprapbica

El ayudante procede al deslizamiento
del tero en forma ascendente

El peritoneo es tomado con pinzas de
diseccin sin dientes, efectuando corte
con tijera 3- 4 cm a ambos lados de la
lnea media

Deslizamos la vejiga en forma
descendiente

En la lnea media del tero se
incide con bistur 2 cm de
miometrio hasta la exposicin de las
membranas amniticas

Se introduce el dedo ndice y
medio en el corte levantado ngulo
de la histerectoma

Realizando corte con tijera 4- 5 cm
a ambos lados de la lnea media
para formar una lnea arqueada con
concavidad superior

Se introduce la mano
dentro de la cavidad uterina,
efectuando calzamiento y
orientacin de cabeza fetal




Se retira valva suprapubica
y con sueve presion del
ayudante en el fondo
uterino se procede al
NACIMIENTO del producto

Una vez fuera la cabeza
se tracciona en forma
suave pero firme, para
permitir la salida de los
hombros.
El resto del cuerpo sale
sin maniobra alguna
Se pinza el cordn umbilical

Se efecta el corte

En situacin transversa con dorso inferior
o superior, debe tomarse para la
extraccin del producto la primera parte
anatmica que se nos presente

Presencia de placenta anterior, no
preocuparse por sangrado en el momento
de la histerotoma

Pasar a travs de la placenta con la mano
y extraer el producto

RN, pediatra


Alumbramiento Espontaneo
Sangrado abundante o laceracin de vasos
uterinos por prolongacin de la incisin
Extraccin manual de la placenta
Revisar cavidad uterina


Toma de bordes del miometrio que
fueron seccionados con pinzas de
Allis, una en cada ngulo y otras dos
en labio superior e inferior de la
histerotoma

Administracin de oxitcina 20 UI
por venoclisis.

La sutura de la histerotoma se
realiza en dos planos
Primer plano: Srgete anclado continuo, anudar en lnea media

Usando catgut cromico #1 , vicryl #1

Segundo plano: Srgete continuo, invaginar el primer plano de
sutura

Se peritoniza lecho quirrgico

Verificar hemostasia

Revisar anexos y correderas parietocolicas

Retiro de compresa aislante

Cuenta de gasas y compresas completa

Cierre de pared abdominal


COMPLICACIONES

Las complicaciones de la operacin cesrea se pueden presentar en
forma:
a) Transoperatorias
b) Postoperatorias
Transoperatorias:
estas complicaciones pueden ocurrir en la madre, en el feto o en
ambos.
Complicaciones Maternas:
Atona uterina, hemorragia, lesiones de intestino delgado o
grueso, vejiga, tromboembolismo del lquido amnitico
prolongacin de la histerorrafia que pueda desgarrar o lacerar las
arterias uterinas.

La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser
respiratorias:
hipoventilacin
depresin respiratoria
edema larngeo
broncoaspiracin
broncoconstriccin
paro respiratorio
absorcin masiva de anestesia
Cardiovasculares:
hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y paro
cardaco.

Complicaciones Fetales: traumatismos, broncoaspiracin, depresin
respiratoria.
Post-peratorias:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: atona uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga,
urter, intestino e leon paraltico.
Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia
por retencin de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de adaptacin pulmonar.

Referencia Bibliografica
CESREA SEGURA Lineamiento Tcnico
Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud Direccin
General de Salud Reproductiva.
Programa nacional de salud materno infantil septiembre 2009 a enero
2010 Pag. 1235-1240