DR.

RONAL CEDEO

DEFINICION
se define como la interrupcin del transito del
contenido en cualquier segmento del tracto
gastrointestinal

SINONIMOS.

leo.
oclusin intestinal.
EPIDEMIOLOGIA
Representa 20 % de los ingresos a los
Servicios de Ciruga.
9.000 muertes al ao.
60-80 % procedimientos abdominales
previos, (Bridas o adherencias).
15-20 % Hernias.
10-15 % Patologas neoplsicas.

EPIDEMIOLOGIA
Sexo distribucin igual
Mas frecuentes Intestino delgado
Distribucin Geogrfica
Hernia estrangulada: Pases en desarrollo

Volvulo sigmoideo Asia frica

Ca Colon pases occidentales
EPIDEMIOLOGIA
Causas mortalidad:

Gangrena Intestinal
Dficit hidroelectroltico
Retraso tratamiento quirrgico
Edades extremas vida
Peritonitis
Enf. Tromboemblica
Bronconeumona

CLASIFICACION
DE ACUERDO A LA EVOLUCION

SIMPLE incompleta o parcial.
completa o total.


COMPLICADA estrangulada
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA
FUNCIONAL MECANICA

espasmdico intrnseco

paralitico extrnseco

peritonitico intraluminal
CLASIFICACION
TOPOGRAFICA

INTESTINO DELGADO

ALTAS:
duodeno o yeyuno.

BAJAS:
leo
CLASIFICACION
TOPOGRAFICA

COLON

con vlvula ileocecal continente

con vlvula ileocecal incontinente


ETIOLOGIA
LESIONES INTRAMURALES

tumores polipoides

intususcepcin









ETIOLOGIA
LESIONES INTRINSECAS
CONGENITAS
ATRESIAS
ESTENOSIS
DUPLICACIONES

ADQUIRIDAS
INFLAMATORIAS : ENFERMEDAD DE CROHN
NEOPLASIAS : TUMORES
IATROGENICAS: ANASTOMOSIS O RADIOTERAPIA
ETIOLOGIA
LESIONES EXTRINSECAS
BRIDAS Y ADHERENCIAS
ETIOLOGIA
LESIONES EXTRINSECAS

hernias de la pared abdominal
neoplasias
vlvulo
hernias internas

Las causas ms comunes de obstruccin intestinal en
adultos son adherencias, hernias y cancer de colon.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
DESHIDRATACIN
DISTENSIN ABDOMINAL
HIPERACTIVIDAD RUIDOS INTESTINALES
TACTO AUSENCIA DE HECES AMPOLLA. R
FIEBRE
TAQUICARDIA ASOCIADOS A
LEUCOCITOSIS ESTRANGULACION
HIPERSENSIBILIDAD LOCAL

FISIOPATOLOGIA
Distensin intestinal:
Acumulacin proximal: lquido (6000-8000 ml/da) y
gas.
Alteracin de Absorcin y secrecin.
Prdida de liquido: Vmito, exudado desde la serosa
intestinal a cavidad
Disminucin de la circulacin de pared intestinal:
Necrosis
Movimientos peristlticos.

FISIOPATOLOGIA
Estrangulacin:
Congestin venosa.
Ms edema.
Alteracin irrigacin.
Dao estructural de la mucosa.
Fuga a la cavidad y a circulacin.
Toque del estado general.

DISTENSIN INTESTINAL
Prdida de
agua y
elctrolitos
Vmito
reflejo
Absorcin
secrecin
Presin
intraabdominal
Edema y
estasis
venosa
K, Cl,
Alcalosis
Deshidratacin
Oliguria,
Bajo GC,
Hipotensin
Hipoventilacin
Isquemia
Perforacin
Peritonitis
Shock
hipovolmico
Shock
sptico
Fallo
multiorgnico
Muerte
Hemorragia

PROLIFERACIN
BACTERIANA
TRANSLOCACIN
BACTERIANA
Isquemia tisular
(fracaso de funcin
barrera)
Liberacin de endotoxinas
al peritoneo
Aumento de
endotoxina circulante
Generacin de
radicales libres
Cambios tisulares
tardos por
isquemia
Bacterias en
cavidad peritoneal
Sepsis
sistmica
Bacterias en vena
porta
Bacterias en
hgado

MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS CLAVES:

dolor abdominal:
clico

vmitos

distensin abdominal

Ausencia de evacuaciones y de expulsin de flatos

CAUSAS DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL EN PACIENTES
PEDIATRICOS
Atresia o estenosis pilrica
Atresia o estenosis duodenal
Atresia o estenosis yeyuno-ileal
Atresia colonica
Megacolon congnito
Anomalas ano rectales
Ileo meconial
EXAMENES DE
LABORATORIO
HEMATOLOGIA COMPLETA
cuenta y formula blanca
hb y hematocrito

ELECTOLITOS SERICOS

BICARBONATO

CREATININA



OBSTRUCCIN
DEL INTESTINO
GRUESO
LEO BILIAR.
CONDUCTA
dieta absoluta

correccin del dficit hidroelectrolitico

colocacin de sonda nasogstrica

observacin estricta. evaluando signos

antibioticoterapia: gram negat. y anaerobios

establecer si la o.i. es parcial o total
DECIDIR CONDUCTA
QUIRURGICA , CUANDO?
Dolor y distensin rpidamente progresivos


Presencia de signos peritoneales:
fiebre, leucocitosis, acidosis, del gasto urinario.



No resolucin en 24 a 48 horas
PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
LAPAROTOMIA EXPLORADORA:

Adherenciolisis
Reseccin y anastomosis ( intestino no viable).
Evacuacin del contenido de estasis.
Lavado de la cavidad abdominal.
Cura operatoria de hernia atascada.
Remocin de cuerpo extrao.
Plicatura del intestino ( en adherencias recurrentes)


Prevencin de Adherencias:
Mtodo noble 1937 Adherencias controladas
Noble describi la plicatura intestinal suturando las asas
intestinales entre si.
El objeto frustrar el mecanismo de obstruccin poniendo los
intestinos en una forma ordenada.

PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS
NOBLE BUDIN
AYUDEMOS A QUE EL CONTENIDO
INTESTINAL FLUYA LIBREMENTE
EL CUIDADO Y EL AMOR
AMENUDO PASADOS POR ALTO,
SON LAS PIEDRAS ANGULARES DE LO HUMANO;
PARA NUTRIR ESTAS NECESIDADES SE
REQUIERE HUMANIDAD


WATSON