ESCOLIOSIS Y CIFOSIS

CAP 6
Isabel Rojas Mrquez
Grupo 6-1 B
Ortopedia

ESCOLIOSIS
Desviacin lateral del
raquis con rotacin de las
vrtebras en forma
permanente
2 tipos:
Estructural
Alteraciones en vrtebras,
ligamentos, msculos
Funcional
Desviacin del eje de la
columna, postura,
diferencia de longitud, etc
Escoliosis idioptica

Causa desconocida
85% frecuencia
Predisposicin hereditaria
Sexo femenino
predominante 6:1
Adolescencia
Escoliosis congnita

Malformaciones vertebrales
Formacin:
Hemivrtebra
Vrtebra en cua
Segmentacin:
Sinostosis intervertrebrales



Escoliosis neuromusculares
Neuropticas
Alteracin de la neurona
motora superior
Alteracin de la neurona
motora inferior
Miopticas
Distrofia muscular

Neurofibromatosis o enfermedad
de von Recklinghausen

Presencia de manchas y tumores
cutneos y nerviosos
Alteracin sea fibromatosa que
debilita las vrtebras
Deformaciones raqudeas
importantes

Escoliosis poco frecuentes

Trastornos mesenquimticos
Enfermedad reumatoidea
Traumtica
Contracturas vertebrales
Infecciones
Trastornos metablicos

Patogenia
Curva primaria o mayor
Curvas secundarias o menores
(eje de gravedad)
Rotacin de las vrtebras de la curva
Arrastre hacia atrs de las costillas
Giba costal
Vrtebra pice
Vrtebras lmite (superior e inferior)
PATOGENIA
Vrtebra pice -> gran acuamiento
Hemitrax convexo disminuye de tamao
Pulmn colapsa-> alteracin de la fx respiratoria
HTA en el circuito menor con ICD
CUADRO CLNICO
Gralmt. Asintomtico
Consulta por asimetra
Estadios avanzados dolor:
Artorisis establecida
Trastornos cardiorespiratorios
Neurologicos


RX simple (estudio complementario)



EXAMN FSICO
Asimetra y alteraciones
cutneas
Diferencia:
o Altura hombros
o Escpulas
o Lneas de apfisis espinosas
o Tringulos del talle
o Caderas
Lnea de la plomada:
Escoliosis compensada
Escoliosis descompensada

Medicin de la curva por el
mtodo de Cobb
Segn la localizacin de la curva
mayor existen 4 patrones: VA=
vrtebra pice

Curva torcica: VA T7
Curva toracolumbar: VA T12
Curva lumbar: VA L3
Doble curva: > torcica y > lumbar

Sx de Risser
Ncleo de osificacin aparece de las crestas liacas hacia el
sacro

Evaluar la progresin de la curva escolitica que se detiene al
completarse la madurez esqueltica
Escoliosis en el adulto
Padecen 2 sntomas principales:

Sndrome funcional respiratorio
En curvas torcicas graves.
Con detrimento de la capacidad vital.
Alteraciones cardiacas.
Pueden llevar a la muerte.

Sndrome doloroso.
En curvas lumbares por artrosis discal e
interfacetaria.
Tratamiento
Tx de la escoliosis idioptica
(EI).
Factores que determinaran la
conducta teraputica:

1. Patrn de la curva.
2. Edad del paciente.
3. Magnitud de la deformidad.
4. Potencial de crecimiento
5. Magnitud de la giba
6. Balance del tronco.
Opciones teraputicas:
Ejercicios.
Terapia fsica.
Estimulacin
elctrica.
Ortesis.
Cx. (vas ant., post., y
combinadas)
Objetivos de tratamiento
No Qx.
Controlar la curva.
Prevencin de la progresin.
Prevencin de una futura
ciruga.
Mejorar cosmesis.
Indicaciones de la Ortesis (cors)
Chicos inmaduros
esquelticamente
(Risser 3 o <).
Curvas de 25 o mas
en progresin.
Curvas de mas de
30- 40 .
Mas utilizados:

cors Milwaukee.
Para curvas altas > T8.
corss tipo TLSO.
Para curvas
toracolumbares o
lumbares.
Corss dinmicos

El paciente deber usarlo
No menos de 18 hrs.
TLSO
Dinmico

Ciruga
Curvas con valores angulares >
de 45.
Curvas progresivas.
Curvas dolorosas.

Objetivos:
Columna balanceada.
Hombros, pelvis y escpulas
balanceadas.
Fusin slida y estable.
Cifosis
Etiologia
Adquiridas
Postural, infecciosa, inflamatoria, neoplsica,
metablica, miopatca, distrofia gentica,
neurogenas, traumtica, Enf. de Scheuermann.

Esenciales o Idioptica

Congnitas

Tipo de curva
Reductibles o funcionales
Irreductibles o estructuradas
Indoloras o asintomticas
Sintomticas o dolorosas
Curva de gran radio
De pequeo radio
Biomecanica
Proyeccion cabeza-hombros adelante
Escapulas atrs
Dorso redondo, convexidad posterior
Aplanamiento de torax por delante, a veces
deprimido
Aumento de lordosis lumbar compensatoria

Exploracin
Rx c/ 6 meses
Lnea de plomada
Signo del muro

Cuadro Clnico
Cifosis infantil
Deformidades severas debido a alteraciones
congenitas
Cifosis juvenil
Postural
Estructural (enf. de Scheuermann)
Cifosis senil
Remodelado seo natural o secundaria a fx
TX
Evitar posiciones viciosas.
Fortalecimiento abdominal, extensores y
columna.
Aplicacin de dispositivo.
Tirantes correctores
Faja toracolumbar tipo Taylor
Cifosis juvenil estructural
o enfermedad de Scheuermann
2-3 cuerpos vertebrales
Curva de gran radio
Curvas lordoticas cervicales y lumbares
compensatorias.
12-13 a. Maculino

Sintomas
Dolor etapas tempranas
Curvas lordticas
Sensibilidad con espasmo muscular sobre la
cifosis


Rx
3-4 vertebras en cua de 5 o mas
Placas terminales irregulares y nodulos de Schmorl
Estrechamiento aparente del espacio discal
Aumento de cifosis dorsal normal ( >40 )
Tx
Corregir deformidad
Evitar progresin
Aliviar sntomas
Curva flexible
Cors de Milwaukee (cors activo)
24 hrs
Retirarlo aseo y ejercicios 1hr/da
Tortcolis Congnito
Cap 8
Tortcolis Congnito
Contractura unilateral del ECM
Predominio sexo fem.

Etiologa
Vascular
Traumtica
Malformacin congnita
Infecciosa
Patogenia
Sustitucin por tejido fibrosos en forma de
masas fusiformes, afectan parcial o
totalmente.
Cuadro clnico
Inclinacin de cabeza hacia lado afectado
Asimetra facial
Aumento de volumen del vientre muscular y
tumoracin palpable en regin distal
Estudios
RX de raquis cervical descartar anomalas
seas
Rx articulacin atloaxoidea
Rx cervicodorsal descartar escoliosis
agregadas
TC
RM
Labs SX. Grisel
TX
Estiramiento pasivo del musculo
Estimulacin quinsica
CX
Reseccin total del musculo
Inmovilizacin post-op (hipercorreccin)
Enfermedad de Sprengel
Malformacin congnita caracterizada por
ascenso de 1 o ambas escapulas
Descenso 3er mes de vida
Alteracin descenso
Detencin del desarrollo
Cifosis, escoliosis
Escapula menor tamao
Estudios
Rx de hombro raquis y torax
TC
RM
TX
Intervenciones sobre masas musculares
Reseccin sea
Liberacin y descenso de escapula con o sin
fijacin de esta
CAPITULO 9
Cervicalgias y
Cervicobraquialgias
Cervicalgia- dolor localizado en la regin
post. del cuello
Cervicobraquialgia- cuando se propaga al
miembro superior
Causas
Trastornos miofasciales
Espondiloartosis
Hernia de disco cervical aguda
Hernia del disco intervertebral cervical
Protrusin discal
Ncleo pulposo es contenido por el L. comn
vertebral posterior
Extrusin discal
Ncleo atravesando L. vertebral posterior
Secuestro discal
Ncleo queda suelto dentro del conducto raqudeo

Cuadro clnico
Dolor es sntoma predominante
Hiporreflexia o arreflexia bicipital o tricipital si
raz comprimida 6 o 7

Estudios
RX
Rectificacion de lordosis cervical
RC
RM
Electromiograma
TX
Traccin ceflica
AINES
Corticoides y analgsicos
Espondiloartrosis cervical
Artrosis que afecta las vertebras cervicales.
Primaria Idioptica
Secundaria
Desgaste de articulacin
Patogenia
Discos intervertebrales y articulaciones facetarias
constituyen la unidad funcional de Junghans.
Desgaste de cartlago articular origina osteofitos en
cuerpos vertebrales.
Cuadro Clnico
Dolor variable en intensidad y frecuencia
Sigue trayecto de N.. Suboccipital de Arnold
hacia region dorsal, hombros y brazo
Movilidad de cuello disminuida
Estudios
RX
AP, Perfil y oblicuas
TX
Masajes
Ultrasonido
Inmovilizar
Collar ortopdico
AINES, analgsico
Quirrgico para descomprimir estructuras del
neuroeje
Capitulo 10
Lumbalgias y Lumbociaticas
Patologa discal con dolor en trayecto del N.
citico.
80% son a causa de ncleo pulposo de discos
intervertebrales

L3- C. ant de muslo y
rodilla
L4-C. Int de la pierna y el
tobillo
Lumboruralgia
L5- C. post muslo y ant.
ext. De piernas hasta
llegar al dorso del pie y
dedo gordo
S1- C. post de muslo,
pantorrilla, taln, b. ext.
de pie
Lumbociatalgia
Dolor en patologa discal se exacerba con tos, estornudos,
defecacin y cede con reposo.
Se le
adicionan:
parestesias,
hormigueo,
calambres,
etc.
Examen de columna vertebral
Adoptar posiciones antlgica
Actitud escoliotica
Disminuye movilidad
Signos de De Seza y Delitala
Palpacion y percusin a nivel de espacios
interespinosos y despierta dolor que se irradia a
MI.
Examen de MsIs
Pulsos
Evaluar articulaciones coxofemorales
Hipotona e hipotrofia de pantorrilla (S1)
Afeccin celda anteroexterna de la pierna
(L5)
Signo de Babinski o clonus (lesin neuronal central)
Reflejos osteotendinosos
Patelar(L3)
Anquiliano y medio plantar (S1-S2)
Signo de Lasegue
Decbito supino levantando
miembro afectado sin
flexionar rodilla (compromiso
L5-S1)
Signo de Wassermann
Flexionando pierna sobre
muslo (compromiso L2,3,4)
Estudios complementarios
Electromiograma
Confirmar lesiones a nivel de neurona motora
perifrica
TC
RM