Micosis sistmicas o profundas

Descripcion
Son enfermedades producidas por hongos
dimorficos, que viven en forma filamentosa en el
ambiente de reas geogrficas definidas y una
vez que ingresa, va inhalacin, en el husped
mamfero se convierten en formas parasitarias
que son las causantes de signos y sntomas de la
enfermedad que producen
Histoplasmosis
Micosis sistemica o profunda, tambien conocida
como enfermedad de Darling o micosis del
sistema fagocitico mononuclear, causada por
Histoplasma capsulatum
Micosis benigna en la mayora de los casos.
Puede tornarse grave y aguda con diseminacin
hematgena hacia los tejidos del sistema
reticuloendotelial (SRE).
El agente es un parsito intracelular de
macrfagos histiocitos.
Epidemiologia
Cosmopolita
Predomina en regiones tropicales y subtropicales
Se presenta a cualquier edad y afecta a ambos
sexos por igual
Pacientes inmunodeprimidos
Alta prevalencia en la region central de EUA
(Ohio, Illinois
y Missouri)
Exposicion a suelos contaminados con guano de
murcielago
Grupos de mas alto riesgo son mineros,
espeleologos, ingenieros topografos, guaneros,
agricultores, avicultores, arqueologos
Patogenia
Inhalacion de conidios o pequeos fragmentos de
hifas. Llegan hasta alveolos y bronquilos, donde
se produce alveolitis y reaacion inflamtoria
Son fagocitados por los Ms y se convierten en
levaduras
Genera un cuadro similar a tuberculosis
Una vez presentada la primoinfeccion 95% de los
pacientes sana espontaneamente
En personas inmunocompetentes se forman
granulomas con clulas gigantes y epitelioides y
en algunos casos con necrosis caseosa central,
puede formar calcificaciones


Cuadro clnico
PI:5-18 dias
95% asintomticas,
manifestaciones de
resfriado comn
1% evoluciona a
enfermedad diseminada
y/o crnica donde se
presenta invasion del
SRE
La fase diseminada es
asociada a
inmunodepresion

Dx
Examen directo
Se detectan las levaduras
intrahistocitarias
Cultivo
Macronidios espiculados
Diagnostico definitivo
Tx
Sulfas. Histoplasmosis
progresiva crnica
Azoles. Histoplasmosis
diseminada
Anfotercina B. Casos
graves
Coccidioidomicosis
Micosis profunda causada por Coccidiodes
immitis o Coccidiodes posaadasii , tambien
conocida como enfermedad de Posadas, de
Wernicke, o del valle de San Joaqun
Usualmente benigna
En inmunocomprometidos es severa
Reino: Fungi
Phylum: Ascomycota
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Gnero: Coccidioides


Epidemiologia
Zonas semidesrticas con tierra arcillosa y
arenosa, y pocas precipitaciones.
Sur de California y zona fronteriza con Mxico(C.
immitis)
Centro y Sudamrica, focos en Mxico y
EU(C.posadasii)
Presencia de plantas xerofitas, ratones y ardillas
Trabajadores de la construccin, soldados e
inmigrantes


Patogenia
La va de entrada en su mayora es por
inhalacion de artroconidaias
Periodo de incubacion de 1 a 3 semanas
Al llegar a los alveolos se produce un exudado
rico en PMN
La mayora de las artroconidias son destruidas.
Algunas quedan residuales y se convierten en
esferulas.
Se produce sintomas de resfriado comun
La pared de las artroconidias tiene propiedades
antifagociticas que persisten en las primeras
fases de la esferula


Cuadro clinico
60-70 % asintomaticos
30-40%sintomas leves
se confunde con un cuadro de resfriado comn,
se presenta:
Tos, fiebre moderada, cefalea, escalofros y tos
seca
5-10% complicaciones
Cuadro similar a la TB
1.% fatales
Cutnea
Penetracion del hongo por una solucion de
continuidad, se presenta chancro, con adenitis y
laringitis.
Progreso similar a la de esporotricoso

Cuadro Clnico
Otros cuadros
Meningitis cronica
Coccidiomicosis generalizada
Cutanea secundaria
Osteo articular
Dx
Examen directo con KOH
Obtenido de esputo,
escamas, exudado,etc.
Se observan las esferulas
Cultivo
Laboratorios de especialidad
debido a que es un
microrganismo de riesgo
biolgico 3
Sabourod
Se observan artroconidios

Tx
Anfotericina B
Itraconazol
Fluconazol
Paracoccidiodes
Infeccin mictica pulmonar primaria que tiende a
la diseminacin sistmica de rganos profundos
y de piel y mucosas, causada por
Paracoccidioides brasiliensis
Tambin conocida como granuloma
paracoccidial, enfermedad de Lutz,
blastomicosos brasilea
Epidemiologia
Se presenta solo en el continente americano
El mayor numero de casos se presenta en
Sudamrica, especialmente en Brasil(80% de los
casos)
Colombia Venezuela y Argentina en menor
proporcin
En Mxico en los estados de Veracruz y Chiapas.
Zonas de siembra de caf, algodn y tabaco.


Cuadro clinico
Ingresa por medio de la inhalacin de conidios,
llega hasta los alveolos y se presenta
inflamacin.
En la mayora de los casos se presenta de forma
asintomtica
Se presenta de forma aguda(que cursa con una
neumonia) y crnica(que se confunde con TB y
en algunos casos coexisten).
Mucocutanea
Afecta la mucosa oro farngea, de la nariz y
espordicamente anorrectal.
Se refiere odontolgias y dolor facial, toma un
aspecto similar a la del tapir

Dx
Examen directo con KOH
Se observan levaduras multigemantes
Cultivo en Sabouraud
Biopsia con tincion de PAS y Grocott
Tx
TMP/SMX
Itraconazol
Anfotericina B (casos diseminados graves)