GANGGUAN KONDUKSI

1. Blok intra-atrial
2. Blok atrio-ventrikular
3. Blok fasikular (intraventrikular)
Supra ventricle
Junctional
Ventricular
Classification Arrhythmia and Conduction
disturbances
ARRHYTHMIA :
I. SUPRAVENTRCULAR ARRHYTMIA :
1. Atrial Extrasystole or Premature Atrial Contraction (PAC)
2. Sinus Rhythm and Sinus Tachycardia
3. Supraventricular Tachyarrhthmia
a. PSVT due to AV Nodal Reentry
b. PSVT due to Wolff Parkinson White (WPW) Syndrome
c. Other Reentrant SVTS
d. Ectopic atrial Tachycardia
e. Multifocal Atrial tachycardia
f. Atrial flutter
g. Atrial fibrillation
II. AV JUNCTIONAL and ACCELERATED VENTRICULAR RHYTHM :
1. AV Junctional Premature beat or AV nodal extrasystole
2. Accelerated Junctional and Accelerated Ventricular rhythm
3. AV Junctional Tachycardia
III. VENTRICULAR ARRHYTMIA :
1. Premature Ventricular Contraction

Classification Arrhythmia and Conduction disturbances (continued)
ARRHYTHMIA :
I. SUPRAVENTRCULAR ARRHYTMIA :
II. AV JUNCTIONAL and ACCELERATED VENTRICULAR RHYTHM
III. VENTRICULAR ARRHYTMIA :
1. Premature Ventricular Contraction
2. Non Sustained Ventricular Tachycardia
3. Sustained Ventricular Tachycardia
4. Ventricular Fibrillation
IV. BRADYARRHYTMIA :
1. Failure of Impulse Formation :
a. Sinus Bardycardia
b. Sick Sinus Syndrome
2. AV Conduction abnormalities :
a. First degree AV Block
b. Second degree AV Block
c. Third degree AV Block
d. Bundle Branch Block
BLOK ATRIO-VENTRIKULAR
a. Blok AV derajat I
b. Blok AV derajat II
- Mobitz tipe I (Wenkebach)
- Mobitz tipe II
c. Blok AV derajat III
d. Disosiasi AV
Blok AV : hambatan konduksi antara atrium
dengan ventrikel
Penyebabnya :
1. Lesi organik (seperti kalsifikasi, fibrosis atau
nekrosis sepanjang jalur konduksi
2. Kenaikan masa refrakter pada sebagian jalur
konduksi misalnya akibat digitalis
3. Pemendekan siklus supraventrikular pada
masa refraktori yang normal ( atrial flutter
dengan blok 2:1)
KLASIFIKASI
Menurut derajat hambatan :
1. Hambatan parsial
a. Blok AV derajat 1
b. Blok AV derajat 2:
-tipe I (Wenckebach)
-tipe II (Mobitz)
2. Hambatan komplit/ derajat 3

Blok AV derajat II, Mobitz tipe I (Wenkebach)
Blok AV derajat II (Mobitz tipe II)
Complete AV Block
Dikarakteristikkan dengan interupsi
komplit pada konduksi pada jaringan
junctional AV; impuls supraventrikular
tidak dapat disebarkan dan diaktivasi oleh
ventrikel
Pada akut complete heart block yang
simtomatik memerlukan terapi obat-obat
farmakologik (atropin atau isoprotenol)
atau temporary external atau transvenous
intracardiac pacing
Blok konduksi
BLOK AV DERAJAT III (Complete Heart Block)
Blok AV derajat III
Park & Guntheroth, 1992
Park & Guntheroth, 1992
BLOK FASIKULAR
(INTRAVENTRIKULAR)

- Right bundle branch block (RBBB)
- Left bundle branch block (LBBB)
- Hemiblok fasikular kiri anterior
- Hemiblok fasikular kiri posterior
21
BUNDLE BRANCH BLOCK :
1. KOMPLIT : - kanan : RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK
(>0,12) - kiri : LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK
2. INKOMPLIT : - kanan : INCOMPLETE RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK
(<0,12) - kiri : INCOMPLETE LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK
1. RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK (RBBB)
2. LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK (LBBB)
3. LEFT ANTERIOR HEMI BLOCK (LAH)
4. LEFT POSTERIOR HEMI BLOCK (LPH)
INTRAVENTRICULAR
CONDUCTION DELAY
Sequence of normal ventricular
depolarization
Sequence of ventricular depolarization in
RBBB
25
26
Diagnostic criteria for right bundle branch block
1. QRS duration >0.12 s
2. A secondary R wave (R) in V1 or V2
3. Wide slurred S wave in leads I, V5, and V6
Associated feature
1. ST segment depression and T wave inversion
in the right precordial leads
RIGHT BUNDLE
BRANCH BLOCK (RBBB)
Right bundle branch block (RBBB)
RBBB & RVH
Sequence of ventricular depolarization in
LBBB
31
Diagnostic criteria for left bundle branch block
1. QRS duration of >0.12 s
2. Broad monophasic R wave in leads 1, V5, and V6
3. Absence of Q waves in leads V5 and V6
Associated features
1. Displacement of ST segment and T wave in an opposite direction to the
dominant deflection of the QRS complex (appropriatediscordance)
2. Poor R wave progression in the chest leads
3. RS complex, rather than monophasic complex, in leads V5 and V6
4. Left axis deviationcommon but not invariable finding
LEFT BUNDLE
BRANCH BLOCK
(LBBB)
Left bundle branch block (LBBB)
34
Blok Fasikuler (Hemiblok)
Blok Fasikuler Kiri Anterior
Fasikel Kiri Anterior
menghantarkan impuls dari
puncak septum ke muskulus
papilaris anterior.
Bila terjadi blok pada jalur ini,
maka bagian posterior-inferior
mengalami depolarisasi lebih
dulu daripada bagian anterior-
superior.
35
KRITERIA LAH :
1. LAD, sering mendekati 60 derjats
2. Gelombang R kecil di lead III
3. Gelombang Q kecil di lead I
4. Normal QRS durasi
LEFT ANTERIOR
HEMIBLOCKS
36
Blok Fasikuler (Hemiblok)
Blok Fasikuler Kiri Anterior
Vektor QRS awal selama
0,02 detik mengarah ke
bawah dan kanan
terbentuk r kecil di II, III dan
aVF dan q kecil di I dan aVL,
dan kadang-kadang di V5
dan V6.
37
Blok Fasikuler Kiri Anterior
Tanda terpenting : sumbu QRS bidang frontal
deviasi ke kiri 45
o
38
Blok Fasikuler Kiri
Anterior
39
40
Blok Fasikuler Kiri Posterior
Fasikel kiri posterior
menghantarkan impuls dari CBKi
ke muskulur papilaris posterior
dari ventrikel kiri.
Blok pada jalur ini bagian
anterior-superior ventrikel kiri
mengalami depolarisasi lebih
dahulu daripada bagian
posterior-inferior
41
Blok Fasikuler Kiri Posterior
Vektor QRS awal selama 0,02 detik
mengarah ke kiri dan superior
sehingga terbentuk r kecil di I dan
aVL, serta q kecil di II, III dan aVF
Vektor QRS selama 0,06 detik
mengarah ke bawah, sehingga
terbentuk R tinggi di II, III, dan aVF,
serta S di I dan aVL.
Sumbu QRS bergeser ke kanan
+110
o
42
Blok Fasikuler Kiri Posterior
Tanda terpenting : sumbu QRS bidang frontal
deviasi ke kanan +110 tanpa ada penyebab
lain deviasi sumbu ke kanan
LATIHAN
Normal Sinus Rhythm

Rhythm : Regular
Rate : 60 100
P wave : Normal in configuration; precede each QRS
PR : Normal ( 0. 12 0.20 seconds )
QRS : Normal ( less than 0.12 seconds )
First-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : Usually normal
P wave : Sinus P wave present; one P wave to each QRS
PR : Prolonged ( greater than 0.20 seconds )
QRS : Normal
Second -degree AV block, Mobitz I

Rhythm : Irregular
Rate : Usually slow but can be normal
P wave : Sinus P wave present;
some not followed by QRS complexes
PR : Progressively lengthens
QRS : Normal
Second-degree AV block, Mobitz II

Rhythm : Regular usually;
can be irreguler if conduction ratios vary
Rate : Usually slow
P wave : Two, three, or four P waves before each QRS
PR : PR interval of beat with QRS is constant;
PR interval may be normal or prolonged
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
Third-degree AV block

Rhythm : Regular
Rate : 40 60 if block in His bundle;
30 40 if block involves bundle branches
P wave : Sinus P wave present; bear no relationship to QRS;
can be found hidden in QRS complexes and T waves
PR : Varies greatly
QRS : Normal if block in His bundle;
wide if block involves bundle branches
Mobitz I
Acute inferior wall and ant wall ischemia
Atrioventricular dissociation secondary to complete heart block
High-grade atrioventricular block