ALOPECIA AREATA

Alopecia Areata
Definicin: Es una enfermedad inflamatoria
autoinmune caracterizada por perdida focal o total
de cualquier area con cabello del cuerpo.

Epidemiologia:
Es la tercera causa mas frecuente de perdida de cabello
(despus de AAG y Telogen Effluvium)
Riesgo en todos los rangos de vida en 1.7% de la
poblacin
Rol de la autoinmunidad
Consideraciones
La manifestacin histologica mas propicia de AA es el
infiltrado linfocitario alrededor y dentro de los foliculos
pilosos.
La enfermedad activa manifiesta un infiltrado de celulas CD4
activas.
Agentes inmunosupresores como esteroides y ciclosporina
manifiestas beneficios.
Consideraciones
AA tambien se ha asociado a varios desordenes
autoinmunes como tiroiditis y vitiligio.
Mayor cantidad de autoanticuerpos en las
areas afectadas.
AA tambin ha sido reportada en nios con
diversas inmunodeficiencias.

Manifestaciones clnicas
Manifestaciones clnicas
Usualmente se presenta como una perdida subita
de cabello en un area bien definida y localizada.
Mayormente en forma de parches redondos u
ovalados.
Pueden ser isoladas o numerosas.
Pueden progresar rapidamente con una perdida
significativa de cabello.
Generalmente se ven parches en el cuero
cabelludo pero tambien pueden observarse en
area de la barba, cuerpo, cejas y pestaas.
Apariencia de los parches.
Puede presentarse eritema en ciertas
ocaciones.
Usualmente no existe descamacin pero
pueden verse foliculos inflamados rojos.
Cabellos pigmentados suelen caerse mientras
que el blanco se conserva.
Se vuelve gris durante la noche.
Apariencia del parche
Gris por la noche
Foliculos inflamados
Foliculos inflamados
Localizacin
Cuero cabelludo
Area de la barba
Cejas
Pestaas
Axila
Area pbica
Tipos clnicos
Areata, totalis o universalis
Ofiasis
Reticular
Difusa
Areata
Totalis Type
Universalis
Ofiasis
Reticular
Reticular
Signos clnicos
Eritema
Cabello en punto de exclamacin
Test positivo del jaln, en el area
marginal.
Crecimiento del cabello blanco o gris.
Cambios en las uas
Eritema
Cabello creciendo gris
Pelo en exclamacin o peldicos.
Se observe en los margenes activos del
parche: es un signo de enfermedad
activa.
Indica que la inflamacin ha afectado
el crecimiento del cabello a la mitad de
la fase anagena.
Usualmente la prueba del tirn es
positiva.
Cabello en exclamacin
Cambios ungueales comunes
Picaduras
Traquioniquia
Lineas de Beaus
Adelgazamiento o perdida.
Puntos blancos o lneas
Puntos rojos.
Uas picadas
Traquioniquia
Lneas de Beau
Adelgazamiento
Lneas blancas.
Importancia de los cambios ungueales
Pueden ayudar al diagnostico
Ayuda a monitoriar la actividad de al
enfermedad.
Puede no afectar a todas las uas
Deben ser examindas en intervalos.

Prueba del tirn
Prueba del tirn
Apariencia del cabello a volver a crecer.
Usualmente, cabello rubio y velloso al inicio.
Despus engrosamiento y oscurecimiento de
la raiz.
En algunos casos, existe persistencia en los
cambios de color o diferencia en la textura.
Cabello rubio velludo
Fase de engrosamiento
Cambios de coloracin persistentes
Tratamiento
Corticoesteroides
- Usualmente ineficacez.
- clobestasol
Efectos secundarios:
- Foliculitis
- Erupciones acniformes
- Telangectasias
- Atrofia epidermica
Foliculitis y erupciones acniformes

Corticoesteroides intralesionales
- Tratamiento de eleccin en las formas
parchadas.
- El rango de respuesta es 64-97%
- Debe ser diluida en S. Salina
- No administrar mas de 3 ml/visita
- Observar progresin de roncha intradermica
- No repetir antes de 4 semanas.

Atrofia secundaria a aplicacin de
corticoesteroides no diluidos.
Corticoesteroides sstemicos
Usualmente se usa prednisona
Ciclos: 6 semanas 3 meses
No mas de 2 ciclos por ao.
Dosis: 50-60 mg
Terapia de pulso: metilprednisolona
250 mg BID por 3 dias.
Minoxidil tpico
Tratamiento adjunto a anthralin tpico.
Estudios muestran mayor absorcin
Tambien junto a esteroides tpicos y
sstemicos.
Se usa como solucin al 5% pero si existe
sensibilidad al glicol propileno, en espuma.

Espuma de minoxidil al 5%
Vhp libre de glicol propileno
Mas aceptable cosmeticamente.
Una aplicacin diaria.
Equivalente a 1ml de solucin de minoxidil al
5%.
Alto margen de seguridad.
Anthralin Tpico
Preparaciones disponibles de 0.1% to 1% en
crema.
Inhibidor de citocinas
Mantener niveles bajos de irritacin clinica
para respuesta: Dependiente a dosis y
tiempo de aplicacin
Metotrexato
Algunos estudios reportan beneficios en
conjuncin a esteroides sistemicos.
Util como ahorrador de esteroides en
alopecia difusa.
Dosis: 25 mg/semana
Se recomienda el uso de cido folico.
Duracin: 3-4 meses de prueba
Pruebas sanguineas mensuales para
monitoreo

Terapia biolgica
Tanto Etanercept y Alefacept son proteinas
de fusin. Se unen a los dominos Fc de la
IgG1 humana.
Utilizados en el tx de AA extensa.
Se han visto leve crecimiento y cabello
velloso.