PLAN AUGE

Es un Sistema Integral de Salud que

beneficia a todos los chilenos y contempla
todas las enfermedades, incluidas las ms
graves y de mayor costo, en sus diversas
etapas.

Es igual para todos porque no discrimina
por edad, sexo, condicin econmica,
lugar de residencia o sistema de salud al
que estn afiliadas las personas
El AUGE define garantas explcitas
en cuatro reas:
ACCESO: Se atiende
a toda persona que
tenga algn problema
de salud sin
discriminacin.
OPORTUNIDAD: Se fijan
tiempos de espera
definidos por ley; si no
se cumplen, existen
instancias para poder
reclamar.
CALIDAD: Garantizar
capacidad tcnica
que aumente
probabilidad de
resolver el problema
de salud.
PROTECCION FINANCIERA:
Significa que ninguna
familia chilena va a
necesitar arriesgar su
estabilidad econmica y
financiera por un tema de
salud.
HISTORIA
El proceso de puesta en marcha del AUGE:
2002, se explicitan garantas para tres problemas de salud
2003, se incorporan dos nuevos problemas de salud.
En abril de 2004 se sumaron doce nuevas garantas para los
beneficiarios del Fondo Nacional de Salud
En enero de 2005, ocho, totalizando 25.
El 1 de julio del 2005 entr en vigencia la Ley AUGE
El 1 de julio de 2006 se agregaron otros 15 problemas de salud,
llegando a 40 enfermedades.
Este 1 de julio de 2007 son 16 las patologas que se suman. El
Fondo Nacional de Salud, FONASA, y las Instituciones de
Salud Previsional, Isapres, debern asegurar obligatoriamente
estas 56 garantas a sus respectivos beneficiarios.

Ley N 19.966 (Decreto 170)
La salud es un bien social. En consecuencia, el acceso a las
acciones de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad,
as como a los servicios de atencin de salud, constituyen un
derecho esencial de las personas. Ellas deben tener acceso a una
atencin adecuada, con independencia de su capacidad de pago y
deben estar protegidas del dao financiero que puede causar una
enfermedad de alto costo en el presupuesto familiar.

El Plan de Acceso Universal con Garantas Explcitas, conocido
popularmente como "Plan AUGE", se convirti en ley el 3 de septiembre
de 2003 al publicarse en el Diario Oficial la Ley N 19.966, que describe y
regula su funcionamiento.

Segn la ley, el plan se deba poner en marcha el 1 de abril de 2005 e
instrua a los sistemas de salud pblico y privado que dieran prioridad y
beneficios a la atencin de las 25 patologas, las que con el correr del
tiempo llegaran a las 56 patologas el 1 de abril de este ao.



Patologas AUGE

Insuficiencia Renal Terminal
Cardiopatas Congnitas
Cncer Cervicouterino
Alivio Del Dolor Por Cncer Avanzado
Y Cuidados Paliativos
Infarto Agudo Del Miocardio
Diabetes Mellitus Tipo I
Diabetes Mellitus Tipo II
Cncer De Mama
Disrrafias Espinales
Tratamiento Quirrgico De Escoliosis
Tratamiento Quirrgico De Cataratas
Endoprotesis Total De Cadera En
Personas De 65 Aos Y Mas Con
Artrosis De Cadera Con Limitacin
Funcional Severa
Fisura Labiopalatina
14. Cncer En Menores De 15 Aos
15. Esquizofrenia
16. Cncer De Testculo En Personas De 15
Aos Y Mas
17. Linfomas En Personas De 15 Aos Y
Mas
18. Sndrome De Inmunodeficiencia
Adquirida VIH/Sida
19. Infeccin Respiratoria Aguda (Ira) Baja
De Manejo Ambulatorio En Menores De
5 Aos
20. Neumona Adquirida En La Comunidad
De Manejo Ambulatorio En Personas De
65 Aos Y Mas
21. Hipertensin Arterial Primaria O Esencial
En Personas De 15 Aos Y Ms
22. Salud oral integral para nios de 6 aos
23. Prematurez
24. Epilepsia no refractaria en personas
desde 1 ao y menores de 15 aos
Patologas AUGE
25. Trastornos De Generacin Del
Impulso Y Conduccin En personas
De 15 Aos Y Mas, Que Requieren
Marcapaso
26. Colecistectoma Preventiva Del
Cncer De Vescula En Personas De
35 A 49 Aos Sintomticos
27. Cncer Gstrico
28. Cncer De Prstata En Personas De
15 Aos Y Mas
29. Vicios de refraccin de personas de
65 aos y ms
30. Estrabismo En Menores De 9 Aos
31. Retinoptia Diabtica
32. Desprendimiento De Retina
Regmatgeno No Traumtico
33. Hemofilia
34. Depresin En Personas De 15 Aos
Y Ms


35. Tratamiento Quirrgico De La
Hiperplasia Benigna De La Prstata En
Personas Sintomticos
36. rtesis (O Ayudas Tcnicas) Para
Personas De 65 Aos Y Mas
37. Accidente Cerebrovascular Isquemico
En Personas De 15 Aos Y Mas
38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crnica De Tratamiento Ambulatorio
39. Asma Bronquial Moderada Y Severa En
Menores De 15 Aos
40. Sndrome De Dificultad Respiratoria En
El Recin Nacido
41. Tratamiento mdico en personas de 55
aos y mas con artrosis de cadera y/o
rodilla, leve o moderada
42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a
ruptura de aneurismas cerebrales
Patologas AUGE
43. Tratamiento quirrgico de tumores
primarios del sistema nervioso central
en personas de 15 aos o ms
44. Tratamiento quirrgico de hernia del
ncleo pulposo lumbar
45. Leucemia en personas de 15 aos y
mas
46. Urgencia odontolgica ambulatoria
47. Salud oral integral del adulto de 60 aos
48. Politraumatizado grave
49. Atencin de urgencia del traumatismo
crneo enceflico moderado o grave
50. Trauma ocular grave
51. Fibrosis qustica

52. Artritis reumatoide
53. Consumo perjudicial y dependencia de
alcohol y drogas en personas menores
de 20 aos
54. Analgesia del parto
55. Gran quemado
56. Hipoacusia bilateral en personas de 65
aos y ms que requieren uso de
audfono

CONSULTORIO
O SAPU
CENTRO DE
ESPECIALIDAD
HOSPITAL
I
N
G
R
E
S
O

Seguimientos o controles segn derivacin mdica
Cmo acceder a atencin de salud por un problema de salud
AUGE?
Excepcionalmente, los beneficiarios y beneficiarias podrn ingresar
directamente a los niveles de atencin secundaria o terciaria (hospitales
pblico) de la Red Asistencial, en las siguientes circunstancias:

1) Encontrndose en condicin de Emergencia o Urgencia, es decir, los
beneficiarios y beneficiarias que deban ingresar a un servicio de urgencia
pblico o privado, afectados por una emergencia con riesgo vital,
certificada por un mdico del mismo servicio. En tal caso, tienen derecho a
las garantas del AUGE cuando sean trasladados a un hospital pblico,
despus de encontrarse estabilizados.

2) Cuando se encuentren siendo atendidos, en un Hospital Pblico, y en el
curso de dicha atencin le sea diagnosticado un problema de salud
incorporado a las garantas. Es el caso de los recin nacidos con
diagnstico de cardiopata congnita operable.

Reclamos
El usuario puede manifestar su disconformidad ante un
incumplimiento de garanta, relacionada con algn problema de salud
Auge, por las siguientes vas:

A. Mecanismos de formulacin de reclamos
Telefnicamente: llamando al Call Center Fonasa al nmero 600 360
3000
Personalmente concurriendo a las Sucursales de FONASA a lo largo
de todo el pas.
Personalmente concurriendo a las Oficinas de Orientacin, Informacin
y Reclamos del mismo establecimiento de salud donde se atiende
(OIRS)

B. Antecedentes a informar

Al presentar el reclamo deber identificarse y entregar los
antecedentes referidos a:
Rut
Nombre completo
Domicilio actual en donde se le enviar la notificacin oficial
de la respuesta.
Telfono de contacto en caso de requerir mayores
antecedentes.
Establecimiento de salud donde se incumpli la garanta
Enfermedad Auge que se est tratando
Detalle de la situacin de incumplimiento
En caso de referirse a cobros en exceso por atenciones de
problemas de salud Auge, deber presentar copia del
comprobante de pago.
C. Comprobante de la presentacin del Reclamo
Al presentar el reclamo se le entregar un comprobante que
indica:
Nmero del reclamo
Lugar donde se formula el reclamo
Fecha de formulacin del reclamo
Plazo mximo de respuesta
De tratarse de reclamos telefnicos la informacin se la
entregar el ejecutivo que lo atienda, para que tome nota

D. Consultas sobre el estado de un reclamo
Ante cualquier consulta respecto del estado de resolucin de un reclamo
Auge, podr contactarse telefnicamente al Call Center o presencialmente
a cualquier sucursal de Fonasa, indicando el Rut o nmero de reclamo.


E. Respuesta y Plazos
A su domicilio llegar una carta certificada con la
notificacin de la respuesta del reclamo en un
plazo no mayor a los 15 das hbiles, segn el
siguiente detalle:
Reclamos de Calidad: en un plazo no superior a
los 15 das hbiles.
Reclamos de Oportunidad:
Por garanta incumplida (ya se cumpli el plazo
de entrega de las atenciones): 48 horas desde la
realizacin del reclamo.
Por garanta no vencida (an no vence el plazo de
la entrega de las atenciones): Se atender al
plazo mximo de 15 das hbiles.
Reclamos de Acceso: tendr un plazo mximo de
48 horas
Reclamos de Proteccin Financiera: El plazo
mximo de respuesta ser de 15 das hbiles.



Las 10 claves del AUGE en FONASA

El AUGE es igual para todos

Con el AUGE tenemos derechos garantizados

Con el AUGE en FONASA no debemos hacer
un pago adicional por concepto de
cotizaciones

La red de atencin del AUGE en FONASA son
todos los establecimientos pblicos de salud
y algunos centros privados en convenio.

Si nos atendemos usando la modalidad de
libre eleccin de FONASA, perdemos el
derecho a exigir los beneficios que el AUGE
nos garantiza.

Todos los canales de contacto estn a nuestra
disposicin para informarnos y orientarnos

Todos tenemos el derecho a reclamar, con
responsabilidad.

FONASA responde en un mximo de 15 das
hbiles.


El profesional de salud tratante siempre
nos debe informar si tenemos una
enfermedad AUGE.
Constancia de Informacin al paciente
AUGE
Con el AUGE en FONASA tenemos
mayor apoyo financiero
El Grupo A, B y ms de 60 aos, no
pagamos por ninguna atencin que se nos
realice para tratar una enfermedad
garantizada en el AUGE. Grupos C o D slo
pagan por algunas de las atenciones, de
acuerdo a la situacin especfica. Pero la
suma de todos los pagos que realicen por
las atenciones garantizadas dentro de un
periodo de 12 meses, tendr un tope
mximo: el monto equivale a 2 sueldos
aproximadamente. El resto lo paga
FONASA.
Junto con el AUGE, tenemos el derecho
tambin a que nos realicen
gratuitamente el Examen de Salud
Preventivo

Consideraciones



Segn el art. 2 de la ley N 19.966 (AUGE), los beneficiarios de
DIPRECA o CAPREDENA (Instituciones de Salud de Carabineros
y Fuerzas Armadas), no tienen derecho a acceder a las Garantas
Explcitas en salud, pues los rigen otras leyes en cuanto su propio
sistema de salud.




ISAPRE
Todos los beneficiarios de Isapre tienen acceso a los beneficios del
G.E.S., los cuales son irrenunciables, aunque puede optar por hacer uso
de ellos o no.

Las prestaciones asociadas al G.E.S. sern otorgadas por una RED de
Prestadores establecida por la Isapre.

Cul es el costo mximo a pagar por el tratamiento de las enfermedades
incluidas en las G.E.S?

Isapre pondr a su disposicin una Red de
Prestadores en donde usted no cancelar ms
del 20% del Arancel de referencia informado
por el Ministerio de Salud.

Los copagos se acumularn en una cuenta por
enfermedad, hasta llegar a su deducible
determinado por ley financiando, desde ese
minuto, el 100% de la prestacin cuando el
gasto sea mayor




Cmo se solicita la cobertura de las G.E.S en una
ISAPRE?


a.- Cuando tenga sospecha mdica o certeza de un diagnostico
mdico de alguna de las patologas cubiertas a travs de la G.E.S:
Solicitar y llenar un formulario para dicho evento disponible en
todas las sucursales, teniendo presente cuales son los criterios
de inclusin (requisitos mdicos establecidos por Ley y que
estn disponibles en las prestaciones G.E.S anteriormente
descritas)

b.- La solicitud ser recibida por el grupo de Administracin
Mdica, quienes ratificarn que la solicitud corresponde a un
diagnstico G.E.S y procedern a autorizar o rechazar la
cobertura, asignando el prestador en RED con el cual podr
obtener los beneficios adicionales.


QUINES GANAN CON EL AUGE?

Con el Auge Ganamos
Todos los Chilenos


Ganan los ms pobres

Gratuidad y derecho a atencin en plazos
mximos definidos.




Ganan los AFILIADOS a ISAPRES
.

Ms transparencia y menores copagos

Ganan los AFILIADOS a FONASA




Copagos ajustados al nivel de ingreso.