Prctica Profesional e Investigacin

Teraputico-Educativa II: El mbito

hospitalario.
Ao 2014
Licenciatura en Terapia del Lenguaje

Contenidos conceptuales
Eje N3
La modalidad asistencial ambulatoria en el
rea de Rehabilitacin. El modelo teraputico-
educativo en el abordaje de los trastornos del
lenguaje en el mbito hospitalario. La Terapia del
Lenguaje en el rea de Rehabilitacin y su
articulacin con los servicios intra y extra-
hospitalarios. El rol del terapeuta del lenguaje
como integrante de equipos interdisciplinarios de
salud.
La modalidad asistencial ambulatoria en
el rea de Rehabilitacin
4 de junio de 2014
El diagnstico clnico y la toma de
decisiones en medicina ambulatoria

El fenmeno de la atencin mdica y teraputica ambulatoria ha
permitido reconocer cada vez con mayor claridad las distinciones entre el
escenario hospitalario tradicional y el escenario de la medicina
ambulatoria.

La atencin ambulatoria puede definirse como aquella parte de la
prctica asistencial general que se desarrolla en lo consultorios externos
del hospital y est vinculado a la estrategia de atencin primaria de salud.

La fuerte interaccin de variables biomdicas y psicosociales en la
presentacin de los problemas clnicos, el alto nivel de incertidumbre
asociado a la falta de control e incapacidad de considerar las variables en
juego, as como las limitaciones del tiempo en la evaluacin mdica y
teraputica de los pacientes, son factores que le otorgan al escenario
ambulatorio una especificidad y complejidad propia.
El Paradigma Ambulatorio
Las caractersticas de la prctica ambulatoria afectan
significativamente la presentacin de los problemas clnicos, as como
tambin la utilidad de los estudios complementarios y de los exmenes
de laboratorio que ayudan (a veces) a definir los diagnsticos clnicos y
el manejo de los pacientes.

La aplicacin de modelos de medicina tradicionales
intrahospitalarios en el mbito ambulatorio puede provocar
importantes errores en el diagnstico.


De qu manera se debe enfrentar la problemtica de un paciente en
el mbito ambulatorio? Cmo establecer una interaccin adecuada
que permita identificar problemas mdicos, teraputicos, familiares y
psicosociales en una consulta de 15 30 minutos? Cmo evaluar
la utilidad de los estudios complementarios en el escenario
ambulatorio? Cundo es de mayor relevancia su solicitud?

El modelo de entrevista
Las diferentes etiologas o causas de los sntomas
experimentados por los pacientes, la amplitud de
problemas psicosociales planteados por ellos y las
restricciones de tiempo existentes en la prctica
ambulatoria, hacen necesario un modelo de entrevista
mdica y teraputica diferente a la utilizada en el contexto
intrahospitalario.
La obtencin de la anamnesis es decir, el interrogatorio
para conocer los antecedentes patolgicos del
paciente que representa el modelo intrahospitalario
habitual est basado en un modelo de entrevista
inductivo-exhaustivo.

Este pretende agotar cada sntoma planteado por el
paciente, analizando cada problema por separado,
tiene baja tolerancia a la incertidumbre, y considera los
aspectos psicosociales como datos secundarios,
auxiliares en el diagnstico y manejo del paciente.

Este modelo es ineficaz para enfrentar la realidad del
escenario ambulatorio que requiere una aproximacin
ms integral para comprender todas las variables en
juego y facilitar el manejo del paciente.
En el escenario ambulatorio, la anamnesis requiere ser
reemplazada por "la historia del paciente y su contexto" en un
modelo integrador de tipo hipottico-deductivo.

En este modelo la estrategia consiste en dejar que el paciente
plantee los diferentes sntomas en su propio lenguaje, tolerando
posibles confusiones o inconsistencias, y abriendo pro-activamente el
espacio para el relato de factores psicosociales asociados a los
sntomas referidos por el paciente.

En el modelo hipottico-deductivo, el mdico y/o terapeuta
integra sntomas y factores del contexto psicosocial del paciente y
establece hiptesis diagnsticas y de trabajo en torno a ellos.

Este modelo permite mayor eficacia y eficiencia en la evaluacin
clnica, ya que integra las variables en juego en el diagnstico y
permite priorizar los problemas a abordar.

La toma de decisiones
La informacin obtenida mediante la entrevista, el examen fsico y los
estudios complementarios segn se requieran, es necesaria pero
claramente insuficiente para planificar la toma decisiones.

El proceso de toma de decisiones requiere considerar la evaluacin con
las expectativas y necesidades percibidas por el paciente.

La mayor parte de las veces la agenda mdica y/o teraputica es
diferente a la agenda del paciente. Las decisiones que se tomen y sobre
todo aquellas que se lleven a la prctica tienen que ver ms bien con la
agenda del paciente.

El paciente realiza un balance de la informacin recibida con sus
propias expectativas y realidades familiares, laborales y sociales y
toma decisiones basado en ellas.

Una de las tareas fundamentales del mdico y/o terapeuta a lo largo de
la evaluacin es precisamente interpretar la agenda del paciente.
Esta puede incluir la expectativa de ser examinado fsicamente, de
recibir la solicitud de exmenes complementarios, la indicacin de
medicacin o tratamiento.
Los valores culturales pueden influir, por ejemplo, en las
expectativas de un paciente de ser examinado
fsicamente o de recibir una lista de exmenes aunque
desde el punto de vista clnico estos sean de escasa
utilidad.

El proceso de interaccin mdico o terapeuta -
paciente puede ir moldeando estas expectativas para
coincidir en una agenda comn.

El considerar la agenda del paciente tiene claras
implicancias ticas pero tambin prcticas al ser una
variable tremendamente importante en la adherencia del
paciente al tratamiento.

La adherencia al tratamiento no es ms que fruto del
grado de sintona que el paciente alcanza entre su
agenda y la planteada por el mdico o terapeuta.
a) El espectro de problemas biopsicosociales que los
pacientes plantean.

b) El momento de presentacin de los mismos.

c) La incapacidad de controlar las variables que afectan
los problemas de los pacientes.

d) Las exigencias de tiempo que se requiere en la
evaluacin clnica.
Las principales diferencias entre el mbito de la
medicina ambulatoria e intrahospitalaria estn
en:

Los factores descritos requieren de un modelo de
entrevista hipottico-deductiva, de un examen fsico
dirigido, de la aplicacin de instrumentos de
evaluacin y de la solicitud de exmenes
complementarios basados en el grado de sospecha
clnica o probabilidad pre-test surgido de la entrevista.

La informacin obtenida de la entrevista, el examen
fsico, los resultados de las pruebas y los test de
laboratorio, requiere ser valorada en el contexto de las
necesidades y expectativas del paciente para avanzar
as en la toma de decisiones.
Conclusin

La rehabilitacin ambulatoria es una forma de
tratamiento, en la que los pacientes regresan a su casa
el mismo da en que asisten a sesiones en un centro de
atencin profesional especializada.

Una sesin de terapia dura entre 30 minutos y una
hora. Cuando se admite a un paciente en programas
ambulatorios significa que el paciente se encuentra lo
suficientemente bien como para estar en casa y puede
completar su tratamiento mediante rehabilitacin
ambulatoria.

Rehabilitacin Ambulatoria

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Asignatura Prctica Profesional e Investigacin Teraputico Educativa II: el mbito
hospitalario.
Profesora
Cristina E. Gutierrez
Eje N 3
Tema La modalidad asistencial ambulatoria en el rea de Rehabilitacin.
Referencia
bibliogrfica
Los estudiantes realizarn una tarea de bsqueda y lectura de
referencias bibliogrficas vinculadas con el tema de la actividad.
Consignar la referencia bibliogrfica.
Actividades
Elaborar un protocolo de anamnesis para ser aplicado por terapeutas
del lenguaje en una entrevista con modalidad ambulatoria.

Desarrollar el apartado de Comunicacin y Lenguaje sealando
aspectos que caracterizan esa modalidad.

Fecha Junio 2014
GUA PARA EL ESTUDIANTE