PSICOFARMACOLO

GIA
CONCEITO

O So substncias que alteram a atividade
psquica, aliviando os sintomas
psiquitricos ou promovendo alteraes
na percepo e no pensamento.

O Psicofrmacos, substncias qumicas que
alteram o comportamento, o humor, a
percepo ou as funes mentais. So
utilizadas para tratar pacientes com
distrbios mentais. A maioria age
alterando o processo de
neurotransmisso. Outros, como os sais
de ltio, atuam modificando a
permeabilidade da membrana neuronal.
FATORES QUE INTERFEREM NO
EFEITO DE UM PSICOFRMACO
O 1- Caractersticas individuais: idade, sexo,
peso, composio corprea, alimentao,
fatores genticos;
O 2- estados patolgicos: disfuno
heptica, cardaca, infeces;
O 3- Padro de uso: via de administrao,
dose, hora do dia da administrao,
interao medicamentosa, uso de lcool e
tabaco; ( alteram a farmacocintica e
farmacodinmica)
ETAPAS DO TRAT.
PSICOFARC.
O 1- Incio: orientar para efeitos e evoluo
esperados ( tempo para resposta
teraputica e efeitos colaterais);
O 2- Estabilizao:
O 3- Manuteno:
O 4- Retirada: quando possvel, de forma
gradual e os sintomas de retirada devem
ser monitorados
CLASSES DE MEDICAES
PIQUITRICAS
O 1- HIPNTICOS E ANSIOLTICOS
O 2- ANTIDEPRESSIVOS
O 3- ESTABILIZADORES DO HUMOR
O 4- ANTIPSICTICOS
O 1- hipnticos e ansiolticos
O BENZODIAZEPNICOS (BDZ)
Amplamente usados;
Risco de dependncia;
Adjuvantes no tratamento de transtornos
ansiosos e depressivos;
Incio de ao rpida;
Alvio de sintomas de ansiedade e insnia,
aumentando a adeso ao tratamento
antidepressivo.
O Tambm, utilizados na sndrome de
abstinncia ao lcool, anticonvulsivantes,
hipnticos, relaxantes musculares;
O No devem ser utilizados por mais de oito
semanas- dependncia;
O Evitar uso concomitante de lcool-
potencializar os efeitos depressores sobre
o sistema nervoso central

O Os mais utilizados de longa durao:
O Clordiazepxido ( psicosedin)
O Diazepam ( dienpaz, valium)
O Clorazepato (tranxilene)
O Clozabam ( urbanil)
O Clonazepam (rivotril)
O Os mais utilizados de curta durao (
mais utilizados com hipnticos):
O Alprazolam (frontal, apraz)
O Lorazepam ( loraz)
O Midazolam ( dormonid)
O Flurazepam (dalmadorm)
O Flunitrazepam ( rohypnol)

O Hipnticos no benzodiazepnicos:
Zolpidem (stinox, lioram)
Zopiclone ( imovane)
- tratamento da insnia
O Ansioltico no-benzodiazepnico
Buspirona (buspar)
Mecanismo de Ao dos BDZ
O Potencializam a ao do cido gama-
aminobutrico (GABA) que o principal
neurotransmissor inibitrio do SNC;
O Ligam-se aos stios de reconhecimento
prprios, que facilita a ligao do GABA
ao receptor GABA-A, aumentando a
frequncia de abertura de canais de
cloreto, hiperpolarizando a membrana e
reduzindo a atividade neuronal.
Efeitos Adversos, Toxicidade e
Dependncia
O Efeitos adversos: sonolncia, cansao,
reduo da ateno, diminuio da
coordenao psicomotora e amnsia
antergrada (reduo da lembrana de
eventos ocorridos aps administrao)
que desaparecem ou diminuem aps os
primeiros dias de tratamento.
O Cuidados com atividades que envolvem
riscos: dirigir ( prejudicam os reflexos)
O Podem agravar a apneia do sono
O Apresentam alta margem de segurana
uma vez que no provocam depresso
respiratria ( as superdosagens no so
fatais) exceto associados a outros
depressores do SNC (lcool),
anticolinrgicos ou composto
cardiotxicos, como os antidepressivos
tricclicos.
O Associados a dependncia: frequente ao
uso prolongado e/ou aps administrao
de doses superiores s doses
teraputicas.
O Sintomas de abstinncia: ansiedade,
insnia, distrbios de percepo, rigidez
muscular, parestesias, disforia,
fenmenos psicticos e, alguns casos,
convulses e ataques de pnico.
ANTIDEPRESSIVOS
O So utilizados para tratamento de quadros
depressivos: unipolares, bipolares e aqueles
associados esquizofrenia e a quadros
demenciais);
O Transtornos ansiosos: transtorno do pnico,
ansiedade generalizada, transtorno
obsessivo-compulsivo e sndrome do estresse
ps- traumtico);
O Incontinncia urinria e em sndromes
caracterizadas por dor crnica, nevralgias,
enxaqueca, alm da bulimia nervosa e TDAH

O Antidepressivos tricclicos:
O clomipramina-anafranil, imipramina-
tofranil-, amitriptilina-tryptanol,
nortriptilina-pamelor.

Usados a mais tempo e risco elevado risco
de toxicidade cardaca quando em
superdosagem-suicdio.


O Efeitos colaterais principais
O Sedao
O Hipotenso postural e tontura
O Ganho de peso
O Boca seca
O Constipao
O Disfuno sexual
O Aumento de peso
Arritmias cardacas

O Inibidores da monoaminoxidase (I-MAO):
O Principais medicamentos:
O Tranilcipromina (Parnate )
O Moclobemida (Aurorix )

So eficazes como antidepressivos, mas seu
uso implica em restrio de alimentos ricos em
tiramina, visto que a ingesto deste tipo de
alimentos pode elevar de modo perigoso a
presso arterial



O Para evitar crise hipertensiva durante o
tratamento com os IMAO contraindicado
uso de broncodilatadores,
descongestionantes nasais, anestsicos
locais que contenham aminas
simpaticomimticas

O Inibidores seletivos da recaptao de
serotonina:
Por esta razo, tm um perfil de efeitos
colaterais mais leve, o que os torna mais
bem tolerveis que os tricclico
O Os inibidores seletivos da recaptao de
serotonina bloqueiam seletivamente a
recaptao de serotonina

O Principais medicamentos
O Fluoxetina (Prozac )
O Paroxetina (Aropax )
O Sertralina (Zoloft )
O Citalopram (Cipramil )
O Escitalopram (Lexapro )
O Fluvoxamina (Luvox )

O Principais efeitos colaterais:
O Tontura
O Sonolncia,
O Mal estar gstrico
O (Tendem a se atenuar com o tempo)
O Ganho ou perda de peso
O Disfuno sexual
Outros antidepressivos
O Inibidores Seletivos da Recaptao de
Noradrenalina:
O Reboxetina (Prolifit ): uso adulto. Tem sido
estudada no tratamento do transtorno do
dficit de ateno e hiperatividade
(TDAH).
O Atomoxetina: utilizada no tratamento do
TDAH (j utilizada em crianas). No
disponvel no Brasil.

O Utilizada tambm no tratamento do
tabagismo
O Principal contra-indicao: convulses.
O No causa diminuio da libido
O Bloqueador da recaptao de NA e
dopamina: bupropiona (Wellbutrin , Zyban
)

O Inibidores da recaptao de 5-HT e NA:
venlafaxina (Efexor ) e minalciprano (Ixel )
O Tm dupla ao, como os tricclicos, mas
com melhor perfil de efeitos colaterais do
que estes
O O minalciprano causa menos efeitos
colaterais sexuais
O Dupla ao 5-HT e NA por meio de
antagonismo alfa-2: mirtazapina
(Remeron )
O Bem tolervel
O Principais efeitos colaterais: sedao e
ganho de peso


O Modo de ao no esclarecido
(serotonina?): trazodona (Donaren )
O No causa diminuio da libido
O Todavia, pode causar priapismo em
homens

TERAPUTICA DA
DEPRESSO
O Existem mais de 30 compostos
antidepressivos;
O Uma parcela considervel no responde
adequadamente aos medicamentos
disponveis;
O Eficcia de 70% dos casos (remisso
completa)
O Estima-se que 40 a 50% no atingem a
remisso completa com o primeiro tratamento
farmacolgico;
O E 10 a 20% permanecero sintomticos
mesmos aps mltiplas tentativas
medicamentosas.

O Fases do tratamento:
O Aguda: primeiras 6 a 12 semanas (at
resposta completa)
O Continuao: 4 a 6 (9) meses, a partir da
resposta completa
O Manuteno: at 1 ano (ou mais) a partir
da resposta completa
O Tempo de tratamento (a partir da resposta
completa):
O Primeiro episdio: 1 ano (exceto se
episdio muito prolongado ou grave, se
com sintomas psicticos)
O Mais de um episdio: pode precisar de
tratamento at por toda vida
(principalmente a partir do 4o episdio)
O Tempo de tratamento (a partir da resposta
completa):
O Devemos considerar, ainda, a frequncia
de repetio dos episdios, isto , se h
pequeno ou grande intervalo entre os
episdios
O Em casos mais graves, pode-se
considerar a eletroconvulsoterapia.

ESTABILIZADORES DE
HUMOR
O So utilizados primariamente na
emergncia ou na recorrncia do
transtorno afetivo bipolar
O So os anticonvulsivantes:
O Carbamazepina (tegretol)
O Valproato de sdio (depakote)
O Topiramato (topamax)

O Medicaes mais recentes:
O Lamotrigina (lamictal)
O Gabapentina (neurotin)

LTIO: eficaz em 80% dos casos de mania
aguda, porm seus efeitos colaterais so
bastantes incmodos para alguns.
O Efeitos colaterais:
O Tremores, problemas dermatolgicos, ganho
de pesos, e alteraes da funo tireoidiana e
renal;
O Doses txicas prximas das doses
teraputicas;
O Sintomas de intoxicao: diarreia, vmitos
sudorese, instabilidade de presso arterial,
arritmia cardaca, distrbios hidroeletrolticos,
convulso e perda de conscincia.

O Mecanismo de ao do ltio: ainda no
conhecido;
O Sabe-se que este on substitui o sdio no
compartimento intracelular, tornando a
bomba de sdio pouco eficaz para efetuar
sua troca com potssio. Desse efeito
ocorre uma despolarizao prolongada,
que produz uma diminuio da passagem
de impulsos nas sinapses do SNC;

O Interfere com neurotransmissores ( NA,
dopamina, GABA);
O Atua em segundos-mensageiros
intracelulares, o que pode acarretar em
diminuio dos nveis cerebrais de
fosfoinositdeos.

O Nveis plasmticos de ltio: vigilncia
constante; nvel teraputico: 0,5 e 1,5
mEq/l
ANTIPSICTICOS
O Ou neurolpticos, so usados no controle de
delrios e alucinaes em clientes psicticos;
O So eficazes no controle da agitao, sendo
conhecidos como tranquilizadores maiores;
O Usados na esquizofrenia, estados mistos
manaco-depressivos, depresses psicticas,
comportamento de violncia impulsiva,
distrbio de comportamento em doena de
Alzheimer e Parkinson e psicoses orgnicas.

O Os Neurolpticos tpicos( ou tradicionais):
haloperidol(haldol),
trifluoperazina(stalizine)
O Clorpromazina(amplictil)
tioridazina(melleril), pimozide(orap).
O Efeitos colaterais: so os extrapiramidais,
tais como: tremores, rigidez muscular,
inquietao psicomotora e parkinsonismo.


O Antipsicticos atpicos:
clozapina(leponex), risperidona( risperdal)
olanzapina(zyprexa) aripiprazol(abilify),
ziprasidona(geodon),
quetiapina(seroquel): causam menos
efeitos colateral.
O Preocupao comum: sndrome
neurolptica maligna; grave, hipertemia,
tremores, alteraes do nvel de
conscincia e convulses.

O MECANISMO DE AO
O So antagonistas de receptores
dopaminrgicos D2; alm disso, bloqueiam
tambm o receptor seretonrgico (5-HT2);
O O bloqueio se d de receptores da via
mesolmbica e mesocortical;
O Os sintomas positivos da esquizofrenia
respondem melhor ao tratamento com
antipsicticos tpicos que os sintomas
negativos;
O Os antipsicticos atpicos so eficazes
tambm nos sintomas negativos.
O EFEITOS COLATERAIS
O Antipsicticos tpicos: provocam sintomas
motores sndrome extrapiramidal aguda,
que consiste em tremor e rigidez, reduo
de movimentos, acinesia ou bradicinesia (
movimentos lentos), fraqueza muscular e
mscara facial. Praticamente,no
aparecem com os atpicos
O Hiperprolactinemia: amenorria e
galactorria, infertilidade, diminuio da
libido, e ginecomastia.
O Aumentam o apetite e ganho de peso;
O Boca seca, perda de acomodao visual,
e constipao ( sistema nervoso
autnomo por bloqueio colinrgico)
O Bloqueio alfa-adrenrgico: hipotenso
ortosttica, impotncia, dificuldade de
ejaculao
O Discinesia tardia ( prejuzo dos
movimentos voluntrios e involuntrios,
estereotipados, repetitivos, da face, do
tronco e dos membros.
O Sndrome neurolptica maligna: em 0,5 a
1,0% dos pacientes: catatonia, tremores,
instabilidade do sistema autnomo
(alterao na presso arterial e frequncia
cardaca), febre alta. A mortalidade ocorre
em 10% dos casos.

O A clozapina o primeiro antipsictico
atpico, provoca discrasia sanguneas
(agranulocitose) em cerca de 2% dos
pacientes.
ASSISTENCIA DE
ENFERMAGEM
O Intervenes gerais:
O - conhecer os resultados de exames;
O Orientao e preparo ao cliente e famlia;
O Realizar o histrico de enfermagem;
O Obter dados sobre a gravidez, convulses,
doenas cardacas, heptica, uso abusivo de
drogas;
O Obter dados fisiolgicos bsicos: presso
arterial, pulso, respirao, temperatura, peso,
padro de sono, e deambulao;
O Antes de administrar o medicamento,
verificar os sinais vitais do paciente;
O O enfermeiro deve obter conhecimentos:
Efeitos desejados;
O Efeitos colaterais;
O Efeitos adversos;
O Contra-indicaes;
O Superdosagem
O Observar cuidadosamente o
comportamento do cliente, sua queixas
seus relatos, orientar, ressaltar as
qualidades positivas da medicao para
facilitar a adeso ao tratamento;
O Explicar sobres os efeitos colaterais e
tomar as medidas cabveis;
O Controle da ingesto- dissimulao;
O Cuidados gerais quanto aos efeitos
colaterais:
O Boca seca: agua com frequncia,
bochecho higiene oral vrias vezes ao
dia, goma de mascar sem acar;
O Viso turva: esse sintoma deve regredir
em alguns dias: no dirigir.
O Alteraes cardiovasculares: sinais vitais

O Diminuio do hbito intestinal: ingesta
rica em fibras e hidratao, atividade
fsica;
O Disfuno sexual; informar ao cliente que
essa alterao passageira;
O Hipotenso postural e tontura: verificar
sinais vitais ( sentado e em p) orientar a
levantar-se lentamente, apoiando-se na
cama, evitar banho quentes, barras de
ferro no banheiro;
O Abster-se de uso de lcool;
O Orientar para a no suspenso abrupta
do medicamento;
O Orientar para as interaes
medicamentosas, ex: antipsictico com
hipnticos ( depresso do sistema
nervoso central);
O Ter sempre em mente que as
intervenes gerais tm de ser
integradas s especficas.