MANEJO LOCAL DE LA QUEMADURA

Instaurado post resucitacin

2do grado: Permitir que reepitalizen
3er grado: Remover la escara e injertar
Curaciones bacteriosttico tpico
Sulfadiazina de Plata al 1%
Alternativas: nitrato de plata o nitrofurazona
Diariamente
Apsitos biosintticos
En zonas donantes de injerto
Manejo ambulatorio de quemaduras superficiales
NO en quemaduras de profundas, infectadas o de 3er grado
El tejido inerte debe ser removido
Desbridamiento mecnico por curaciones
Escarectoma tangencial
Desbridamiento Enzimtico
IA
IA
IA
QUEMADURA DE LA VA AREA
A.K.A. Quemaduras por inhalacin
Productos de combustin incompleta
Neumonitis qumica
Comn en recintos cerrados
Inestabilidad hemodinmica ms temprana
Aumento de requerimientos de lquidos
Rara vez lesin trmica directa de la va area => Muerte en el sitio del
accidente
Valoracin por Neumologa
Rx trax inicial no muestra cambios (sirve como punto de comparacin)
Localizacin
Va area Superior (Cavidad nasal hasta bronquios principales)
Va area Inferior (Hasta alvelos)
Puede llevar a Edema pulmonar o neumona (evidente de 4 a 7 das post quemadura)
Anamnesis y EF
Recinto cerrado?
Prdida de consciencia?
Buscar
Quemaduras faciales
Inflamacin de los labios
Lesin en mucosas oral y nasal
Vibrisas quemadas
Esputo Carbonceo, ronquera y estridor
Indica: Quemadura larngea
Disnea y roncus
Indica: Quemadura de va area inferior =>Ml pronstico
Manejo
Lesiones moderadas sin signos obstructivos
Oxgeno humidificado y observacin permanente
Ms severas con va area permeable
Corticoides y nebulizaciones cada 6 horas
Signos progresivos de obstruccin
Intubacin oro traqueal y ventilacin mecnica
Intoxicacin monxido de carbono (Dx por
medicin de carboxihemoglobina)
O2 al 100% (Mscara o IOT)
QUEMADURAS ELCTRICAS
Punto de entrada y de salida
Mayores daos en esos puntos
Tejidos en el trayecto son posiblemente afectados
Resistencia variable entre tejidos
Nervios<vasos sanguneos<msculo<piel<grasa<hueso
Mayor resistencia en hueso => Mayor Temp. => Mayor dao tisular
circundante (Necrosis secundaria por trombosis)
Frecuentemente asociados a cadas grandes alturas
Evaluar politraumatismos
Pueden causar mionecrosis y mioglobinuria
Riesgo de Insuficiencia Renal Aguda
Vigilancia de la funcin renal
Metas aprox. 1,5 cc/kg/hora
Manitol de ser necesario
QUEMADURAS QUMICAS
TTO Igual que en otras quemaduras
Irrigar masivamente la lesin
Observar los efectos sistmicos del qumico
INFECCIN EN EL
PACIENTE QUEMADO
Principalmente Pseudomona Auriginosa y
Staphylococcus aureus
Tambin Kleibsiella, Enterobacterias, Cndida e incluso
Herpes Virus
Tratamiento: Eliminacin del foco
Si la quemadura es el foco:
Escisin quirrgica de la escara afectada
Drenar abscesos (si los hay)
Retirar tejido desvitalizado
Es comn la infeccin por catteres vasculares
Flebitis supurativa
NO se cultiva la punta del catter
IA
Sepsis?
AB amplio espectro
Cefalosporina o penicilina penicilinaza resistente +
aminoglcsido
Duracin:
5-7 das
10 a 14 si Staphylococcus
4 a 6 semanas si osteomielitis o endocarditis
Antibiograma
Tratamiento especfico
Anfotericina B 0,5 mg/kg/da 12 a 14 das por hongos
+ Nistatina tpica (opcional)


IA
INJERTOS
Prioridades (sobretodo en los primeros das)
Evitar el trauma mecnico
Evitar infecciones
Profilaxis antibitica (generalmente grampositivos) con
cefalosporina (cefazolina 15 mg/kg/dosis en 3 dosis)
Junto con la premedicacin
Con la insicin
4 horas despus de la insicin
Bacteriostticos tpicos: sulfadiazina de plata
Reduce perdida de injertos de piel debido a infeccin en
un 20 40%

IA
IA
SOPORTE NUTRICIONAL
Las quemaduras causan hipercatabolismo
Incremento de rata metablica,
Aumento en la movilizacin de protenas
Gluconeognesis
El rea de la quemadura est asociada
proporcionalmente a un incremento de las
necesidades nutricionales
Sin cambios significativos mas all del 40% de la
SCT (Aproximadamente de 2 a 3 veces las
normaleS)
ALIMENTACIN
25 kcal x kg
(basales)
+
40 kcal x kg
Adultos
40 kcal x kg
(basales)
+
40 kcal x kg
Nios
Distribucin calrica
Carbohidratos
60%
Protenas 25%
Lpidos 15%
Es necesario trabajar de la
mano con el grupo de
nutricin
IA