Programa de Atencin a la Salud de la

Infancia y la Adolescencia
.
Manejo de las
Enfermedades Diarreicas Agudas
SistemaEstataldeSalud
JurisdiccinSanitariaII
OBJETIVO
Reconocer a las EDAs como motivo de consulta frecuente.

Identificar factores de riesgo.

Conocer las medidas de prevencin de las EDAs

Conocer el manejo de las EDAs enfatizando su principal
complicacin.

Definir los tres planes de manejo.
Epidemiologa
Enfermedades diarreicas

Ocupa primeros lugares como causa de morbilidad en
los menores de cinco aos
Presentan entre 2-4 episodios diarreicos/ao

Generan:
20.8% de consulta
10% de hospitalizaciones peditricas
ALTA MORBIMORTALIDAD
750 000 000 casos anuales (mundial).
5 000 000 de muertes por diarrea en < de 5 aos ( la mayoria
en paises subdesarrollados)

IMPORTANTE IMPACTO EN LA SALUD PUBLICA
Gran demanda de atencion
Alto gasto en insumos y personal
2 motivo de consulta (todo el ao)
1 en epoca de verano

COMPLICACIONES MAS IMPORTANTES
DESHIDRATACION (casi el 100 % de las muertes)

DESNUTRICION ( principal consecuencia)
PARADOJA

Grandes avances (causas. Mecanismos, fisiopatologa)

Disminucin de la mortalidad por diarrea, 80s

Falta de criterios uniformes en el manejo
UNIFICAR CRITERIOS DE ATENCION

Reafirmar hidratacin oral
Evitar internamientos innecesario
Reservar hidratacin IV solo para casos graves
Establecer corresponsabilidad
Mantener el lazo afectivo y sensacin de proteccin
No usar en lo posible antibiticos
Definir criterios de referencia
Uso adecuado de los recursos
CONTROL DE LA DIARREA AGUDA

Enfatizar sobre prevencin y atencion primarias
Proveer de agua potable
Eliminar excretas y vectores
Controlar calidad de los alimentos
Mejorar el medio ambiente
Brindar educacin sanitaria
Segn duracin:
Aguda: < de 2 semanas de evolucin
Persistente: > de 2 semanas de evolucin.
Crnica: Duracin > de 30 das

Segn etiologa:
Infecciosa
No infecciosa

Clasificacin de las diarreas
Enfermedades diarreicas
CLASIFICACION SEGN ESTADO DE
HIDRATACION
EDAs
SIN
DESHIDRATACION
CON
DESHIDRATACION
CON
CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Son de naturaleza casi siempre infecciosa
De carcter autolimitado
Transmisin va fecal-oral
Agentes etiolgicos mas frecuentes:
Rotavirus
Shigella sp
E. coli enterotoxigncia 80% de los casos
E. coli enteropatgena
Campilobacter jejuni
Etiologa
Enfermedades diarreicas

Los parsitos mas comnmente encontrados
son:
Giardialamblia
Cryptosporidium sp
Entamoeba histolytica
Etiologa
Enfermedades diarreicas
LA DESHIDRATACION SE PUEDE CLASIFICAR:


A) Segn sea el grado de peso corporal perdido

B) Por el ndice de lquidos corporales perdidos

DH SEGN EL GRADO DE PESO CORPORAL PERDIDO:

Leve: < 3% de perdida de peso corporal en nio mayor o adulto
< de 5% en un lactante.

Moderada: 3-6% de perdida de peso corporal en nio ayor o
adulto.
5-10% en un lactante.

Grave: > del 6% en nio mayor o adulto
> Del 10% en un lactante
DH SEGN EL INDICE DE LIQUIDOS CORPORALES PERDIDOS:


Hipotnica: Natremia inferior a 130 mEq/l

Isotnica: Natremia entre 130-150 mEq/l

Hipertnica: Natremia superior a 150 mEq/l

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS ENTEROPATOGENOS

1. Adherencia a mucosa, produccin de enterotoxinas, activacin
de secrecin de lquidos y electrolitos (Secretor).
2. Adherencia a mucosa, produccin de citotoxinas, dao del borde
en cepillo (citotoxico/osmotico).
3. Invasin a mucosa, proliferacin intracelular, exudacin de
sangre y moco (invasivo/disenterico).
4. Invasin a mucosa, paso a travs celular, proliferacin en lamina
propia y ganglios linfticos (diseminacin=sepsis).
5. Adherencia a mucosa sin invasin, produccin de citotoxinas
especiales (colitis hemorrgica)


SOBREDESARROLLO BACTERIANO DEL INTESTINO
DELGADO

BACTERIAS ANAEROBIAS
DESCONJUGACION DE ACIDOS BILIARES
Hidroxicidos biliares
interfieren
absorcin
Diarrea osmtica
Efecto catrtico
Hidroxicido esterico
Hidroxicidos grasos
Mala absorcin de grasa
Diarrea liquida
Factores predisponentes
Enfermedades diarreicas
Higiene personal
deficiente (lavado
de manos).
Desnutricin.
Ausencia o
prcticas
inapropiadas de
lactancia materna.
Bajo peso al
nacimiento.
Esquema de
vacunacin
incompleto.
Falta de capacitacin
de la madre para la
higiene familiar.
Contaminacin fecal
de agua y alimentos.
Deficiencia de
vitamina A

Atencin eficaz y oportuna de la EDA comprende:


Administracin de lquidos Mantener alimentacin habitual


Previenen la deshidratacin y la desnutricin


Prevencin
Enfermedades diarreicas
1. Vigilancia de la cloracin del agua y procedimientos de
desinfeccin
2. Promocin de la lactancia materna
3. Mejorar las prcticas de ablactacin
4. Promocin de la higiene en el hogar
1. Lavado de manos
2. Eliminacin de excretas
3. Manejo adecuado de las heces en nios con diarrea
5. Vacunacin contra el sarampin
6. Suplementacin con vitamina A(50 000 UI)
Prevencin
Enfermedades diarreicas

oLa diarrea es un mecanismo de defensa del organismo

oLas evacuaciones lquidas de 5 a 7 en un nio de 1 semana a 2
meses de edad, alimentado a pecho materno, no constituyen diarrea

oLa complicacin ms frecuente de la diarrea es la
deshidratacin

oUn nio deshidratado puede morir en poco tiempo sin
tratamiento

oEn los nios con diarrea no se debe suspender la alimentacin
Atencin en el hogar
Los principios bsicos que la madre debe conocer son:
oCuando el nio cure de la diarrea, necesita tomar una comida ms,
hasta recuperar el peso que tena antes de enfermar

oLos componentes de la atencin efectiva (ABC) en el hogar son:
oAlimentacin habitual
oBebidas y VSO con taza y a cucharadas
oConsulta mdica si no mejora


Atencin en el hogar
Los principios bsicos que la madre debe conocer son:
oRegresar al servicio de salud si el nio no mejora en tres das, o
antes, si presenta signos de alarma:
oSed intensa
oEvacuaciones o vmitos frecuentes
oNo come o bebe
oFiebre alta y persistente
oSangre en las evacuaciones
oNo administrar medicamentos contra la diarrea
oUn nio tiene mayor probabilidad de vivir si su madre:
oUtiliza Terapia de hidratacin oral
oReconoce signos de alarma

Atencin en el hogar
Los principios bsicos que la madre debe conocer son:
Ofrecer insuficiente cantidad de lquidos y VSO

Suspender o restringir la alimentacin, en especial la
lactancia materna

Administrar medicamentos innecesariamente

No reconocer los signos de alarma por EDA, para acudir
con oportunidad a la atencin mdica
Errores frecuentes
Enfermedades diarreicas
BEBIDAS ABUNDANTES

Para prevenir deshidratacin:
Usar lquidos recomendados, seguros y efectivos, como cocimientos,
sopas, caldos, infusiones, de frutas frescas y VSO.
Dar tanto lquido como el nio pueda tomar.
Los lquidos deben ser ofrecidos en taza a cucharadas o sorbos y no
con bibern.
Continuar administrando lquidos despus de cada evacuacin hasta
que desaparezca la diarrea.
No se recomienda usar sueros orales de sabores o refrescos
embotellados.
Componentes de la atencin
Enfermedades diarreicas
CONSULTA MDICA

Es indispensable reconocer signos de alarma.
Llevar al paciente a consulta mdica si la diarrea no disminuye en tres das, o
antes si muestra alguno de los siguientes signos de alarma:
Sed intensa.
Poca ingesta de lquidos o alimentos.
Heces lquidas y numerosas (ms de 3 por hora).
Persistencia de fiebre por ms de 3 das.
Vmitos frecuentes (ms de 3 por hora).
Sangre en las evacuaciones.
Componentes de la atencin
Enfermedades diarreicas
No reconocer los factores de mal pronstico

No usar la terapia de hidratacin oral

Prescribir medicamentos injustificadamente

Prescribir ayuno o dietas restrictivas

Usar en forma injustificada y, prolongada, las venoclisis

No trasladas al hospital los casos complicados

No capacitar a la madre para reconocer los signos de alarma por
enfermedades diarreicas
Atencin en la consulta externa
Errores frecuentes
I. Evaluacin clnica y clasificacin
II. Identificacin de los factores de mal
pronstico.
III. Tratamiento adecuado.
IV. Capacitacin a la madre.
V. Seguimiento de los casos
Componentes de la consulta completa
Enfermedad diarreica
EVALUACIN Y CLASIFICACIN DEL ESTADO DE
HIDRATACIN DEL PACIENTE
Observe:
Signos
A B C
Estado general Alerta Inquieto o irritable
Inconsciente
o hipotnico

No puede
beber
Ojos Normal Hundidos sin lgrimas
Boca y lengua Hmedas Secas, saliva espesa
Respiracin Normal Rpida
Sed Normal
Aumentada, bebe con
avidez
Explore:
Signos
A B C
Elasticidad
de la piel
Normal Mayor o igual a 2 segundos
Dbil o
ausente

Mayor de 5
segundos
Pulso Normal Rpido
Llenado
capilar
Menor o igual a 2
segundos
3 a 5 segundos
Fontanela
(lactantes)
Normal Hundida
Estado de
hidratacin
Sin deshidratacin
Con deshidratacin si presenta 2 o
ms signos
Choque
hipovolmico si
presenta 2 o ms
signos
Clasifique:
PLAN A PLAN B PLAN C
FACTORES DE
MAL
PRONSTICO
< 1 ao CON
ANTECEDENTES
DE BAJO PESO AL
NACER
PRESENCIA DE
ALGUNA
INMUNO
DEFICIENCIA
MUERTE DE UN
MENOR DE 5
AOS EN LA
FAMILIA
MADRE
ANALFABETA O
MENOR DE 17
AOS
DIFICULTAD PARA
EL TRASLADO A
MDICO si agrava
el nio
MENOS DE DOS
MESES
DESNUTRICIN
MODERADA O
GRAVE
Tratamiento adecuado
PLAN A: Enfermedad diarreica sin
deshidratacin (debo hacer
prevencin)

PLAN B: Enfermedad diarreica con
deshidratacin (debo tratarlo por va
oral)

PLAN C: Enfermedad diarreica con choque
hipovolmico por deshidratacin.
Continuar la alimentacin habitual

Aumentar la ingesta de lquidos de uso regular en el hogar, as como
VSO, ofrecer:
75 ml a menores de un ao
150 ml a mayores de un ao
Capacitar a la madre para reconocer signos de deshidratacin:
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos y alimentos Solicitar
Numerosas heces lquidas Atencin mdica
Fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones
PLAN A
Pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin
(con 2 o ms signos de deshidratacin)
Ministrar 100 ml/kg de peso, de VSO
Durante 4 horas
Dosis fraccionadas cada 30 minutos mediante una taza o cuchara.

Evaluar el estado de hidratacin del paciente, cada:
20 minutos durante la primera hora y posteriormente cada hora.

Si el paciente presenta vmito:
Esperar 10 minutos e intentar nuevamente la hidratacin oral mas lenta.
PLAN B
Pacientes con diarrea y deshidratacin
(con 2 o ms signos de deshidratacin)

Si los vmitos persiste, existe rechazo al suero oral o presenta gasto fecal
elevado (ms de 10 gr./Kg./hora o ms de 3 evacuaciones por hora)

Se hidratar con sonda naso gstrica a razn de 20 a 30 ml/Kg./HR.


Al mejorar el estado de hidratacin pasar al plan B durante 4 horas o pasar al
plan C.
PLAN B
Pacientes con diarrea y deshidratacin


La rehidratacin se basa en el uso de sales de rehidratacin
oral (SRO) cuya composicin, formulada luego de mltiples
estudios y promocionada por la OMS a nivel mundial, es:
Sodio: 90 (75) mEq/l,
Potasio: 20 mEq/l,
Cloruros: 80 (65)mEq/l,
Citrato: 10 mEq/l, (75 mmol/l)
Glucosa: 20 gr/l.

La osmolaridad es de 311 mOsm/Kg. (245)

Menor a la del plasma y, por ello, favorecedora de la
absorcin de fluidos desde lumen a clula y desde all hacia
el compartimento vascular.




Las ventajas del uso de SRO sobre la terapia intravenosa
son:
Ser de bajo costo,
No requerir material estril,
No requerir personal altamente entrenado,
Ser cmoda, y no traumtica, para la madre y el nio,
Permitir a la madre participar en el tratamiento,
Permitir que el nio acepte la alimentacin ms
precozmente.

PLAN C

-Inicie l lquidos IV inmediatamente.
-Intente administrar VSO mientras se consigue iniciar IV.
-Administre solucin de Hartman o si no est disponible,
solucin isotnica al 0.9 % de acuerdo al siguiente esquema:

PRIMERA HORA 50 60 ml/kg
SEGUNDA HORA 25 ml/kg
TERCERA HORA 25 ml/kg

Objetivos del tratamiento

Prevenir la deshidratacin.
Tratar la deshidratacin cuando est presente.
Prevenir la desnutricin.
Reducir la duracin y la severidad de la diarrea.
Prevenir la ocurrencia de episodios en lo futuro.
DIAGNSTICO
MEDICAMENTO DE
ELECCIN
ALTERNATIVA
Disentera por Shigella
Trimetropim 8 mg-kg-da
sulfametoxazol 40 mg-kg-da,
divididos en 2 dosis diarias,
durante 5 das,va oral
Ampicilina 100 mg-kg-da
dividido en 4 veces al da,
durante 5 das, va oral
Amibiasis intestinal
Metronidazol 30 mg-kg-da dividido
en 3 dosis al da, por 10 das, va oral
Clorhidrato de dehidroemetina. 1.0 a
1,5 mg-kg-da, por 5 das va
intramuscular
Giardiasis intestinal
Metronidazol 15 mg-kg-da, en 3 dosis
al da, durante 5 das, va oral.
Furazolidona 7.0 mg-kg-da, dividido
en 4 dosis al da, por 7 a 10 das, va
oral
Clera**
Eritromicina 30 mg-kg-da, en 3 dosis
al da, durante 3 das, va oral
Trimetropim con sulfametoxazol 8
mg-kg-da de TMT divididos en 2
dosis al dia , por 3 das, va oral
USO DE ANTIMICROBIANOS EN
LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
Seguimiento de los casos
1. Una vez hidratado el nio
2. Capacitada la madre,
3. Evaluado el estado de nutricin y
4. Completa la aplicacin del esquema bsico de vacunacin en
caso de ser necesario

Envo a domicilio + Revaloracin en 48 horas o antes

1. Identificacin de factores de mal pronstico
2. Adems de la capacitacin mas cuidadosa de la madre

Revaloracin c/24-28 hrs. Mantener en observacin en unidad
Seguimiento de los casos
1. Una vez hidratado el nio
2. Capacitada la madre,
3. Evaluado el estado de nutricin y
4. Completa la aplicacin del esquema bsico de vacunacin en
caso de ser necesario

Envo a domicilio + Revaloracin en 48 horas o antes

1. Identificacin de factores de mal pronstico
2. Adems de la capacitacin mas cuidadosa de la madre

Revaloracin c/24-28 hrs. Mantener en observacin en unidad
Caso clnico
Cual es el diagnostico y cual es el plan de manejo?
Un nio de 4 aos de edad acude a consulta al centro de salud
por vmitos y diarrea.
El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta
la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el
vmito y diarrea. A su llegada al centro de salud, 10 horas
despus de la aparicin de los sntomas, los episodios de vmitos
y diarrea aumentan y se vuelven incontables. Se observa
irritable, con mucosa oral seca y presenta signo de lienzo
hmedo
Peso 11 kg, Talla 69 cms, T: 38C, pulso 110 por minuto, FC
110 por minuto, FR 44 por minuto.
Caso clnico
Cual es el diagnostico y cual es el plan de manejo?

NIO DE 3 AOS, ATENDIDO EN URGENCIAS POR DIARREA. ANTECEDENTES:
VMITO DE 2 DAS, FIEBRE 2 DAS. CON SANGRE EN LAS EVACUACIONES,
RECIBI ANTIBITICOS Y ANALGSICOS SIN MEJORA, LLENADO CAPILAR
MAYOR DE 5 SEGUNDOS, PULSO DEBIL, HIPOTONICO.
Caso clnico
MC: masculino de 2aos y 6 meses de edad, acude al centro de
Salud por iniciar su padecimiento hoy con tres evacuaciones
liquidas, abundantes, no vomito, clicos abdominales y sangre en
las heces.
EF: No irritable, T 37.4C, FC 100 por minuto, pulso 100 por
minuto, peso 10.5 Kg, llenado capilar 3 segundos, boca
semihumeda, signo del lienzo presente.

Como interpreta el estado de hidratacin?
Como clasifica la diarrea y a que tipo clnico corresponde?
Cual es el plan de manejo?