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Arritmias y Sncope

Antonio Tello Montoliu


Servicio de Cardiologa
H Universitario V de la Arrixaca
Son alteraciones del ritmo cardaco normal (sinusal)
Clasificacin
Arritmias por exceso de latidos: taquicardias / taquiarritmias (FC>120 lpm)

Arritmias por dficit de latidos: bradicardias / bradiarritmias (FC< 50 lpm)
Por la frecuencia
Presentacin clnica
Episodio nico
Episodios recurrentes
Arritmia permanante o crnica

Arritmia paroxstica
Clnica de las arritmias
- Asintomticas
- Palpitaciones
- Dolor torcico
- Disnea, cansancio
- Mareo, sncope
- Muerte sbita
Diagnstico de las arritmias
- Anamnesis
- Exploracin fsica: el pulso y la presin arterial
- El ECG
- Otras pruebas complementarias
- El registro holter
- El estudio electrofisiolgico
ECG
Taquiarritmias
Bradiarritmias
Registro Holter
Estudio electrofisiolgico
Estudio electrofisiolgico
Cuidados especiales en pacientes con arritmias
- Algunas se favorecen por
catecolaminas:
- Evitar ansiedad, dolor...
- Evitar vasoconstrictores
locales

- Preguntar sobre anticoagulacin
(fibrilacin auricular)

- Si aparecen sntomas durante el
procedimiento:
- Posicin de decbito
- Documentar pulso, aspecto
y presin arterial
- Traslado urgente a centro
hospitalario si mal tolerada


Cuidados especiales: dispositivos implantables
Desfibrilador implantable (DAI)
Funciones del marcapasos / DAI
- Estimulacin

- Deteccin

- Otras
Cuidados especiales: marcapasos / DAI
- Evitar sobredeteccin (electrocauterio):
- Posicin electrodo indiferente
- Aplicaciones cortas
- Uso del imn o reprogramacin
Sncope
Concepto
- Prdida sbita de conciencia
- Y del tono postural
- Transitoria: recuperacin espontnea en segs-minutos
- Debido a una disminucin crtica del flujo cerebral
- Prevalencia: 30-50 % de la poblacin
- El sncope motiva 1-2 % de visitas a urgencias
- Puede ser un precursor de una muerte sbita
- presncope
- lipotimia
- colapso
3 conceptos
Importancia
Flujo cerebral <> Presin de perfusin

P de perfusin requiere:
- Funcionamiento correcto del corazn
- Volumen intravascular adecuado
- Mantenimiento de las resistencias perfricas
Fisiopatologa
1) Por fallo de bomba:
- sncope cardiognico
2) Por falta de volumen intravascular:
- sncope por hipovolemia-vasodilatacin
3) Por fallo de la regulacin autonmica
- sncope ortosttico
4) Por decisin equivocada del SNA
- sncope reflejo
Mecanismos
a) Mecnico - obstructivo: Situaciones de gasto fijo :
- Estenosis artica
- Embolismo pulmonar...

b) Arrtmico: taquiarritmias y bradiarritmias
Etiologa
Sncope cardiognico
Neuropata autonmica
- primaria
- secundaria: diabetes, alcoholismo...
Ancianos
Encamamiento prolongado
Etiologa
Sncope ortosttico
Etiologa
Sncope por falta de volumen intravascular
- Absoluta:
- hemorragia externa o interna
- deshidratacin, diarrea, vmitos...

- Relativa:
- vasodilatacin por calor, fiebre, sepsis...
- frmacos vasodilatadores
- Dolor
- Miccin
- Tos
- Deglucin
Etiologa
Sncope reflejo
a ) Sncopes situacionales
Sncope vasovagal (neurocardiognico)
Sncope reflejo
Desencadenante tpico: ansiedad, vista de sangre,
aglomeraciones, calor, dolor...
Posicin: tpicamente bipedestacin prolongada. Raro
decbito
Prdromos: malestar, naseas, palidez, sudoracin,
mareo, acfenos, visin borrosa ... -> sncope

Caractersticas clnicas del SVV
Palidez extrema, a veces sudoracin fra
Pulso dbil, lento, a veces imperceptible

Se aborta en minutos con el decbito

Es benigno, aunque puede ser recurrente
Caractersticas clnicas del SVV
Profilaxis del SVV
- Indagar antecedentes
- Evitar ansiedad y dolor
- Si aparecen prdromos -> decbito con piernas levantadas
- No administrar lquidos por va oral durante el episodio
- Si persiste: va venosa + atropina, 1 mg. IV