Anda di halaman 1dari 43

1

AULA III EPIDEMIOLOGIA


DESCRITIVA
2
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa..


Introduo:
A abordagem sobre os problemas de sade em
nvel coletivo na distribuio das ocorrncias
segundo valores assumidos por uma ou mais
variveis circunstanciais relacionadas ao tempo,
espao e pessoa.

3
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa...
Exemplo:
Um estudo realizado sobre uma epidemia de
Meningite em So Paulo, utilizando como
critrios classificatrios o tempo e o espao
geogrfico, pode demonstrar a extrema
desigualdade existente naquele municpio.
4
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa...
A epidemiologia descritiva , por tanto, o estudo
da distribuio de freqncia das doenas e dos
agravos sade coletiva, em funo de variveis
ligadas ao tempo, ao espao Ambientais e
populacionais E a pessoa, possibilitando o
detalhamento do perfil epidemiolgico, com vista
promoo da sade.

5
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Na cincia epidemiolgica, fundamental o
conhecimento das circunstncias sob as quais se
desenvolve o processo sade-doena na
populao:

Onde e quando ocorre determinada doena?
H grupos populacionais mais vulnerveis?
Existe alguma poca do ano em que aumenta o
nmero de casos?
Pertencer a uma classe determinada apresenta
diferenas nos riscos?


6
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Estas e outras questes podero ser responsveis pela
epidemiologia descritiva, que alm de permitir a avaliao
do fenmeno, possibilita hipteses geradoras de novos
conhecimentos.
A capacidade de levantar pistas conducentes a estudos
complementares d epidemiologia descritiva um
significado e uma fora especiais que transcendem a uma
simples capacidade de descrever o fenmeno.
A Epidemiologia, portanto, na sua fase descritiva, abre
caminhos ao surgimento de novos conhecimentos a cerca da
distribuio e comportamento das doenas, como tambm
dos fatores que a determinam.

7
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Em Epidemiologia, sob a designao gentica de varivel
relacionada ao tempo trabalha-se com, no mnimo, trs
conceitos distintos:

1 - INTERVALO DE TEMPO: Qualidade/Quantidade de
tempo transcorridos entre dois eventos e tomados em
considerao, abstrada a marcao cronolgica. Esta
varivel medida em nmero de horas, dias, semanas, meses
ou anos. Ex: tempo de incubao.

2 - INTERVALO CRONOLGICO: Em uma viso
simplista, refere-se a uma seqncia de alguns anos,
especificados, do calendrio oficial.

8
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Denomina-se intervalo cronolgico, portanto, um
intervalo de tempo datado e definido por marcos
cronolgicos tirados do calendrio oficial. Ex: A
distribuio da incidncia de poliomielite no intervalo
cronolgico de 1979 a 1989.

3 - PERODO: Refere-se denominao de ordem
geral que se d a partes de tempo delimitadas, marcadas
cronologicamente e especificadas. Ex: Um ms qualquer
do ano (janeiro), a 5 semana epidemiolgica do ano,
etc.

9
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Distribuio cronolgica

a relao entre uma seqncia de marcos cronolgicos
sucessivos (cronologia) e uma varivel de freqncia,
constituem uma variao cronolgica de casos de
doenas/agravos ou de bitos.

Na maioria dos estudos epidemiolgicos, tomam-se como
marcos cronolgicos os anos do calendrio.

Para construo de distribuies cronolgicas, levantam-se
dados de mortalidade a partir do registro de casos, de
hospitais, dados de notificao ou, ainda, informaes
obtidas atravs de inqurito de investigao
epidemiolgica.


10
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Objetivos da distribuio cronolgica:

1 Exibir a ao da doena ou agravo sade coletiva, desde a
atualidade, regredindo ao passado, registrando, assim, a
histria do evento analisando;
2 Mostrar o tipo de variao que caracteriza o processo
estudado, se cclico, se sazonal;
3 Revelar a tendncia secular do processo em considerao;
4 Manifestar o processo epidmico ou endmico da doena;
5 Avaliao das medidas de controle;
6 Na compreenso de eventos inusitados;
7 Da deteco de epidemias, etc.

11
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
As variveis relacionadas ao espao

Espao fsico: No sentido em que aqui empregado,
denota a totalidade das coisas materiais vivas e
inanimadas, de cuja associao o mundo, ou parte
delimitada deste, formado.

O espao pode ser organizado e subdividido em lugares
determinados e perfeitamente definidos.

Os diferentes critrios adotados para a organizao e
subdiviso racionais do espao constituem as variveis de
lugar, que podem ser agrupadas em: variveis geopolticas,
variveis poltico-administrativas e variveis geogrficas.


12
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis Geopolticas
Refere-se ao estudo do evento sade-doena
relacionado comparativamente em nvel
internacional. Ex: pases do terceiro mundo,
pases membros da ONU, etc.

Utilizadas para anlises comparativas, podendo ser
tomados paises de um mesmo continente, de igual
ou diferente nvel econmico, pases de clima
assemelhado, etc...

13
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis Poltico-administrativo
Os territrios nacionais podem estar
organizados segundo critrios poltico-
administrativos, alguns determinados pela
tradio histrica, ou simplesmente segundo
necessidades administrativas internas.

14
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis geogrficas
Refere-se explicao da doena enquanto
fenmeno de massa.
Necessita de uma investigao de suas
vertentes populacionais: social, econmica e
poltica, analisadas atravs de seus fatores
contribuintes.

15
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis Geogrficas continuao...
Torna-se necessrio, tambm, uma anlise critica da
estrutura social como totalidade, determinante que no
processo de gerao de doena em nvel coletivo.

A proliferao de um determinado fator geogrfico
isolado como estando associado gerao de doena
apenas artifcio metodolgico necessrio.

Trabalha-se a partir desta abstrao para melhor se ter
controle das variveis e acesso a hipteses causais.


16
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Conceitos de Espao Geogrfico
Espao geogrfico uma determinada poro
localizada da superfcie terrestre, constituda pelas
rugosidades, guas correntes e estaques, solo,
clima, fauna e flora, ocupada, modificada e
organizada por uma populao socialmente
estruturada, acrescida dos resultados objetivos de
interao do homem no decurso da histria.

Os elementos do espao geogrfico constituem a
paisagem, que um reflexo do espao.

17
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Conceitos de Espao Geogrfico continuao...
Na paisagem, podemos distinguir duas categorias
de elementos:
1 Elementos naturais: Sua presena independe
da ao do homem: solo, fauna, hidrografia, etc.
2 Elementos artificiais: So acrescidos pelo
homem paisagem modificada: represas, obras de
irrigao, etc.


18
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores Ambientais
Fator tudo o que contribui para um
determinado resultado.
Em estudos de anlise epidemiolgica, fator o
fato ou fenmeno de comportamento varivel,
cuja medida, inclusive presena ou ausncia,
pode ser significativamente associada
incidncia ou prevalncia de doena.

19
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores ambientais naturais

Por toda a literatura especializada existem
inmeros relatrios de trabalho de investigao
epidemiolgica que evidenciam associaes
significativas entre variveis ambientais e a
incidncia ou prevalncia de doenas.
Ex: localizao, relevo, hidrografia, solo, clima
e fauna.


20
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores Ambientais Artificiais
Inquritos epidemiolgicos comprovam que,
em pases africanos, o amendoim mal
preservado, contaminado por fungo da espcie
Aspergillus flavus, era um dos fatores
responsveis pela alta incidncia de cncer
heptico.

21
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores Ambientais Artificiais continuao...
As condies ambientais artificialmente criadas pelo
homem e que em situaes especficas causam doenas,
podem ser encontradas dentre algumas das seguintes
atividades e situaes:

1 modificao ou destruio da paisagem natural;
2 Emisso de poluentes ambientais;
3 uso de agrotxicos;
4 Contaminao de alimentos por agentes macrobiticos,
qumicos e radioativos. Ex: fungos em gros mal
conservados; pelos agrotxicos, etc.



22
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores Ambientais Artificiais continuao...

5 - Introduo de aditivos qumicos em alimentos
industrializados e hormnios na alimentao animal;
6 Restrio na qualidade, diversificao e quantidade de
alimentos;
7 Tipo de habitao: urbana, rural ex: transmisso de
doena de chagas;
8 Organizao do espao urbano ex: expanso da
Esquistossomose, em So Paulo,1950;
9 Condies adversas nos locais de trabalho: rudos
excessivos, iluminao inadequada, longas jornadas de
trabalho, ritmos intensos de trabalho, etc.

23
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores populacionais

A estrutura e a organizao do espao geogrfico, em um
dado momento de sua evoluo, so o resultado da interao
sistemtica de dois componentes fundamentais, o ambiente
e populao permanente, socialmente organizada, nela
inserida.

A ocorrncia espacialmente localizada de doena coletiva
pode estar associada a fatores populacionais, independente
do seu vinculo ambiental.

Os fatores populacionais, esto ligados ao conjunto
socialmente organizado, e no a caractersticas individuais
dos elementos que o compem.

24
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores demogrficos
Populaes divergem na sua composio. As
disparidades evidenciadas medida que se
procure configurar a estrutura populacional
levando-se em conta variveis como: local de
moradia (urbana e rural), estado civil, profisso,
etnia, nvel econmico, etc.

25
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Fatores sociais
Sob a denominao geral de fatores sociais
associados produo de doenas, esto
includos os fatores vinculados existncia,
organizao e estruturao de grupos
populacionais.

Dentre estes fatores sociais, esto os ligados
cultura, religio, organizao social e condies
scio-econmicas.

26
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Religio (e tambm a cultura):
Ex: nos EUA; religio Mrmon Absteno ao
fumo; baixa mortalidade por cncer de pulmo.


27
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Organizao social:
O nvel de organizao social alcanado por uma
coletividade humana pode ser avaliado por sua
capacidade de encontrar formas de atender suas
necessidades e de detectar e resolver seus
problemas, lanando mo de instrumentos
sociais.

Quanto maior a cultura de uma populao, maior
ser a sua organizao social e seu interesse na
preservao do meio-ambiente e de sua sade.

28
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Condies Scio-econmicas
A importncia de observarmos que o Brasil, em
funo de suas dimenses territoriais, apresenta
profundas diferenas entre suas regies.

29
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variao local
Dentre as possveis formas de estudo da
concentrao espacial diferenciada de casos de
doenas ou casos de bitos, a determinada
variao local abrange as ocorrncias que se
do em espaos restritos.

30
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis relacionadas pessoa

As variveis relacionadas pessoa
independem do tempo e do espao, portanto
no devem ser confundidas com as variveis
populacionais.

31
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis relacionadas pessoa continuao...
Dentre as variveis relacionadas pessoa, j
provadas como epidemiologicamente
significativas em estudos anteriores, relacionadas
distribuio de doenas e causas de morte,
temos:


32
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis relacionadas pessoa temos:

1 - Caractersticas gerais:Idade e gnero
2-Caractersticas familiares: Estado civil,
dimenso da famlia, morbidade familiar por
causas especficas;
3- Caractersticas tnicas: Raa, cultura e
religio
33
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis relacionadas pessoa continuao...

4- Nvel Scio-econmica: Ocupao, renda
pessoal/familiar, tipo e zona de residncia, nvel de
instruo.
5 - E ao nascer: ocorrncias durante a vida intra-
uterina Idade materna ao nascer, gestao/paridade,
caractersticas e ocorrncias durante o parto, condies
fsicas da me e ocorrncias vividas por esta durante a
gestao.
6 - Caractersticas endcrinas: Estado fisiolgico e de
nutrio, resistncia individual, constituio fsica.
34
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Variveis relacionadas pessoa continuao...

7 - Ocorrncias acidentais:
Acidentes sofridos, ocorrncias estressantes, doenas
sofridas, medicamentos eventualmente consumidos.
8 - Hbitos atividades:
Atividades ocupacionais, medicamentos usados
habitualmente, uso/abuso de drogas lcitas (fumo...) e
ilcitas; abuso de inseticidas domsticos e agrcolas.


35
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
O Processo Epidmico
Endemia - a constante presena de uma
determinada doena em um determinado espao
geogrfico-social; pode tambm se referir
prevalncia usual de uma doena em uma
determinada rea. (BENENSON, 1990).


36
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
O Processo Epidmico continuao...
Epidemia - a ocorrncia, em um determinado espao
geogrfico-social, de um conjunto de casos de natureza
semelhante, claramente excessiva em relao ao que
normalmente esperado. (BENENSON, 1990).
De acordo com Mausner; Kramer (1985), o exame dessa
definio indica que o termo adquire um significado mais
amplo, albergando algumas caractersticas:

Pode ser aplicado a qualquer tipo de doena ou
agravo, inclusive doenas no-transmissveis;

37
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Epidemia continuao...
No existe uma regra geral sobre o nmero de casos que
deve existir para se definir a existncia de uma Epidemia.
Ela existe quando o nmero de casos excede o esperado,
com base na experincia anterior para uma dada populao.
Este nvel varia para as diferentes doenas e em diferentes
circunstncias. Em qualquer lugar do mundo hoje, um nico
caso de varola iria exceder o esperado, enquanto que at
recentemente, 100 casos em um nico ano constituiria o
nmero esperado em pases como a ndia ou a Etipia;

38
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
No h especificao de extenso geogrfica: uma epidemia
pode ocorrer em regies que compreendem desde uns poucos
quarteires de uma cidade at um pas inteiro ou pode mesmo
se distribuir pelo mundo todo, constituindo uma Pandemia,
como o caso da aids;

Uma Epidemia pode compreender qualquer perodo de
tempo: pode durar algumas horas (intoxicao qumica ou
alimentar), algumas semanas (hepatite ou gripe), ou muitos
anos (cncer de pulmo).


39
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Epidemia continuao...
Assim, o nmero mnimo de casos que indica a existncia
de uma Epidemia variar de acordo com o agente
infeccioso, com o tipo e tamanho da populao exposta,
com a susceptibilidade da populao doena, e com o
lugar e tempo de ocorrncia.
Portanto, para caracterizar a existncia de uma Epidemia
importante conhecer a freqncia usual da doena na
mesma rea, na mesma populao e no mesmo perodo do
ano.

A determinao de que a incidncia excede a freqncia
usual requer comparar, de forma contnua, a incidncia
recente com aquela notificada durante perodos anteriores.

40
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Aspectos diferenciais das epidemias

As Epidemias podem ser classificadas em:
Epidemia Explosiva;
Epidemia Lenta;
Epidemia Progressiva ou Propagada.

41
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Pandemia

Em uma viso simplista, a Pandemia uma Epidemia que
ultrapassa os limites territoriais de um pas. Ex: Gripe do
frango, Gripe Espanhola, aids, Gripe A, etc.

42
Epidemiologia descritiva
as variveis tempo, espao e pessoa ...
Surto epidmico - a ocorrncia de dois ou mais
casos epidemiologicamente relacionados, elevando o
nmero de casos de determinada doena, em uma
determinada rea geogrfica restrita, como um edifcio,
instituio, rua, bairro, e outros.

43