TRAUMA RENAL

Dr Ulises NUEZ ROMERO

Profesor Auxiliar UNMSM
Introduccin
Los riones son rganos que estan bien
protegidos de los traumatismos.
Un trauma renal se puede dividir en 2
formas de presentacin:

Penetrantes (que deben ser explorados)

Cerrados (excepcionalmente Qx Emg)
Anamnesis
El paciente conciente podr relatar detalles
acerca de la lesin:
Caida de altura
Accidente de va pblica
Desaceleracin sbita
Forma e intensidad del trauma

En el paciente inconciente se requiere de
testigos. Si falta entonces evaluar:
Funciones vitales
Caida en el hematocrito
Masa en flancos
Hematomas
Distensin abdominal


Clasificacin
Mayores:
Laceraciones del parnquima
Menores:
Contucin
Hematoma subcapsular
Traumatismo cerrado
Contusin:

Se producen pequeas zonas de equmosis
en el parnquima.
No se evidencia la lesin en los estudios de
imagenologa.
Avulsin del pedculo
Ruptura subcapsular

Lesin en la que se compromete el
parnquima, pero que no llega hasta la
cpsula.
Estudio de imgenes muestra hemtoma
subcapsular.
Desgarro capsular

Lesin compromete el parnquima renal y
tambien la cpsula renal.
Estudio de imgenes muestra un hematoma
retroperitoneal.
Laceracin del Pedculo

Asociado a desaceleracin brusca.
Presenta compromiso de vasos del hilio
renal.
Puede ir desde compromiso de la ntima
hasta desgarro completo.
Laceracin de sistema colector

El compromiso no slo es de parnquima y
cpsula, sino que ademas se afecta la va
excretora, es decir la pelvis renal.
Extravasacin de orina.
Estallamiento renal

Compromiso total del rin

Hemorrgia masiva
Clasificacin
Grado 1: Contusin sin laceracin

Grado 2: Hematoma perirrenal, compromiso
cortical menor a 1 cm.

Grado 3: > 1 cm en cortical

Grado 4: Compromiso de parnquima y
pelvis renal.

Grado 4 V: Lesin de arteria vena renal.

Grado 5: Estallamiento renal.
Avulsin del hilio
Clnica
Dolor lumbar
Hematuria
Masa lumbar
Fractura de ltimas costillas
Reaccin peritoneal
Hipotensin
Exmenes auxiliares
Ecografa

Evaluacin del rin y sus envolturas

El Doppler informa del flujo sanguneo
Urogrofa Excretoria
Se realiza en pacientes estables en quienes
se sospecha slo lesin renal. Si PA > 80
mmHg.

Evaluacin de borramiento del Psoas
Evaluacin del funcionamiento de ambos
riones
Evaluacin de la integridad de vias urinarias
Urograma normal es confiable en los
pacientes estables (hematuria en
disminucin , Hto y FV estables).
Urograma anormal es inespecfico. La
extravasacin puede no ser evidenciada.
Buena evaluacin de la lesin en 75-85%
de los casos.
TAC
Presenta ventajas:
Mayor sensibilidad, especificidad y detalle
para definir la extensin de la lesin renal,
Lesiones abdominales asociadas (heptica,
esplnica y retroperitoneal
Contusin renal causa un retardo en la
excresin del contraste. Debido a un pasaje
tubular dificultado por el edema.
El hematoma se representa como un rea de
alta densidad en relacin al resto del
parnquima y que no toma el contraste
El hematoma subcapsular muestra un rea
hemorrgica confinada a la cpsula renal
dando una imagen lenticular.
Muestra la separacin de la facia de Gerota .
En forma aguda, el hematoma es de alta
densidad y subsecuentemente la densidad
disminuye con el tiempo.
La laceracin corticomedular con o sin
comunicacin con el sistema colector son
bien evaluadas con la TAC.
Extremadamente sensible para detectar
extravasacin de orina.
En la fractura se ve transeccin del rin
con extravasacin de orina y hemorrgia
La avulsin de la arteria renal es resultado
de lesin producida por aceleracin y
desaceleracin.
Produce ausencia de fase nefrogrfica .
La circulacin colateral contribuye a un
aumento en la captacin parenquimal,
dando una imagen en anillo.
TRAUMA RENAL
LEVE - MODERADO
SEVERO
UIV
NORMAL ANORMAL
OBSERV
TAC
Tratamiento
Depender del estado hemodinmico del
paciente. Hb y Hto

El tratamiento quirrgico sebe considerarse
ante la persistencia de hematuria
macroscpica y alteracin del Hto y FV
Los pacientes con trauma penetrante seran
explorados quirrgicamente.

La mayora de los pacientes con trauma
cerrado seran manejados mediante
observacin.

Tratamiento (cont.)
Acerca del trauma cerrado:

85% no requieren de ciruga.

5-10% reparacin quirrgica.

5% terminaran en nefrectoma.