Dr. Jos Gerardo Gonzlez Gonzlez.

Servicio de Endocrinologa
Fac. de Medicina UANL.
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES
ANATOMIA:
Polos superiores renales.
Retroperitoneales.
Peso: 2.5 - 5.0 gr. cada una.
Superficie glandular: micronodular.
Arteria y vena no corren juntas.
Vena suprarrenal izq. (vena renal).
Vena suprarrenal der. (vena cava inferior).
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES

CORTEZA
MEDULA
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES
MEDULA SUPRARRENAL:

10% del peso glandular total.
Origen embriolgico en ectodermo.
Secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina).
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES
CORTEZA ADRENAL:

Capa externa glandular.
90% del peso glandular total.
Origen mesodrmico.
Sub-dividida en 3 capas o zonas..
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES
CORTEZA ADRENAL:

Zona glomerulosa Mineralocorticoides.
Zona fasciculada Glucocorticoides.
Zona reticular Andrgenos sexuales.
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES
CORTEZA ADRENAL:

Mineralocorticoides - Aldosterona - Sist. Renina.
Glucocorticoides - Cortisol - ACTH.
Andrgenos sexuales - DHEA - ACTH.
GLANDULAS ADRENALES
GENERALIDADES
ADENOCORTICOTROPINA (ACTH):
Polipptido de 39 aminocidos.
Principal estmulo secretor de la corteza adrenal
excepto para zona glomerulosa.
Derivada de POMC.
Regulacin de secrecin:
Cortisol
Ritmo circadiano.
CRH.
Stress.
Seal
FAMILIA ACTH/LPH
(POMC)
Fragm N
-Endorfina
Met-E
-MSH
ACTH(1-39)
LPH
-MSH
-LPH(1-91)
16 K
MSH
T-MSH
CLIP
ACTH
EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS - ADRENAL
SISTEMA LIMBICO
(amgdala, hipocampo)
HIPOTALAMO
Ncleo paraventricular
HIPOFISIS ANTERIOR
Corticotropo
CORTEZA
ADRENAL
MDULA
ADRENAL
( - )
( + )

( - )
( - )
+ +
+ + + + +
+
+
-

Cortisol
CRH AVP CCK VIP ANGII
ACTH B-END B-LIP
( - )
ACETILCOLINA,
EPINEFRINA, 5HT
NOREPINEFRINA,
OPIOIDES, GABA
( - )
ESTEROIDOGENESIS ADRENAL
1: 20,22 desmolasa.
2: 17 alfa hidroxilasa.
3: 3 beta OH esteroide.
4: 17,20 desmolasa.
5: 21 hidroxilasa.
6: 11 beta hidroxilasa.
7: 17 beta OH esteroide.
8: 18 oxidasa.
9: 5 alfa reductasa.
PREGNENOLONA
PROGESTERONA
CORTICOSTERONA
17 - ALFA HIDROXI -
PREGNENOLONA
17 - ALFA HIDROXI -
PROGESTERONA
DESOXI -
CORTICOSTERONA
ALDOSTERONA
DESOXICORTISOL
CORTISOL
DEHIDROEPI -
ANDROSTERONA
ANDROSTENDIONA
TESTOSTERONA
DIHIDRO
- TESTOSTERONA
COLESTEROL

1
3
5
6
8
2
2
3
5
6
4
4
3
7
9
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
DEFINICION:

Conjunto de hallazgos clnicos que resultan de la
presencia de hipercortisolismo crnico endgeno
o exgeno.
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
DEFINICION:

Conjunto de hallazgos clnicos que resultan de la
presencia de hipercortisolismo crnico secundario
a un tumor hipofisiario productor de ACTH.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Generales.-
Aumento de peso.
Obesidad centrpeta.
Joroba de bfalo.
Facies de luna llena.
Depsito de grasa supraclavicular.
Talla corta.
Fatiga.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Cutneas.-
Piel delgada y moteada.
Tendencia a equimosis.
Estras purpreas.
Hiperpigmentacin.
Pltora facial.
Acn.
Hirsutismo.
Infecciones micticas.

GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Cardiovasculares.-
Hipertensin arterial.
Secuelas de HTA.
Ensanchamiento mediastinal.
Edema.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Musculoesquelticas.-
Debilidad muscular.
Miopata proximal.
Dolor bajo de espalda.
Osteoporosis.
Necrosis asptica de la cadera.
Hipercalciuria.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Genitourinario.-
Litiasis renal.
Oligomenorrea, amenorrea.
Infertilidad.
Disminucin de lbido.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Metablicas.-
Intolerancia a los carbohidratos.
Diabetes mellitus.
Hipercalciuria.
Hiperlipidemia.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Psiquitricas.-
Depresin.
Psicosis.
Labilidad emocional.
Nerviosismo.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
MANIF. CLINICAS:
Otras.-
Eritrocitosis.
Granulocitosis.
Linfopenia.
Eosinopenia.
Hiperglucemia.
Alcalosis metablica.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
Cuando sospecharlo ?

HTA + Obesidad central + Aumento de peso +
Hipokalemia.
Aumento de peso + Debilidad muscular + Sx.
psiquitricos.
Osteopenia inexplicable.
Talla corta.

GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
HALLAZGOS DE MAXIMO VALOR CLINICO:
Obesidad central.
Debilidad muscular objetiva.
Equimosis espontneas.
Estras purpreas > 1 cm.
Hipokalemia.
Alteraciones psiquitricas.
Osteoporosis

GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
HALLAZGOS DE MINIMO VALOR CLINICO:

Obesidad.
Hipertensin arterial.
Int. a carbohidratos diabetes.
Oligomenorrea.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
ETIOLOGIA.-
Endgeno:
- Enf. de Cushing.-
Lob. Anterior o Intermedio.
- Neoplasia adrenal.-
Adenoma o carcinoma.
Hiperplasia nodular bilateral.
Hiperplasia nodular pigmentosa.
- Secrecin ectpica.-
ACTH o CRH.
Exgeno:
Glucocorticoides, ACTH .
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
EVALUACION DIAGNOSTICA:

Pruebas de deteccin.
Pruebas de confirmacin.
Pruebas de localizacin.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
EVALUACION DIAGNOSTICA
PRUEBAS DE DETECCION.-

Cortisol plasmtico basal.
Ritmo circadiano de cortisol.
Prueba de supresin con 1 mg. de dexametasona.
Cortisol urinario libre en orina de 24 horas.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
SUPRESION NOCTURNA CON 1 mg. DEXA:
1 mg. DEXA a las 23:00 hrs.
Cortisol plasmtico a las 08:00 hrs (< 5 g/dl).

VENTAJAS:
Baja frecuncia de falsos negativos.
Fcil y econmica.

DESVENTAJAS:
Alta frecuencia de falsos positivos.
Falsos positivos: Depresin, stress, alcoholismo, obesidad,
medicamentos (pills, antiepilpticos)
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
CORTISOL URINARIO LIBRE:
Molcula metablicamente activa.
Se eleva al saturarse la transcortina (cortisol plasmtico > 24 g/dl).

VENTAJAS:
Secrecin en 24 horas.
Sensibilidad y especificidad: 96%.
Falsos positivos: Stress, depresin, esteroides.

DESVENTAJAS:
Coleccin de orina de 24 hrs.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
EVALUACION DIAGNOSTICA
PRUEBA DE CONFIRMACION.-

Supresin con 0.5 mg dexametasona cada 6 hrs.
por 48 hrs. ( dosis baja ).

GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
EVALUACION DIAGNOSTICA
PRUEBAS DE LOCALIZACION.-
Supresin con 2.0 mg. dexametasona cada 6 hrs. por
48 hrs. (dosis alta).
ACTH basal.
Supresin nocturna con 8 mg. dexametasona.
Estimulacin con CRH.
Muestreo de ACTH del seno venoso petroso inferior.
TAC o MRI de hipfisis o suprarrenales.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
SUPRESION NOCTURNA
1 mg DEXAMETASONA
< 5 g / dl > 5 g / dl
NORMAL
CORTISOL URINARIO LIBRE

30 - 80 g / d > 80 g / d
NORMAL ANORMAL
PROB. SIND. DE CUSHING

CORTISOL PLASMATICO < 5 g / dl
o
CORTISOL URINARIO LIBRE < 20 g / d
NORMAL
SIND. DE CUSHING PROBABLE
PRUEBA DE SUPRESION CON
0.5 mg. DEXAMETASONA c / 6 Hr.
POR 48 Hrs.

CORTISOL PLASMATICO > 5 g / dl
o
CORTISOL URINARIO LIBRE > 20 g / d
SINDROME DE CUSHING
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
SINDROME DE CUSHING
GLANDULAS ADRENALES
PRUEBA DE SUPRESION CON
2.0 mg. DEXAMETASONA c / 6 Hr.
POR 48 Hrs.

CORTISOL PLASMATICO < 50 % BASAL
o
CORTISOL URINARIO LIBRE < 50 % BASAL

CORTISOL PLASMATICO > 50 % BASAL
o
CORTISOL URINARIO LIBRE > 50 % BASAL
ENFERMEDAD DE CUSHING
ADENOMA ADRENAL
ACTH BAJA ACTH ALTA
SECRECION ECTOPICA
ACTH
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
TRATAMIENTO:

Ciruga transesfenoidal.
Radioterapia.
Adrenalectoma bilateral.
Medicamentos.
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
CIRUGIA TRANS-ESFENOIDAL.-

Tratamiento de primer eleccin.
85 - 90% de curacin a 4 aos.
45 - 75% de curacin en caso de extensin
supraselar o invasin a duramadre.
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
RADIOTERAPIA.-
Alternativa de tratamiento si falla la Qx.
Radiacin de alto voltaje con
60
Co.
Dosis total recomendada: 4000 - 5000 rad.
Resultados favorables en 50%.
Mejores resultados en jvenes o < 40 aos.
6 - 18 meses para establecerse el efecto.
Riesgo de panhipopituitarismo.
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
CIRUGIA ADRENAL:
Adrenalectoma total bilateral.
Sndrome de Nelson ( 20% de los casos ).
Complicaciones: Infeccin (20%),
Tromboembolismo (5%).
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
SINDROME DE NELSON.-
Adrenalectoma total bilateral por Enf. de Cushing:

Tumor hipofisiario ACTH, macroadenoma, invasivo.
Cefalea, hemianopsia bitemporal.
Hiperpigmentacin.
ACTH.
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
MEDICAMENTOS.-
Disminucin en la secrecin de ACTH:
Ciproheptadina ( 24 mg/da ).
Bromoergocriptina ( 10 - 20 mg da ).
Acido valproico ( 400 - 600 mg/da ).

Inhibicin en la secrecin de cortisol:
Aminoglutetimida ( 1000 - 1500 mg / da).
Metirapona ( 500 - 4500 mg/da ).
Ketoconazol ( 600 - 800 mg/da ).
Mitotane ( 2000 - 6000 mg/da ).
PREGNENOLONA
DESOXI-
CORTISCOSTERONA
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
ANDROSTENDIONA
KETOCONAZOL
ANDROSTENDIONA
CORTICOSTERONA
ALDOSTERONA
DESOXICORTISOL
CORTISOL
TESTOSTERONA
DIHIDRO -
TESTOSTERONA
PREGNENOLONA
PROGESTERONA
17 - ALFA HIDROXI -
17 - ALFA HIDROXI -
PROGESTERONA
DEHIDROEPI -
ANDROSTERONA
COLESTEROL
CORTICOSTERONA
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
ANDROSTENDIONA
CORTICOSTERONA
ALDOSTERONA
DESOXICORTISOL
CORTISOL
TESTOSTERONA
DIHIDRO -
TESTOSTERONA
PREGNENOLONA
PROGESTERONA
PREGNENOLONA
17 - ALFA HIDROXI -
17 - ALFA HIDROXI -
PROGESTERONA
DESOXI -
DEHIDROEPI -
ANDROSTERONA
COLESTEROL
METIRAPONA
GLANDULAS ADRENALES
ENFERMEDAD DE CUSHING
ANDROSTENDIONA
CORTICOSTERONA
CORTICOSTERONA
ALDOSTERONA
DESOXICORTISOL
CORTISOL
TESTOSTERONA
DIHIDRO -
TESTOSTERONA
PREGNENOLONA
PROGESTERONA
17 - ALFA HIDROXI -
PREGNENOLONA
17 - ALFA HIDROXI -
PROGESTERONA
DESOXI -
DEHIDROEPI -
ANDROSTERONA
COLESTEROL
AMINOGLUTETIMIDA
GLANDULAS ADRENALES
ADENOMAS SUPRARRENALES
TRATAMIENTO:
Adrenalectoma unilateral.
Remplazo hormonal post-operatorio por
supresin del eje hipotlamo - hipfisis - adrenal.
GLANDULAS ADRENALES
CARCINOMA ADRENAL
TRATAMIENTO:
Extirpacin quirrgica de la masa tumoral.
Radioterapia + Mitotane.
Sobrevida promedio ante metstasis: 8.4 meses.
GLANDULAS ADRENALES
SECRECION ECTOPICA DE ACTH
TRATAMIENTO.-
Reseccin quirrgica del primario.
Quimioterapia o radioterapia del primario si no es
resecable.
Inhibidores de la secrecin de cortisol.
Metirapona, aminoglutetimida, ketoconazol.
Inibidores competitivos del receptor glucocorticoide?
RU - 486.
GLANDULAS ADRENALES
SINDROME DE CUSHING
CAUSAS DE MUERTE:
Sobrevida promedio sin Tx= 5 aos.
Infecciones.
Hipertensin arterial.
Enf. cardiovascular aterosclertica.
Suicidio.
GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL
DEFINICIN.-
Conjunto de hallazgos clnicos que resultan de la
disminucin del efecto tisular de los
glucocorticoides y mineralocorticoides.
GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA ADRENAL PRIMARIA
INSUF. SUPRARRENAL ENF. DE
PRIMARIA ADDISON


GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL
PRIMARIA:
- Aguda.
- Crnica.

SECUNDARIA:
- Aguda.
- Crnica.

TERCIARIA.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SNTOMAS GENERALES.-
Prdida de peso
Fiebre
Astenia y adinamia
Mialgias y artralgias
Deshidratacin
Anorexia
Hiperpigmentacin o vitiligo.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SNTOMAS GASTROINTESTINALES:
Anorexia.
Nuseas y vmito.
Dolor abdominal crnico.
Diarrea.
Esteatorrea.
Fosfatasa alcalina.

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
HEMODINAMIA:
Hipotensin arterial.
Hipotensin postural.
- Falta del efecto permisivo de los glucocorticoides
sobre la sntesis y accin de las catecolaminas.
- Disminucin del efecto directo de los glucocorticoides
sobre la musculatura vascular.
- Disminucin del efecto directo de los glucocorticoides
sobre los pptidos vasoactivos.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
EFECTOS RENALES:

Disminucin en filtracin glomerular.
Disminucin en el flujo sanguneo renal.
Secrecin inapropiada de ADH.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
MANIF. PSIQUITRICAS:

Sx. Psiquitricos (64-86%).
Depresin, apata , confusin.
Psicosis,paranoia,esquizofrenia (raros).
Reversibles al tratamiento glucocorticoide.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SIGNOS HEMATOLGICOS:

Eosinofilia (10-20%).
Neutropenia.
Anemia.

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
MANIF. DE LABORATORIO:
Hipoglucemia .
Retencin de azoados.
Hiponatremia.
Hiperkalemia.
Hipercalcemia.

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SNTOMAS Y SIGNOS:
Astenia y adinamia 74-100%-
Prdida de peso 56-100%
Hiperpigmentacin 92-96%
Hipotensin arterial 59-88%
Hiponatremia 88-96%
Hiperkalemia 52-64%
Sx.gastrointestinales 56%
Mareo postural 12%
Calcificacin adrenal 9-33%
Hipercalcemia 6-41%
Mialgias y artralgias 6%
Vitiligo 4%

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL SECUNDARIA
PRESENTACIN CLNICA:
Presentacin clnica ms bizarra.
Principales hallazgos clnicos: hipoglucemia,
prdida de peso, hipotensin, anemia, fatiga,
nusea,vmito.
No hay hiperpigmentacin.




GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
ETIOLOGA:
Adrenalitis autoinmune.
Infecciones.
Enf. Metastsica.
Hemorrgica.
Drogas.
Trastornos infiltrativos.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
ADRENALITIS AUTOINMUNE.-

Causa ms comn de Insuf. Suprarrenal Primaria (65 - 84%).
Infiltracin de clulas mononucleares difusa que conduce a
atrofia de la corteza, pero no de la mdula suprarrenal.
Asociada comnmente a otras endocrinopatas.
Anticuerpos antiadrenales positivos en 70% de los casos.

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
Etiologa:
Autoinmune.-
Sd. Poliglandular autoinmune tipo I
Sd. Poliglandular autoinmune tipo II.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SIND. PLURIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO I:

Candidiasis mucocutnea crnica.
Hipoparatiroidismo primario.
Enf. de Addison (< 10 aos de edad).
Casi exclusivo de nios o adultos jvenes.
Relacin hombre:mujer = 1.5:5.0
Ocurrencia en forma espordica o familiar.
No asociada a HLA.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SIND. PLURIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO I:

Otras enfermedades asociadas.-
Hepatitis activa crnica.
Sndrome de mala absorcin.
Anemia Perniciosa.
Insuficiencia gonadal.
Alopecia.

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
SIND. PLURIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO II:

Enf. de Addison + Enf. Tiroidea y/o IDDM (Schmidt).
No debe ocurrir hipoparatiroidismo o candidiasis.
Incidencia mxima en la 3-4 dcada de la vida.
Relacin hombre : mujer = 1.8 : 1.0.
Constituye 50 % de los casos de Enf. de Addison Idioptico.
Asociado a HLA B8.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL PRIMARIA
INFECCIONES.-
Tuberculosis.
Histoplasmosis, blastomicosis.
Coccidioidomicosis, criptococosis.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Citomegalovirus, toxoplasmosis,Kaposi, etc.
DIAGNSTICO.-
Historia clnica.
Examen fsico.
Determinaciones basales:
Cortisol y ACTH plasmtica basal.
Cortisol urinario libre en orina de 24 hrs.
Pruebas dinmicas:
Prueba de metirapona.
Prueba de hipoglucemia.
Prueba rpida de ACTH (standard y dosis
baja).
Prueba de CRH.



GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRUEBA DE CORTROSYN RPIDA
(STANDARD).-

Estimulacin de Cortisol.
ACTH b
1-24
sinttica (Cosyntropin).
Protocolo:
No requiere ayuno, cualquier horario.
250 ug IV IM
Cortisol plasmtico: basal, 30 y 60 min.
Rxn. colaterales: alrgicas.

GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRUEBA DE CORTROSYN RPIDA (STANDARD).-

INTERPRETACION:

Respuesta normal: Incremento a 18 ugr./dl 30min.
despus de la administracin de ACTH.
GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRUEBA DE ESTIMULACION LARGA CON ACTH:

PROTOCOLOS.-
0.25 mg. de ACTH sinttica en infusin IV en 6-8 hrs.
(la cual puede ser repetida por 3 das).
Checar el nivel de cortisol al final de la infusin.
Respuesta normal: Cortisol plasmtico mayor de 30
ugr./dl. al final de la infusin (descarta insuf. adrenal
primaria).
GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
PRUEBA DE ACTH LARGA
PRUEBA DE ACTH CORTA
RESPUESTA NORMAL
Cortisol plasmtico
30 o 60 > 496 nmol/L
SIN RESPUESTA
Cortisol plasmtico
30 o 60 < 496 nmol/L
FUNCION SUPRARRENAL
NORMAL
INSUF. SUPRARRENAL
1 vs 2 vs 3
INSUF. SUPRARRENAL
EVALUACIN DIAGNSTICA
PRUEBA DE ACTH LARGA
RESPUESTA NORMAL SIN RESPUESTA
INSUF. SUPRARRENAL
SECUNDARIA
INSUF. ADRENOCORTICAL
PRIMARIA
ACTH BASAL BAJA
ACTH BASAL ELEVADA
INSUF. SUPRARRENAL
EVALUACIN DIAGNSTICA
GLANDULAS ADRENALES
INSUFICIENCIA SUPRARENAL
ESTUDIOS DE IMAGEN:

Util en el diagnstico diferencial de las etiologas de la
Insuf.adrenal primaria y secundaria.
Tomografa computada = Resonancia magntica.

GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL CRONICA
TRATAMIENTO:
Dosis de remplazo: 12 - 15 mg. hidrocortisona / m
2
/ da.
7.5 mg. prednisona /da.
(2/3 dosis en am, 1/3 dosis en pm ).
Primaria: 9 alfa - fluorhidrocortisona, 50 - 200 gr./da.
Secundaria: No requiere mineralocorticoides.
GLANDULAS ADRENALES
INSUF. SUPRARRENAL AGUDA
TRATAMIENTO:
Ante la sospecha tomar inmediatamente muestras
de sangre para cortisol plasmtico y ACTH.
Hidrocortisona 100 mg. IV cada 6 - 8 hrs.
Sol. mixta (Glucosado 5% + Fisiolgico) hasta
obtener estabilizacin hemodinmica.
Tan pronto mejora el paciente ( 3 - 5 das ), volver a
remplazo ( 12 - 15 mg. hidrocortisona / m
2
/ da ).