EVALUACION EN

PROGRAMA
CARDIOVASCULAR
Servicio Salud Maule


ANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGION
UBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVA
Ubicacin: Paralelos 34 y 36 Latitud Sur.
Meridiano 70 20 y72 44 Longitud
Oeste Zona Central de Chile.

Superficie: 30.535 Km2 (4% superficie del pas).
Poblacin: 922.843 ao 2001
Tasa de crecimiento: 0,83
Poblacin beneficiaria: 76%
Ruralidad: 40,2%
Pobreza: 25% (CASEN 2000).-0
EVOLUCION ESTRUCTURA EDAD
POBLACION REGIONAL
31
28,9
25,1
28,2
23,9
23,1
19,9
22,6
22
11,7
14,4
17,6
9,2
10,2
12,2
0
5
10
15
20
25
30
35
1990 2000 2010
0 a 14
15 a 29
30 a 44
45 a 59
60 y +
TRASLA-
DOS
SUPRA-
REGIONALES
PROCEDIMIENTOS
Ciruga
REPERFUSION
Aguda:
Trombolisis
Implante Marcapasos
REVASCULARIZACIN:
Renal - Carotidas
Aorta Femorales Tibiales
Sustitucin Funcin Renal:
-Dialisis Trasplante Renal.
-HTA 2
-Cardiopata
-DM Tipo 1
-DM gestacional
-DM complicados
-AVE complicado
-I. Renal crnica
PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULAR
SERVICIO SALUD DEL MAULE
- Control Diabtico II
Cobertura
Eficacia
- ESPA poblacin 20 64 aos (35-64 aos)
Examen Preventivo del Adulto.
CARMEN: Tabaco-alcohol consumo sal ingesta lpidos. Ejercicios
Promocin: Estilo de Vida Saludable
Programa Cardio Vascular
Transplante cardiaco
By pass coronario
Coronariografa
- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa
- Control HTA primaria
CONTENIDO
EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL
Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION

METAS PROGRAMTICAS

Programa Cardiovascular Evaluacin Programa Cardiovascular
Defunciones por
Cardiovasculares
CC + AVE Otra CV
72%
OBJETIVO GENERAL
PREVENCIN
Control de Factores de Riesgo

EFICACIA y EFECTIVIDAD
Aumento de Coberturas
Aumento de Pacientes Compensados

Reducir Morbimortalidad por ECV
Programa Cardiovascular Programa Cardiovascular
250
240
231
227
207
175
176
166
161
177
100
120
140
160
180
200
220
240
260
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
Aos
T
a
s
a

p
o
r

1
0
0
.
0
0
0
Edad 15 - 44 aos
MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO
DISTRIBUCION ETAREA 15 A 44 AOS VII REGION 1990 1999
MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO
DISTRIBUIDO POR EDAD VII REGION 1990 1996
2336
2230
2194
2253
1765
1855
1894
1796
1902
1844
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
2400
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
65 aos y +
Morbimortalidad por
ECV
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:
27 % de todas las defunciones (1999)
149 defunciones por cada 100000 hab.
15% pensiones invalidez parcial
12% pensiones invalidez total
Programa Cardiovascular
Aos de Vida Potencialmente Perdidos
1
por 1.000 hb
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Regin del Maule. Mediana 1997-1999
Parral
Longav
Retiro
Linares
Colbn
San Clemente Y. Buenas
V. Alegre
San Javier
Cauquenes
Pelluhue
Chanco
Empedrado
Constitucin
Maule
Talca
Pencahue
Pelarco
San Rafael
Ro Claro
Molina
Sagrada
Familia
Curepto
Licantn
Vichuqun
Huala
Rauco
Romeral
Teno
9,22 - 11,71
(1) AVPP: 0-74 aos
6,73 - 9,21
4,23 - 6,72
11,72 y ms
Leyenda
1,74 - 4,22
PCV SS MAULE
Cobertura ESPA Servicio Salud Maule
Grupo Etareo 35 a 64 aos 1998 a 2002
11
19
28
53
39
0
10
20
30
40
50
60
1998 1999 2000 2001 2002
Cobertura
Cobertura Programa Cardiovascular
Servicio Salud del Maule 1991 - 2002
0
10
20
30
40
50
60
70
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Diabetes
HTA
Prevalencia HTA = 18%
Prevalencia DM = 5%
Cobertura en poblacin > 20 aos
Cobertura y Eficacia HTA
Servicio de Salud del Maule 2002
Regin
Prov. Curic
Prov. Talca
Prov. Linares
Prov. Cauquenes
Cobertura Eficacia
80 60 40 20 20 40 60 80
75,3%
73,8%
56,1%
66,5%
65,1%
68,9%
60,7%
53,4%
61,7%
59,0%
PCV SS MAULE
Cobertura y Eficacia DM
Servicio de Salud del Maule 2002
Regin
Prov. Curic
Prov. Talca
Prov. Linares
Prov. Cauquenes
Cobertura Eficacia
80 60 40 20 20 40 60 80
63,7%
52,6%
49,5%
51,8%
52,1%
75,9%
61,8%
65,4%
70,5%
66,4%
PCV SS MAULE
Anlisis de Cohorte Ingresos a HTA y
DM entre 1 Abril y 30 de Junio de 2001
o Ingresaron 1530 pacientes 62,5%
mujeres.
o 1138 por HTA, 175 DM, ambas
patologas 182 (35 no registrado)
o Se analiza en diciembre de 2002
1142 pacientes
Distribucin Etarea Cohorte Pacientes HTA y DM
Ingresados 01 Abril al 30 de Junio 2001. SSM
15,2
23,2
26,9
34,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 45 45 - 54 55 - 64 > 65
N = 1530 pacientes
Clasificacin Riesgo Cardiovascular
Segn Programa de Salud
31,7
30,5
18,2
19,6
0
5
10
15
20
25
30
35
Moderado Alto Mximo No registrado
RCV
INDICE MASA CORPORAL DE LA COHORTE
39,9%
31,9%
10,3%
0,2%
17,9%
ENFLAQUECIDO <18,5
NORMAL 18,5-24
SOBREPESO 25 - 29
OBESO 30 Y MAS
NO REGISTRADO
PCV SS MAULE
Indice de Masa Corporal de la Cohorte
0,2
10,3
31,9
39,9
17,9
0
10
20
30
40
50
<18,5 18,5 - 24 25 - 29 > 30 No
Registrado
IMC
72%
Prevalencia de Otros Factores de Riesgo
Encuesta de Salud Poblacional MINSAL
Variacin de Peso: > 5%
13,1
75,7
11,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
SI NO No Registrado
Cambio peso
Evaluacin de Cifras de PA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Optima Nomal Normal
alta
Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3
Ingreso Final
GLICEMIA EN AYUNA O POST PRANDIAL
18,4%
6,2%
42,6%
32,8%
BUENO
ACEPTABLE
MALO
NO REGISTRADA
PCV SS MAULE
Evaluacin de Grado de Control de
Glicemias
18,4
18,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Inicio Final
MALO
Resultados de la Atencin de
Crnicos en Atencin Primaria.
INSUFICIENTES
Programa Cardiovascular
MINSAL
Enfermos Controlados por HTA en Grupos
de DM y no Diabticos Segn Objetivos
8,4
10,4
20,6
30,15
39,7
58,2
0
10
20
30
40
50
60
70
Diabeticos No Diabeticos
%

a
l
c
a
n
z
a
d
o
<130/85
<140/90
<160/95
N = 90
N = 465
Nefrologa. VOL XXI (s)3.2001:39
CONTENIDO
EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL
Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION

METAS PROGRAMTICAS

Programa Cardiovascular Evaluacin Programa Cardiovascular
Nuevo Enfoque
Organizacional
Conexin con recursos comunitarios
Apoyo al auto cuidado
Informacin clnica apropiada
Equipos fuertes en sus relaciones
interpersonales
Fortalecimiento de capacidades tcnica
Redisear la Prctica de la Atencin
PCV MINSAL 2003
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Nuevo Enfoque
Organizacional
Evaluacin e ingreso a programa
segn riesgo Cardiovascular
Evaluacin y tratamiento segn guas
clnicas actuales con evidencias
Informacin apropiada a los pacientes
PROGRAMA CARDIOVASCULAR
PCV MINSAL 2003
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
CONTENIDO
EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL
Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION

METAS PROGRAMTICAS

Programa Cardiovascular Evaluacin Programa Cardiovascular
Factores de Riesgo CV(FRCV)
Factores Sociales
Factores Culturales
Alimentacin rica en grasas y sal
Tabaquismo
Sedentarismo
Stress
Factores Biolgicos
Prevalencia creciente de HTA, DM , DISLIPIDEMIA
Riesgo CV segn Framingham
Factores Mayores
HTA
Tabaco
Colesterol
Edad y Sexo
Mujer > 65
Hombre > 55
Factores Condicionantes
Obesidad
Sedentarismo
Stress
Programa Cardiovascular
Enfermedad Cardiovascular
Cardiopata Coronaria
IAM
Angina
Revascularizacin
Aneurismas
Enf Vascular Perifrica
Equivalente Coronario: DIABETES MELLITUS
Programa Cardiovascular
Criterios de Evaluacin en PCV
Cobertura de ESPA 50%
Ao 2000 en adelante
Poblacin 35 a 44
Mantener 50% en 35 a 44 aos

Mantener en control al menos al 85%
de los pacientes con RCV pesquizados
METAS PROGRAMTICAS MINSAL 2003
Cumplimiento de Metas
ESPA
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Criterios de Evaluacin en PCV
Lograr Cobertura de 65% en HTA

Lograr Cobertura de 65% en DM

Lograr que el 90 % de pacientes bajo control
tenga Evaluacin clnica y de Laboratorio al
ingreso, segn normas
Normas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto Mayor...
Cumplimiento de Metas
CONTENIDO
EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL
Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION

METAS PROGRAMTICAS

Programa Cardiovascular Evaluacin Programa Cardiovascular
Criterios de Evaluacin en PCV
Lograr que al menos un 30% de los pacientes
detectados con riesgos por estilos de vida, Mejore
en el plazo de un ao.
Bajar 10% peso inicial y mantenerse
Caminar o actividad fsica equivalente al
menos 30 minutos diarios
Si fuman dejen totalmente y se mantengan
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Cumplimiento de Metas
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Criterios de Evaluacin en PCV

Grupo 45 a 54 aos:
Glicemia optima < 110 Hb A1c < 7%
Presin ptima < 130/85

Poblacin general
Glicemia aceptable < 130 y/o Hb A1c < 8%
Presin aceptable < 140/90
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Cumplimiento de Metas
Lograr que al menos un 50% de los pacientes
controlados en PCV, se mantenga compensado.
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Criterios de Evaluacin en PCV
Lograr que al menos un 20% de los pacientes con
HTA y/o DM estn vinculados a grupos de Autoayuda.

Lograr que al menos el 80% haya recibido educacin
grupal dentro de los tres primeros meses de haber
ingresado a PCV

Lograr que el 100% de los centros de salud
incorporen la reorganizacin del modelo de atencin
para ECV en el Plan de Salud Comunal.
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003
Cumplimiento de Metas
DEBILIDADES ACTUALES
PROGRAMA ADULTO D.S.S.M.
1.- Cambio biodemogrfico y Epidemiolgico.

2.- Falta de planificacin y de flexibilidad en la administracin de
los recursos humanos.
3.- Falta enfoque sistmico de los problemas.

4.- Estmulos negativos para cambios de estilos de vida saludable.

5.- Pacientes crnicos no cumplen indicaciones farmacolgicas y
no farmacolgicas.

6.- Escaso trabajo en promocin y prevencin.

7.- Nivel tcnico dispar en profesionales de la atencin primaria.

8.- Falta de trabajo en equipo.

9.- El aporte de salud mental a programas de crnico es
restringido.
FORTALEZAS-PROGRAMA ADULTO DSSM.
1.- Equipos comprometidos.
2.- Inters de los equipos en capacitacin para la accin.
3.- Actitud positiva de los equipos al cambio.
4.- Existencia de los Compromisos de Gestin Indicadores.
5.- Existencia y desarrollo de ESPA.
6.- Concurrencia y permanencia de especialistas comprometidos
con promocin y prevencin Equipo Regional D.S.S.M.
TRASLA-
DOS
SUPRA-
REGIONALES
PROCEDIMIENTOS
Ciruga
REPERFUSION
Aguda:
Trombolisis
Implante Marcapasos
REVASCULARIZACIN:
Renal - Carotidas
Aorta Femorales Tibiales
Sustitucin Funcin Renal:
-Dialisis Trasplante Renal.
-HTA 2
-Cardiopata
-DM Tipo 1
-DM gestacional
-DM complicados
-AVE complicado
-I. Renal crnica
PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULAR
SERVICIO SALUD DEL MAULE
- Control Diabtico II
Cobertura
Eficacia
- ESPA poblacin 20 64 aos (35-64 aos)
Examen Preventivo del Adulto.
CARMEN: Tabaco-alcohol consumo sal ingesta lpidos. Ejercicios
Promocin: Estilo de Vida Saludable
Programa Cardio Vascular
Transplante cardiaco
By pass coronario
Coronariografa
- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa
- Control HTA primaria