CLASIFICACIN POR SU EXTENSIN (REGLA

DE LOS 9 DE WALLACE)
Regla de los nueve o de Pulaski
y Jennisson y que consiste en
dividir a la superficie corporal
en once sectores de 9% de
extensin cada uno,
correspondiendo 1% a la zona
genital.
REGLA DE LOS 9 DE WALLACE
AOS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Adulto
% cabeza 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 9
% miembros
inferiores
27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 36
En el nio, la cabeza representa el 18%
(lactante), en adelante un 1% menos por
cada ao de edad. Lo que en el nio
disminuye en porcentaje en la cabeza se
aumenta en las extremidades inferiores, en
la medida que se sustrae el 1% por cada ao
de edad de la cabeza, se aade este 1% a las
extremidades inferiores.

Gravedad de las quemaduras = la
extensin + profundidad.

Desde el punto de vista mdico-legal
,resultar grave por su localizacin ya
que las secuelas cicatrizales (rostro,
pliegues articulares y zona genital) de una
quemadura en el rostro , pliegues
articulares, zona genital ocasionarn
lesiones de caracter grave.

El criterio de gravedad ayuda a
determinar el peligro de vida de un gran
quemado sirviendo como elemento
referencial de la Frmula de Benaim,
vlida para edades entre 12 y 60 aos.



Existe una forma de determinar el peligro de vida
en cualquier edad aplicando el ndice de Carees.
Este ndice resulta de sumar:

Clnicamente se clasifican a las quemaduras en A o superficiales, AB o
intermedias y B o profundas, y se agrupa de la sgte forma:
La fisiopatologa del gran quemado reconoce las
siguientes etapas:
1) Una reaccin inmediata.
2) Una etapa de alteraciones tisulo humorales.
3) Una etapa de complicaciones.
4) Una etapa de reparacin.

En las tres primeras etapas puede producirse la muerte debida a
shock traumtico, hipovolmico o sepsis.
En las necropsias del gran quemado, en el examen interno, no hay
alteraciones patognomoicas, salvo las ulceraciones
gastroduodenales agudas o lceras de Curling cuya etiologa an
permanece oscura.
DIGNOSTICO DE LA GRAVEDAD (Leve, Moderada
y Mayor segn la American Burn Association ABA)
Equivale al pronstico
Se establece mediante la correlacin de la profundidad y la extensin, tomando
en cuenta:
- localizacin de las lesiones
- edad del paciente
- lesiones asociadas a la quemadura,
- estado de salud previo al evento.

*SCQ= Superficie corporal quemada

Acciones Generales
El organismo lucha contra el calor del ambiente mediante una vasodilatacin
cutnea y el aumento de la transpiracin.
Cuando son insuficientes, pueden producirse varios sndromes clnicos:
- Cada tensional por vasodilatacin, que puede llegar hasta la lipotimia.
- Prdida de lquidos y electrolitos, con disminucin de la volemia.
Calambres musculares por deplecin de sodio
Golpe de calor, con inhibicin de la transpiracin, fiebre y prdida de la conciencia.
En los casos de quemaduras extensas se produce como manifestacin general el
shock
Las quemaduras constituyen una fcil puerta de entrada para las infecciones.

Patogenia de la muerte
a) Muerte rpida:
Shock.
Acidosis y tromboembolismo.
Intoxicacin endgena (histamina).

b) Muerte tarda:
Septicemia

PROBLEMAS MDICO LEGALES DE LAS
QUEMADURAS

1. Diagnstico de quemaduras.
2. Diagnstico de agente etiolgico.
3. Diagnstico de quemadura vital post mortem.
4. Diagnstico cronolgico:
Reciente: sin pus (hasta 36 horas).
Reciente: con pus (pocos das).
Cada de costra (una semana aproximadamente).
Tejido de granulacin: (ms de dos semanas).

Examen del Cadver en incendios
- Identificacin:
Ropas (nmero de calzado).
Objetos (llaves, documentos).
Altura, sexo, pelo, deformidades.

-Si estaba vivo en el incendio:
Partculas de carbn en vas respiratorias.
Cantidad de monxido de carbono en sangre.

Examen del Cadver en incendios
-Posible etiologa del incendio:
Alcoholismo (sangre, orina).
Enfermedad natural (epilepsia).
Sitio de origen del fuego (distribucin de las quemaduras).
Lesiones anteriores al fuego (descartar homicidio).

Carbonizacin

Se da por accin directa del calor sobre el cuerpo a travs de la llama.
Examen externo el cadver muestra la superficie corporal de color negruzco, por
deshidratacin y desecacin, de aspecto seco, acartonado.
A nivel del rostro los surcos se borran, especialmente los nasogenianos lo que hace una
tpica expresin con la boca abierta con procidencia de las piezas dentarias.
Los msculos experimentan una retraccin a predominio flexor por lo que el cadver
adopta una actitud de repliegue sobre s mismo "actitud en boxeador o de esgrimista".

A nivel de los miembros se producen desarticulaciones y amputaciones
espontneas.
Puede producirse el estallido de las cavidades torcica y abdominal con
protrusin de las visceras as como estallido del crneo con posibilidad de
hallazgo de hematoma extradural debido a la accin del calor y que debe
diferenciarse del hematoma extradural traumtico.
Las estructuras musculares y las visceras con gran componente muscular
presentan al examen macroscpico el tpico aspecto de "carne cocida".

Carbonizacin -desde el punto de vista mdico-
legal
El diagnstico diferencial ms importante que se plantea es de si la
carbonizacin ha tenido lugar en vida o ha sido post-mortem.
En este sentido resultan de particular importancia las comprobaciones
macroscpicas, microscpicas y de laboratorio.

Comprobaciones macroscpicas

En el caso de que una persona se halla con vida en el momento del incendio, al
realizar inspiraciones, el negro de humo penetra en el rbol respiratorio,
impregnando y dando color grisceo negruzco a la mucosa farngea, larngea,
traqueal y bronquial.Constituyendo este hallazgo el Signo de Montalti. Este
es signo inequvoco de que la persona se hallaba con vida en el momento del
incendio.
Comprobaciones microscpicas
Tejido pulmonar muestra partculas de negro de humo en las luces bronquiales y
en los sacos alveolares

Comprobaciones de laboratorio
Estudio espectroscopio de la sangre del cadver se detecta la presencia de
carboxthemoglobina dato que ha llevado a algunos autores como Thoinot a
afirmar que esta intoxicacin es la causa ms comn de muerte en estos
casos.

QUEMADURAS PRODUCIDAS POR EL FRO

Es consecuencia de alteraciones locales del metabolismo celular,
cristalizacin del agua celular, lesiones vasculares con exudacin
de plasma. La lesin vascular que comienza con una
vasoconstriccin puede producir anoxia e infarto tisular.
Segn la intensidad del fro y el tiempo de exposicin, la lesin
podr ser un simple eritema, una lesin ampollosa o gangrena. Un
tipo particular de lesin es el eritema pernio o saban; tambin
lo es el pie de trinchera, en cuya gnesis se combinan el fro, la
humedad y pequeos traumatismos locales.


Acciones Generales.
El organismo se adapta ms fcilmente al fro que al calor. La modificacin del
aporte sanguneo a la piel, el aumento del metabolismo y el ejercicio muscular
son mecanismos internos que tienden a conservar la temperatura corporal. Por
otra parte, el hombre utiliza recursos externos para preservarse del fro
(vestimenta, vivienda, etc.) que forman parte de la aclimatacin.


De cualquier modo, el organismo puede
soportar un descenso trmico de grado mucho
mayor que la variacin posible en sentido
opuesto. Este hecho ha sido utilizado en
medicina para crear tcnicas de hipotermia
provocada.

Lesiones locales:
Heladuras de primer grado (Vasocostriccin
con vasodilatacin paraltica subsiguiente).
Heladuras de segundo grado (Vasculas con
rpida cicatrizacin).
Heladuras de tercer grado (gangrena,
eliminacin de necrosis).

Muerte

Etiologa:
-Accidental (ebrios, vagabundos).
-Homicida (recin nacidos).

Predisposicin:
-Viento y humedad.
-Nios y ancianos.
-Alcoholismo Agudo.

Sntomas:
-Sopor letrgico.
-Hipotermia.
-Lesiones (Congelacin y muerte por fro):
-Piel dura, quebradiza, grasa dura.
-Cutis anserina, plida.
-Retraccin de pene y escroto.
-Rigidez interminable.
-Congelacin y escaras.
-Sangre y livideces claras.
El fro puede obrar tambin como
coadyugante en la eclosin de algunas
enfermedades infecciosas (resfriado,
neumona, etc.); tambin es la causa de
vasoconstriccin arteriolar en el
Sindrome de Raynaud.