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Hemorragia de la

primera mitad del


embarazo
Sndrome de aborto:
Es la expulsin o extraccin del producto de la concepcin antes
de las 21 semanas completas de gestacin, el feto habr de pesar
menos de 500 grs.
La incidencia de el aborto espontaneo es de 15% del total de los
embarazos clnicamente diagnosticados.
No siempre es evidente el agente que causa el aborto; aunque
generalmente se deben a muerte del embrin por anormalidades
genticas y cromosmicas o alteraciones trofoblasticas,
enfermedades maternas de origen endocrino, infecciones,
hipertensin arterial, entre otras.
Clasificacin:
Amenaza de aborto: presencia de hemorragia genital o contracciones
uterinas sin modificaciones cervicales
Aborto en evolucin: hemorragia genital persistente, contracciones
uterinas y modificaciones cervicales.
Aborto inevitable: hemorragia genital intensa o ruptura de membranas
aun sin modificaciones cervicales
Aborto incompleto: expulsin parcial del producto de la gestacin y el
resto se encuentra dentro del tero
Aborto completo: evacuacin total del producto y que no requiere de un
procedimiento complementario
Aborto diferido: ocurre la muerte de el producto pero este no se expulsa
en forma espontanea.
Aborto gestacional recurrente: es la perdida espontanea del embarazo en
dos o mas ocasiones en forma consecutiva o alterna.
Aborto sptico: cualquiera de las variedades anteriores a las que haya
infeccin intrauterina o plvica.
Diagnostico de la amenaza de
aborto y abortos de cualquier
tipo.
Retraso menstrual o amenorrea
Hemorragia de magnitud variable
Dolor tipo clico en hipogastrio de magnitud variable.
Volumen uterino de acuerdo con la amenorrea
Sin modificaciones cervicales
Prueba inmunolgica de embarazo positivo
Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido
Los abortos diferidos de el segundo trimestre con diferencia de mas de 6
semanas entre la edad gestacional y el diagnostico pueden causara
trastornos de la coagulacin.
Cualquier paciente con hemorragia transvaginal abundante con signos
y sntomas de alarma:
Palidez
Taquicardia
Diaforesis
Pulso dbil
Alteraciones del estado de alerta
Fiebre( en ocasiones choque sptico)
Se debe canalizar con un acceso venoso con solucin cristaloide y trasladar
con prontitud a una unidad medica para la atencin de emergencia
obsttrica
Tratamiento para amenaza de
aborto:
Reposo en cama
Hidratacin va oral
En caso de dolor; antiespasmdico va orla o rectal.
Prueba de embarazo, biometra hemtica, grupo y Rh,
glucosa en ayuno, examen general de orina

Aborto incompleto, aborto en
evolucin, aborto inevitable
Paciente estable y con hemorragia leve:
- Embarazo menor de 12 semanas
- Evacuacin uterina por aspiracin manual endouterina-ameu-
o tratamiento medico con misoprostol 400 mcg va sublingual
dosis nica o 600 MCG va oral dosis nica

Aborto diferido:
utilizar 800 mcg misoprostol va vaginal o 600 mcg sublingual cada 3
horas con un mximo de 2 dosis.
Contraindicaciones para el uso de misoprostol
Sospecha de embarazo ectpico
Alergias a las prostaglandinas
Sntomas o signos de infeccin genital o sepsis
Antecedentes de trastornos de la coagulacin o que estn
tomando anticoagulantes
En caso de existir dispositivo intrauterino, se debe retirar antes de
administrar misoprostol
Aborto incompleto, en evolucin, inevitable, diferido:
Embarazo mayor de 12 semanas
Traslado a segundos o tercer nivel de atencin
aborto completo:
Es una forma clnica cuyo diagnostico es difcil de establecer
Ante la duda se debe de realizar aspiracin manual endouterina o
legrado uterino instrumental.
En sospecha de embarazo ectpico trasladar a l apaciente a una
unidad medica para su atencin.
Paciente con hemorragia
abundante o en estado de
choque.
Verificar va permeable
Verificar respiracin y circulacin.
Canalizar acceso venoso con solucin cristaloide( Hartman,
fisiolgica, mixta).
Con medicamentos como: oxitocina 20UI en 500ml, para carga y
continuar con una de 1000 con 40 UI para 4-6 hrs. Ergonovina: 0.2
mg I.V diluida( no usar en pacientes hipertensos). Misoprostol 800-
1000mcg va rectal cada 8 hrs
Monitorizacin de signos vitales cada 15 min
Tomar muestras para exmenes de laboratorio
sonda vesical a derivacin

En caso de no cohibir la hemorragia con la evacuacin uterina,
considerar:
Aplicacin de tero- tnicos
Compresin bimanual del tero
Empaquetamiento uterino
Ligadura de arteria hipogstricas
Histerectoma obsttrica
Aborto sptico:
si se presenta con hemorragia transvaginal, seguir flujograma
anterior y adems:
Iniciar doble esquema de antibitico con:
Penicilina sdica cristalina de 3 a 5 millones IV cada 4 hrs o
clindamicina 900mg IV cada 8 hrs en caso de hipersensibilidad.
Gentamicina 80mg IV cada 8 hrs o Amikacina 500mg IV cada 12hrs,
si no existe hipersensibilidad..
Consejera anticonceptiva en el post- aborto

Se informa de la posibilidad del regreso inmediato de la ovulacin( 2
semanas despus del procedimiento) y de la fertilidad.
Investigas si el mtodo anticonceptivo anterior fallo.
Proveer consejera antes, durante y despus del procedimiento y
recabe el consentimiento informado.
Se le informa de mtodos de opcin inmediata temporal como lo
son: condones, inyectables, hormonal, orales.

Criterios mdicos de
elegibilidad:
Todos los medios anticonceptivos( hormonales, orales, inyectables,
implantes, dispositivo intrauterino(DIU), mtodos de barrera) pueden
iniciarse en el post-aborto temprano CATEGORIA 1
Despus de un aborto del segundo trimestres, esta indicada la
insercin inmediata del DIU, aun cuando pueda condicionar un
riesgo de expulsin espontanea CATEGORIA .
Despus de un aborto sptico, existe contraindicacin para la
insercin inmediata del DIU, esperar 3 meses CATEGORIA 4.
En caso de enfermedad trofoblstica existe una contraindicacin
absoluta ante el riesgo de perforacin uterina( benigna: CATEGORIA
3) o absoluta (maligna: CATEGORIA 4) para la insercin inmediata
del DIU.
En caso de patologas coexistentes( diabetes, hipertensin, anemia
severa) aplicar las categoras correspondientes ( consultar la NOM 005-
SSA2.1993, de los servicios de planificacin familiar, actualizacin 2004.
SITUACIONES ESPECIALES:
EMBARAZO ECTOPICO: privilegiar los mtodos hormonales. En caso de
paridad satisfecha, privilegiar los mtodos definitivos. El uso de DIU no
aumenta el riesgo absoluto de un embarazo ectpico.
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA: privilegiar los mtodos hormonales orales
combinados hasta que los valores de la hemoglobina sean normales.
EMBARAZO ECTPICO
Es aquel en el que el huevo se implanta fuera de la cavidad
endometrial; es la primera causa de muerte en el primer trimestre
del embarazo.
En el 95.97% de los casos el huevo se implanta en la trompa de
Falopio, en el embarazo tardo la implantacin se hace en la
zona ampular (80%), el stmico el 12 %, fimbrial e intersticial con 5%
y 2% respectivamente.
Factores de riesgo
Antecedentes de ciruga tubaria.
Embarazo ectpico previo.
Antecedente de enfermedad plvica inflamatoria e ITS.
Tabaquismo.
Oclusin tubaria bilateral.
Tcnicas de reproduccin asistida.

Prevencin
Sensibilizar a la poblacin general y en especial a la
poblacin adolescente en el uso del condn y evitar
practicas sexuales de riesgo.
La prevencin primaria esta enfocada a la reduccin del
tabaquismo en la mujer.
Diagnstico en el primer nivel de
atencin.
Se debe sospechar de embarazo ectpico cuando se presenten los
siguientes sntomas.
Dolor abdominal de intensidad variable.
Retraso menstrual o amenorrea.
Hemorragia transvaginal leve oscura.
Dolor a la movilizacin cervical.
Palpacin de tumoracin en anexo.
Crvix con signos de embarazo.
Si el embarazo no se ha roto, ni determinado los diagnsticos anteriores
al 50%, pero cuando se ha roto, los diagnsticos pueden ser otros.
Amenaza de aborto o aborto incompleto.
Enfermedad plvica inflamatoria.
Hemorragia del cuerpo lteo.
Ruptura del cuerpo lteo.
Torsin de quiste ovrico.
Apendicitis.
Dismenorrea.

Traslado del paciente
Cuando se tenga sospecha de embarazo ectpico se debe
trasladar a la paciente de forma inmediata para su diagnstico
correcto y tratamiento; se deber hacer con los medios
disponibles, en ambulancia de preferencia y con personal
medico; con una vena permeable con solucin Hartmann.
Enfermedad trofoblstica
gestacional
La enfermedad trofoblstica gestacional (ETG) es un grupo de
afecciones en las cuales crecen tumores dentro del tero (matriz) de
una mujer. Las clulas anormales empiezan en el tejido que
normalmente se convertira en la placenta, el rgano que se desarrolla
durante el embarazo para alimentar al feto. Y hay 4 tipos.
Mola hidatdica
Mola invasiva
Coriocarcinoma,
Tumor trofoblstico del lecho placentario.
Debido a la produccin excesiva de
gonadotropina corinica, se usa como indicador
de tumoraciones.
La sensibilidad de los tumores trofoblsticos
responde en un 90% de curacin por
quimioterapia.
Y existe una relacin entre le enfermedad y el
husped.
Prevencin
Se limita a los casos de enfermedad trofoblstica de repeticin. Se
debe trasladar a la paciente al segundo nivel de atencin aun si
presentar hemorragia.
Factores de riesgo
Antecedente de embarazo molar
previo.
Adolescentes y mujeres mayores de 40
aos.