La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a

personas de todos los pases y se caracteriza por convulsiones

recurrentes. Las convulsiones son episodios breves de
contracciones musculares que pueden afectar a una parte del
cuerpo (convulsiones focales) o a su totalidad (convulsiones
generalizadas)
EPILEPSIA
Comission On Classification And Terminology, 2005-
2009. De La International League Aganist Epilepsy.
Petit mal
Crisis de
Grand mal
DE CRISIS FOCALES A CRISIS GENERALIZADAS
Algunas crisis focales se propagan a ambos hemisferios originando una convulsin
generalizada. ( tipo tnico-clnico)

Esta convulsin focal se da especialmente si su foco se ubica en el lbulo frontal, aunque
pueden originarse en cualquier otra parte del cuerpo.

Difcilmente se distingue de una crisis focal con generalizacin secundaria de una de
inicio ya generalizado primario.
Para distinguir el inicio de estas dos entidades ser necesario:
-Anamnesis detallada identifique el aura previa.
- revisin minuciosa con EEG
CONVULSIONES O CRISIS GENERALIZADAS

Se originan en algn punto al interior que se distribuye a travs de redes de descarga rpida
bilateral. (ambos hemisferios)

Son la forma ms frecuente, se acompaan de movimientos tnico-clnicos generalizados, de
presentacin abrupta, con alteracin de la conciencia, que duran pocos minutos.

Estas crisis registran factores facilitadores como:
La ingesta de alcohol
Deprivacin de sueo
Ingestin de estimulantes (caf, analpticos, etc.)
Periodo menstrua
De origen gentico, que usualmente comienza en
la niez (4 a 8 aos) o al principio de la
adolescencia. 15-20% de los nios con epilepsia.

CRISIS GENERALIZADAS
De ausencia tpicas.
breves y repentinos lapsos de prdida de la
conciencia sin prdida del control postural.
Dura segundos y no hay confusin posictal.

La perdida de la conciencia suele pasar
inadvertida o ser la nica manifestacin de la
descarga (espiga en el ECG).

Suele acompaarse de signos motores
bilaterales sutiles: movimiento rpido de los
parpados, de masticacin o clnicos de
pequea amplitud en las manos.


CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIA ATIPICIAS.

Prdida de la conciencia con
mayor duracin.
Con comienzo y final menos
bruscos
Se acompaan de signos
motores ms evidentes. Y
anomalas estructurales
difusas o multifocales en el
cerebro
(retraso mental)
Inicio brusco sin previo aviso
Fase inicial: contraccin tnica de los msculos
de todo el cuerpo. Incluyendo los de la
respiracin y de la laringe lo que produce grito
ictal

Se altera la respiracin, se acumulan secreciones
en orofaringe, se torna ciantico,.
CRISIS GENERALIZADAS

TNICO-CLNICAS.
Son el tipo de crisis principal
en los pacientes con epilepsia
10%

Tambin son las ms
frecuentes a consecuencias de
trastornos metablicos.
El incremento del tono simptico
aumenta el ritmo cardiaco, la presion
arterial y el tamao pupilar.

Despus de 10 a 20s la fase tnica se
continua con la fase clnica
(relajacin) y se incrementan al hasta
el final de la fase ictal (paroxistica) no
dura ms de 1 minuto.
fase postictal: ausencia de respuesta
, flacidez muscular, salivacin
excesiva y respiracion con estridor.
.
Se acompaa de cefalea, fatiga y
dolores musculares.

En el EEG muestra una actividad
rpida de bajo voltaje, seguida de
descarga generalizada y
POLOESPIGAS de gran amplitud.
TNICO-CLNICAS
TNICAS

Perdida de conocimiento brusca con
cadas e hipertona muscular
generalizada de 2-10 s de duracin,
puede prolongarse a minutos.
CLNICAS
Movimientos alternativos de flexo-
extensin, con sacudidas rtmicas a
nivel ceflico y los cuatros miembros
simultneamente
Es habitual que se acompae de
mordedura de lengua y labios e
incontinencia urinaria
CONVULSIONES GENERALIZADAS
ATNICA
Perdida repentina (1-2s) del tono
muscular postural.

Conciencia alterada brevemente, sin
confusin posictal.

Expresin clnica variable:
Cada de nalgas, simples cabeceos.

MIOCLONICA

Contraccin muscular breve y
repentina de una parte o de todo el
cuerpo.

Asociadas a trastornos metablicos,
enfermedades degenerativas del SNC.

En el EEG se aprecian descargas
sincrnicas en ambos lados de la
espiga y onda.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
ESPASMOS EPILEPTICOS

Contracciones tnicas en flexin,
extensin o mixtas, bilaterales breves
y bruscas.
Flexiones moderadas de cuello, tronco
y caderas. Duracin de 1 segundo,
acompandose de falta de respuesta
por 1-2 minutos.
FOCAL, GENERALIZADA O INCIERTA.
EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL

De causa desconocida, se sugiere polignica.
Inicio en la adolescencia.
Sacudidas mioclnicas bilaterales.
Comunes por la maana, en ocasiones desencadenadas por falta de sueo.
Sin remisin completa pero con buen control con medicamento.

SNDROMES EPILEPTICOS
SNDROME DE LENNOX-GASTAUT

Afecta a nios:
1) mltiples tipos de crisis: tnico-
clnicas, atnicas, ausencia atpicas.
2)descargas de espiga y onda lenta (<
3hz)
3) altera la funcin cognitiva en la
mayora de los casos.

Se asocia a enfermedad del SNC:
anomalas del desarrollo, hipoxia o
isquemia perinatal.


SNDROMES EPILTICOS
SNDROME DE EPILEPSIA DEL
LBULO TEMPORAL MESIAL

Es el sx ms frecuente que se acompaa
de crisis FOCALES con rasgos
discongnitivos

RM: esclerosis del hipocampo

Relbeldes al tratamiento pero con muy
buena respuesta a ciruga. (recesin del
porcin anteromedial, lobectoma
temporal) o amigdalahipocampectoma

SNDROMES EPILPTICOS
MTODOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DX DE
EPILEPSIA

Estn indicados para indentificar las
causas metablicas ms frecuentes de
las convulsiones.

Alteracin en electrolitos, glucosa,
calcio o magnesio, lesin a nivel
heptica o renal

Se solicita puncin lumbar en
pacientes con sospecha de meningitis
o encefalitis y en todos los pacientes
con VIH.
Biometra hemtica completa
Electrolitos, calcio, magnesio
Glucosa srica
PFH Y renal
Urinoanlisis
Estudio toxicolgico

LABORATORIOS
ELECTROENCEFALOGRAMA

Actividad convulsiva electrogrfica
durante el hecho: ( act. Rtmica,
repetitiva y anormal con inicio y
terminacin repentinos)
Periodo interictal registra actv
epileptiforme: descargas anormales
que contiene espigas u ondas
agudas.
Pronstico de las crisis convulsivas:
Trazos normales: mejor pronostico
Trazos anormales: mal pronstico

Determinar si existe anomalia
estructural subyacente.

Identifica tumores, malformaciones
vasculares.

IRM: exploradores 3-Tesla aumentan
la sensibilidad del estudio.
NEUROIMAGENES
.Actitud no farmacolgica:
a). Colocar al paciente sobre una
superficie dura.
b). Cabeza rotada.
c). Aspirar secreciones.
d). Evitar mordedura de lengua y
labios.

.Actitud farmacolgica. Administrar :
a). Diazepan 1 amp. I/v. lenta.
b). Lorazepan 1 amp. I/v. lenta.
c). Una vez yugulada la crisis,
controlar al paciente ante la
posibilidad de una segunda crisis.
d). Informar al paciente sobre su
afeccin y la necesidad de una
consulta a profesional especializado

ANTE UNA CRISIS..


Multimodal

Individualizado: distintos tipos y
causas de convulsiones
Tratamiento de los procesos
subyacentes

Tratamiento de los procesos
desencadenantes

Tratamiento con frmacos
antiepilpticos.
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
cido valproico:
nombre comercial depakote 750-2000
mg/da tnico-clnicas

20-60mg/kg c6-12 hrs en crisis de
ausencia.

Carbamazepina (tegretol.carbatol):
600-1800mg/da tnico-clnicas

Lamotrigina (lemictal): 15-
1500mg/da/c/12 hrs
Topiramato (topamax) 200-400 mg/da
c12 hrs

Fenobarbital (luminol) 60-80mg/da c
/24 hrs
Clonazepam: ausencias 1-12mg/da
c/8 -24hrs-