Psicologia e Polticas Pblicas

Nveis de Ateno Sade no SUS

Clarice Regina Catelan Ferreira
Aula 1: os nveis de ateno sade no
SUS

Aula 2: Estratgias Sade da Famlia

Aula 3: A atuao da Psicologia no SUS

Trabalho: diagnstico do atendimento
sade
NVEIS DE ATENO
SADE
Ateno Sade

tudo que envolve o cuidado com a sade
do ser humano, incluindo as aes e
servios de promoo, preveno,
reabilitao e tratamento s doenas.



Nveis de ateno
(1)Ateno Bsica ou ateno primria
sade

(2) Mdia complexidade

(3) Alta complexidade

Consideraes importantes:
Essa estruturao visa melhor programao e
planejamento das aes e servios do sistema.

Nenhum dos nveis mais relevante que outro.

Nem sempre um municpio necessita ter todos os nveis
de ateno Sade instalados em seu territrio, para
garantir a integralidade do atendimento sua
populao.

Ateno primria e promoo da sade
Constitui o primeiro nvel de ateno
Sade, de acordo com o modelo adotado
pelo SUS.

Engloba um conjunto de aes de carter
individual ou coletivo, que envolvem a
promoo da Sade, a preveno de
doenas, o diagnstico, o tratamento e a
reabilitao dos pacientes.


Ateno primria e promoo da sade
O atendimento aos usurios deve seguir
uma cadeia progressiva, garantindo o
acesso aos cuidados e s tecnologias
necessrias e adequadas preveno e
ao enfrentamento das doenas, para
prolongamento da vida.

Ateno primria e promoo da sade
o ponto de contato preferencial dos usurios com SUS e seu
primeiro contato, realizado pelas especialidades bsicas da Sade,
que so: clnica mdica, pediatria, obstetrcia, ginecologia, inclusive
as emergncias referentes a essas reas.

Procede-se com encaminhamentos dos usurios para os
atendimentos de mdia e alta complexidade.

Uma ateno bsica bem organizada garante resoluo de cerca de
80% das necessidades e problemas de sade da populao de um
municpio e consolida os pressupostos do SUS: eqidade,
universalidade e integralidade.


Ateno primria e promoo da sade
Estratgia Sade da Famlia: estabelece vnculo slido de co-
responsabilizao com a comunidade adscrita.

A responsabilidade pela oferta de servios de ateno bsica
Sade da gesto municipal, sendo o financiamento para as aes
bsicas Sade de responsabilidade das trs esferas de governo.

O componente federal do financiamento se d por meio do piso de
ateno bsica (PAB), composto por uma parte fixa (per capta
anual de 13,00) e outra varive.l

Mdia complexidade
Compe-se por aes e servios que
visam a atender aos principais problemas
de sade e agravos da populao, cuja
prtica clnica demande disponibilidade de
profissionais especializados e o uso de
recursos tecnolgicos de apoio
diagnstico e teraputico.

Mdia complexidade - Os grupos que compem os
procedimentos de mdia complexidade so:
procedimentos especializados realizados por profissionais
mdicos, outros de nvel superior e nvel mdio;
cirurgias ambulatoriais especializadas
procedimentos traumato-ortopdicos;
aes especializadas em odontologia;
patologia clnica;
anatomopatologia e citopatologia;
radiodiagnstico;
exames ultra-sonogrficos;
diagnose;
fisioterapia;
terapias especializadas;
prteses e rteses;
anestesia.

Mdia complexidade - O gestor deve adotar critrios
para a organizao, considerando:
a necessidade de qualificao e especializao dos profissionais
para o desenvolvimento das aes;

os dados epidemiolgicos e scio-demogrficos de seu municpio;

a correspondncia entre a prtica clnica e capacidade resolutiva
diagnstica e teraputica;

a complexidade e o custo dos equipamentos;

a abrangncia recomendvel para cada tipo de servio;

economias de escala e mtodos e tcnicas requeridas para a
realizao das aes.
Alta complexidade
Conjunto de procedimentos que, no
contexto do SUS, envolve alta tecnologia
e alto custo, objetivando propiciar
populao acesso a servios qualificados,
integrando-os aos demais nveis de
ateno Sade (ateno bsica e de
mdia complexidade).

Alta complexidade
As principais reas que compem a alta complexidade do SUS, e que
esto organizadas em redes, so:
assistncia ao paciente portador de doena renal crnica (atravs
dos procedimentos de dilise);
assistncia ao paciente oncolgico;
cirurgia cardiovascular;
cirurgia vascular;
cirurgia cardiovascular peditrica;

(... Continuao)

procedimentos da cardiologia intervencionaista,
procedimentos endovascularesextra-cardacos;
laboratrio de eletro-fisiologia assistncia em traumato-ortopedia;
procedimentos de neurocirurgia;
assistncia em otologia;
cirurgia de implante coclear;
cirurgia das vias areas superiores e da regio cervical;
cirurgia da calota craniana, da face e do sistema estomatogntico;
procedimentos em fissuras lbio palatais;
reabilitao prottica e funcional das doenas da calota craniana,
da face e do sistema estomatogntico;
procedimentos para a avaliao e tratamento dos transtornos
respiratrios do sono;
(... continuao)

assistncia aos pacientes portadores de queimaduras;
assistncia aos pacientes portadores de obesidade (cirurgia
baritrica);
cirurgia reprodutiva;
gentica clnica;
terapia nutricional;
distrofia muscular progressiva;
osteognese imperfecta;
fibrose cstica e reproduo assistida.


Os procedimentos desse nvel de ateno tem impacto financeiro
extremamente alto.

Ateno Primria Sade
A Poltica Nacional de Ateno Bsica
(PNAB) est regulamentada pela Portaria
n. 648, de 28 de maro de 2006, que
estabeleceu a reviso de diretrizes e
normas para a organizao da Ateno
Bsica, para o Programa Sade da
Famlia (PSF) e para o Programa Agentes
Comunitrios de Sade (PACS).


Ateno Primria Sade
a Ateno Bsica caracteriza-se por um
conjunto de aes de sade no mbito
individual e coletivo que abrangem a
promoo e proteo da sade,
preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno da
sade.
Ateno Primria Sade
desenvolvida por meio do exerccio de
prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma
de trabalho em equipe, dirigidas a
populaes de territrios bem delimitados,
pelas quais assume a responsabilidade
sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas
populaes.

Ateno Primria Sade
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de sade de
maior frequncia e relevncia em seu territrio.

o contato preferencial dos usurios com os sistemas de
sade.

Orienta-se pelos princpios da universalidade, acessibilidade
e coordenao, vnculo e continuidade, integralidade,
responsabilizao, humanizao, equidade e participao
social.
Ateno Primria Sade
Considera o sujeito em sua singularidade,
complexidade, integralidade e insero
sociocultural e busca a promoo de sua
sade, a preveno e tratamento de
doenas e a reduo de danos ou de
sofrimentos que possam comprometer
suas possibilidades de viver de modo
saudvel.

A Ateno Primria em Sade
tem como fundamentos:
possibilitar o acesso universal e contnuo
a servios de sade de qualidade e
resolutivos, caracterizados como a porta
de entrada preferencial do sistema de
sade, com territrio adscrito a fim de
permitir o planejamento e a programao
descentralizados, e em consonncia com
o princpio da equidade;

... fundamentos:
efetivar a integralidade em seus vrios
aspectos, a saber: integrao de aes
programticas e demanda espontnea;
articulao das aes de promoo
sade, preveno de agravos, tratamento
e reabilitao; trabalho de forma
interdisciplinar e em equipe e a
coordenao do cuidado na rede de
servios;

... fundamentos:
desenvolver relaes de vnculo e
responsabilizao entre as equipes e a
populao adscrita, garantindo a continuidade
das aes de sade e a longitudinalidade do
cuidado;

valorizar os profissionais de sade por meio do
estmulo e acompanhamento constante e de
sua formao e capacitao;

... fundamentos:
realizar avaliao e acompanhamento
sistemtico dos resultados alcanados, como
parte do processo de planejamento e
programao;

estimular a participao popular e o controle
social.

*** Estratgia nacional prioritria: Estratgia
Sade da Famlia

VALORES, PRINCPIOS E ELEMENTOS DO MODELO
DE SADE ADOTADO PELO BRASIL
VALORES - Expressam os valores dominantes em uma
sociedade. So a ncora moral para as polticas e programas de
interesse pblico.
Universidade
Eqidade
Integralidade
Participao e controle social
VALORES, PRINCPIOS E ELEMENTOS DO MODELO
DE SADE ADOTADO PELO BRASIL
PRINCPIOS - Provm as bases para a legislao, os
critrios para a avaliao, critrios para a alocao de recursos

Territorializao
Intersetorialidade
Carater substitutivo (baseado na pessoa e no na doena)
Equipes multiprofissionais
Baseado nas necessidades e expectativas das populaes
Voltado para a qualidade de vida
VALORES, PRINCPIOS E ELEMENTOS DO MODELO
DE SADE ADOTADO PELO BRASIL
ATRIBUTOS
So a base estrutural e funcional do
sistema de sade. Permitem
operacionalizar as polticas, os programas
e os servios.

NICOS DA Ateno Primria Sade:
Primeiro contato
integralidade
Longitudinalidade
Coordenao

Derivados dos anteriores
Enfoque na pessoa (no na doena) e na famlia
Valorizao dos aspectos culturais
Orientado para a comunidade

No nicos da APS, mas essenciais:
Registro adequado
Comunicao
Qualidade clnica
Defesa da clientela (advocacia)
Questes relacionadas construo da
rede de ateno sade
O primeiro nvel de ateno
As funes do primeiro nvel de ateno sade podem ser
definidascom base em trs eixos principais:

valores: ateno, acolhimento, pertencimento, confiana,
responsabilizao;

produo de aes e servios de distintas naturezas: promoo
e preveno, diagnstico, tratamento e acompanhamento;

ordenamento do sistema.

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Para que a ateno bsica exera seu papel na
organizao do sistema, preciso considerar que
suas aes no se restringem s medidas de
promoo e preveno sade, essenciais no
desenvolvimento de ambientes saudveis e no
controle das doenas, mas tambm se aplicam no
atendimento efetivo aos problemas de sade da
populao e no encaminhamento das demandas
conforme as necessidades que se apresentam, bem
como na reabilitao dos casos.
>>>>>
Na prtica clnica, individual e coletiva, so empregadas medidas de
vrios nveis de preveno
A preveno primria est voltada para a reduo ou eliminao da
exposio do indivduo e das populaes a fatores de risco que so
associados ao aparecimento de novos casos da doena.
A preveno secundria refere-se deteco precoce de doenas
em programas de rastreamento, tais como a mamografia anual
visando deteco do cncer de mama, a colpocitologia (ou exame
de Papanicolaou) para deteco precoce do cncer de colo do tero
ou de suas leses precursoras, com o objetivo de impedir a sua
evoluo e durao.
Finalmente, temos medidas que visam prevenir complicaes e
incapacidades relacionadas s doenas, consideradas como de
preveno terciria.
***Os trs tipos de medidas preventivas podem ser empregados em
um mesmo caso.

Diversos profissionais de sade, alm dos
mdicos e enfermeiros, esto presentes
em grande parte das unidades de ateno
bsica,oferecendo servios de
odontologia, fisioterapia, fonoaudiologia e
psicologia, frequentemente necessrios
para dar conta de problemas de sade
comuns.
O cuidado ambulatorial de
especialidades

Especialidades ou de servios cujo acesso
se d por referncia.

Os servios de diagnstico e de terapia
Os servios de diagnstico e terapia so comumente
denominados complementares na prestao de
servios clnicos.

Os de diagnstico englobam os laboratrios clnicos e
de anatomia patolgica e os servios de imagem,
entre outros.

As unidades de terapia mais comumente referidas so
as de quimioterapia, radioterapia, hemodilise e
hemoterapia.

Exemplos de algumas especificidades...

Os servios de diagnstico por imagem
Os servios de anatomia patolgica
Os Servios de terapia

Os servios de emergncia e urgncia
As emergncias so definidas como condies que
ameaam a vida. Podem ser oriundas de trauma
(causas externas) ou de situaes clnicas (infarto
agudo do miocrdio e apendicite aguda, entre outras).

As urgncias so condies que no representam
ameaa iminente vida, mas podem vir a faz-lo ou
acarretar significativo grau de invalidez se no
tratadas a tempo.
HOSPITAIS:
As funes do hospital incluem o cuidado ao paciente
relativo internao cirrgica eletiva, internao
clnica, cuidado ambulatorial, emergncia e
reabilitao.
Para alm de suas funes assistenciais, o hospital
exerce muitas outras que o tornam uma instituio
extremamente complexa. Por exemplo, ensino,
pesquisa, cuidado social, fonte de emprego, poder
poltico e base para o poder corporativo.
As caractersticas dos outros componentes da rede
influenciam a atuao dos hospitais.

Para o planejamento da assistncia hospitalar em um
dado territrio necessrio considerar, pelo menos,
os seguintes critrios:

base populacional;
distribuio da populao;
perfil epidemiolgico;
funo na rede;
concentrao de recursos em funo de economias
de escala e relao volume da produo versus
resultado.

Articulao entre os nveis da rede,
definio de perfis e regulao

Para que se configurem redes de ateno
sade necessrioa existncia de um
conjunto de unidades de diferentes portes
que funcionem de modo articulado.


REFERENCIA
e
CONTRAREFERENCIA
Organizando linhas de cuidado

As linhas de cuidado podem ser utilizadas
como diretrizes para um detalhamento da
forma de articulao entre as vrias unidades
que compem a rede e a integrao de seus
atendimentos, com o objetivo de controlar
determinados agravos e doenas e cuidar de
grupos de pacientes.

ATIVIDADE:
Para consolidar seus conhecimentos ...

1. Com base no caso apresentado identifique
os principais desafios associados
descentralizao e organizao territorial
dos servios de sade.
2. Agora analise os desafios que voc
selecionou e aponte as contribuies para
enfrent-los.
3. Tente aplicar a anlise realizada na questo anterior realidade de
seu municpio e faa um diagnstico dos principais desafios a
serem enfrentados, buscando contemplar os seguintes tpicos:

a) a organizao do atendimento sade pblica no seu municpio ou
bairro: <<como est estruturada a ateno bsica sade? quais
os programas implantados? como organizado o acesso aos
demais nveis de ateno?>>
b) elao do municpio com os municpios vizinhos, no que diz respeito
aos acordos e pactos estabelecidos;
c) relao do municpio com o estado, no que diz respeito aos acordos
e pactos estabelecidos;
d) regras e fluxos definidos para encaminhamento dos pacientes;
e) existncia de protocolos gerenciais e clnicos;
f) educao permanente e cursos de capacitao dos profissionais
4. Aps esse diagnstico, sistematize um conjunto de proposies e/ou
sugestes para contribuir na organizao do sistema de sade local
(voc quem deve elaborar...).


Este trabalho ser discutido em sala no incio do 3
bimestre.