UNIVERSIDAD ALAS Peruanas

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA
PUNCIN LUMBAR Y CUIDADOS DE
ENFERMERA
Presentado por: Interna Pamela Muro Marruffo
Docentes: Lic. Zoila Castro
Lic. Geraldine Callucco
Lic. Florentina Morales
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU
INTERNADO II
SISTEMA NERVIOSO
INTRODUCCIN
El Lquido Cfalo raqudeo
(LCR) es un lquido de color
transparente, que baa el
encfalo y la mdula espinal.
Circula por el espacio
subaracnoideo, los ventrculos
cerebrales y el canal
ependimario sumando un
volumen entre 100 y 150 ml,
en condiciones normales.
70% en plexos coroideos
30% membrana ependimaria



Vellosidades aracnoideas



90 150 ml (adultos)
10 60 ml (neonatos)



H2O, Na+, K+, Ca+, Cl-, Sales
Inorgnicas (fosfatos) y
Componentes Orgnicos (gliales).

Produccin:
500 ml/da
Eliminacin:
Volumen:
Composicin:
FUNCIONES DEL LCR
AMORTIGUADOR ESTABILIDAD MECNICA



RESERVORIO Y REGULACIN -NUTRICIN DEL ENCFALO

ELIMINA METABOLITOS DEL SNC

VA HACIA LA GLNDULA HIPFISIS
PUNCIN LUMBAR
La puncin lumbar (PL) es una
tcnica invasiva realizada por
personal mdico, cuyo fin es obtener
lquido cefalorraqudeo (LCR) para
su estudio o anlisis.
El personal de enfermera tiene que
conocer bien el procedimiento: saber
que para el xito de esta tcnica hay
que tener en cuenta la posicin
correcta del paciente, as como una
inmovilizacin adecuada, y la
preparacin y disposicin del equipo
necesario.
PUNCIN LUMBAR
Sospecha de infeccin del Sistema Nervioso
Central: Meningitis, encefalitis.
Enfermedades desmienilizantes.
Sospecha de enfermedad cerebral
degenerativa tipo Esclerosis mltiple.
Sndrome de Guillain-Barr (confirmacin)
Estudio de la cefalea que es refractaria al
tratamiento
Demostracin de bloqueo del canal espinal ( si
no se cuenta con Tomografa o resonancia)
Diagnstico de la Hemorragia Subaracnoidea
Diagnstico y teraputica de enfermedad
cerebral de origen hematolgico.

Finalidad Diagnstica
FINALIDAD TERAPETICA
Infecciones que requieren de la
administracin de frmacos
intratcales
Enfermedades neoplsicas
(meningitis leucmica, linfoma
lepto-menngeo, carcinomatosis
menngea).
Reduccin de la Presin
Intracraneal (PIC).

MATERIALES
Material para mantener la
asepsia: Gorro, mascarilla, bata
estril, guantes estriles, tallas
estriles, gasas estriles.
Antisptico: solucin alcohlica
yodada.
Campo fenestrado.
Material para la aplicacin de
anestesia local:
Jeringas 20cc.; 10cc.
Agujas subcutneas.
Solucin anestsica, Lidocaina s/e
al 2%
Apsito transparente.

MATERIALES
Trocares de PL: Son agujas
terminadas en bisel, cortante y
poseen un fiador. Tambin se utilizan
agujas cnicas (atraumticas).
Tubos estriles, transparentes.
Tantos como muestras sean
necesarias.
Manmetro de medicin de LCR con
llave de tres pasos, si es necesario.
Rionera donde depositar los
elementos utilizados, excepto las
agujas que irn a los contenedores
especficos.
Equipo de curacin.
Etiquetas para las muestras.

PROCEDIMIENTO
El paciente se acuesta de lado
con las rodillas encogidas
hacia el abdomen y la barbilla
pegada al trax. Algunas
veces, este procedimiento se
realiza con la persona
sentada, pero doblada hacia
adelante.

Se traza una lnea entre ambas
crestas ilacas. Se elige el
espacio ms favorable palpando
las apfisis espinosas ya sea por
encima o por debajo de la lnea
trazada (no ofrece peligro alguno
la puncin entre la 3 y 4
vrtebras lumbares). Tambin se
considera entre L4 y L5.
Se desinfecta la piel con una
solucin antisptica (yodo o
alcohol). Luego se coloca el campo
fenestrado.
Inyectar 1-2 mL
anestsico local (lidocaina
al 2 %) en el espacio
seleccionado.
Se toma la aguja de PL de
modo que el cono de la aguja
se apoye en la yema del dedo
pulgar. Con la otra mano se da
direccin a la aguja
(perpendicular al plano lumbar).
Se introduce la aguja de PL con ligera presin y lentamente se
avanza de tal forma de poder percibir todos los planos que atraviesa
la aguja, con el bisel paralelo a las fibras del ligamento espinal y debe
avanzar perpendicular al eje craneoespinal, ligeramente inclinada
hacia arriba. Hasta percibir una superficie semidura, la duramadre. En
neonatos por lo general no se percibe que se atraviesa la duramadre,
y con frecuencia es necesario retirar el mandril para evitar avanzar
demasiado y obtener una muestra sanguinolenta.

Se retira el mandril y antes de perder una gota de LCR (cuando
asoma el lquido a nivel del cono del trocar) se conecta el sistema
para medir la presin, si procede.

Se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evala el
aspecto del LCR.

Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extraccin. sta
siempre debe ser gota a gota y espontneamente.

El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se
pidan. En neonatos se recogen 2ml y en nios mayores 3-6ml.

Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.

Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la
aspiracin de la aracnoides o races nerviosas y se presiona la zona
con una gasa estril durante 3-5 minutos. Se aplica un apsito estril.
VALORES NORMALES DEL LCR
PRESIN DE APERTURA
Neonato
Lactante
Nio/Adulto

80-110 mmH2O
<200 mmH2O
50-200 mmH2O
GLUCOSA
Prematuro
A trmino
Nio/Adulto

24-63 mg/dl
44-128 mg/dl
50-80 mg/dl
PROTEINAS
Prematuro
A trmino
Nio/Adulto

65-150 mg/dl
20-170 mg/dl
15-45 mg/dl
RECUENTO DE LEUCOCITOS
Prematuro
A trmino
Nio/Adulto

0-25/mm3
0-22/mm3
0-5/mm3
COLOR Claro, transparente
CONTRAINDICACIONES
Sndrome de hipertensin intracraneal. Antes de realizar una PL se
debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se
extrae LCR por puncin lumbar se crea un gradiente de presin
cfalocaudal, favoreciendo la aparicin de herniacin cerebral y
provocando el enclavamiento.
Inestabilidad hemodinmica. Una flexin excesiva del tronco y del
cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y
sntomas similares en pacientes con shock.
Infeccin local.
Coagulopata, trombocitopenia.
Lesin espinal.
Tumores cerebrales.

COMPLICACIONES
Las complicaciones de la puncin lumbar
son, entre otros:

Sangrado en el conducto raqudeo

Molestia durante el examen

Cefalea post puncin.

Reaccin de hipersensibilidad (reaccin
alrgica) al anestsico

Infeccin introducida por la aguja al
penetrar la piel.

CUIDADOS DE ENFERMERA
ANTES:
Siempre, a todo paciente
consciente con edad para
comprender, se explicar el
procedimiento, la postura que
deber mantener y, muy
importante, que no debe
moverse durante la puncin.
Durante:
Asistir en todo momento al mdico
mientras realiza el procedimiento
vigilando y cuidando que se apliquen las
tcnicas de asepsia respectivas.
Valorar la respuesta del paciente durante
y despus del procedimiento.
Registrar las constantes vitales y los
sntomas como: palidez, cianosis,
desvanecimiento, cefalea, nauseas,
vmitos, cambios en el nivel de
conciencia, hormigueo o dolor irradiado
hacia las piernas, sensacin distrmica.
Despus:
Controlar el sitio de puncin, vigilando el apsito
a fin de que no existan signos de hemorragia o
prdida de LCR. Si el apsito est hmedo se
cambiar, y se comunicar al mdico.
El paciente deber permanecer en posicin
supina (boca arriba) durante 4 a 6 horas y beber
mucho lquido para facilitar la recuperacin y
evitar la ocurrencia de una de las complicaciones
ms frecuentes, que es la cefalea post-puncin.
En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que
desaparece al tumbarse, deberemos
tranquilizarlo, informndole que es normal. Si
refiere cefalea intensa cuando est tumbado,
mantener reposo absoluto y avisar al mdico.
Control de funciones vitales y algunos signos de
alarma