La > de clnicos concuerda que la valoracin y dx de los trastornos de personalidad (TP) es una tarea delicada y difcil.
Usamos el DSM-IV-TR y EL CIE-10.
Se dx de un TP cuando el Px cumple criterios para las distintas categoras y que posean calidad de ser pervasivos e incapacitante.
Generalidades (Introduccin Dimensional) En los TP se identifican desde el umbral y sucede de la misma forma que el EJE-I. En el subumbral los sntomas generalmente NO se dx, se ignoran. Lo categorial usa un modelo clasificatorio de los TP en dnde los sujetos son evaluados con varias escalas de personalidad y evidencian potenciales psicopatologas; debido a lo elevado o deprimido de los perfiles o escalas.
Generalidades (Introduccin Dimensional) Las ventajas y potencialidades de este modelo:
Describe mejor el funcionamiento del Px.
Incrementa el grado de conocimiento particular del paciente.
Se evidencia ms precisamente la organizacin natural de la personalidad y la patologa de la personalidad. Problemas con las mediciones TP con ambos modelos (categorial y dimensional). Cuatro dificultades, en ambos modelos, y que surgen en la transicin hacia el modelo dimensional: 1. Sobre valoracin de los mtodos y reportes autoinformados. 2. Problemas Psicomtricos. 3. Determinacin de los rasgos patolgicos de personalidad: Cantidad y severidad. 4. Cuantificacin las configuraciones patognomnicas (caracterstica reveladora del trastorno) de los rasgos de personalidad. 1) Sobrevaloracin de los mtodos autoinformados y de sus reportes La mayora de las valoraciones se basan en casi exclusivamente del mtodo del autoinforme con respuestas directas o entrevistas diagnsticas (por ejemplo MMPI-2 SCID-II). A pesar que estos reportes poseen propiedades psicomtricas adecuadas, los autoreportes en personas con TP tienen importantes limitantes. 1) Sobrevaloracin de los mtodos autoinformados y de sus reportes Ganellen (2007) recientemente menciona 4 categoras interrelacionadas: a) Inquietud sobre si las personas con TP tienen capacidad de describir sus rasgos de personalidad de forma precisa. b) Intentos deliberados de parte de algunas personas de distorcionar su autoreporte de forma de mostrarse como Falso Positivo Falso Negativo. 1) Sobrevaloracin de los mtodos autoinformados y de sus reportes Ganellen (2007) recientemente menciona 4 categoras interrelacionadas: c) Falta de correspondencia entre los autoreportes y las referencias de otros o de otras fuentes. d) Falta de insight sobre algn aspecto problemtico de su patrn caracterstico de comprotamiento o de relacin interpersonal.
1) Sobrevaloracin de los mtodos autoinformados y de sus reportes
Todos los anteriores pueden ocurrir de forma singular o individual como en conjunto de dos o ms. Ver siguiente ejemplo.
1) Sobrevaloracin de los mtodos autoinformados y de sus reportes
Al utilizarse el SCID-II los pacientes con TP podran desechar cualidades que no son percibidas en ellos mismos. Consecuentemente, el umbral del diagnstico podr no tabularse por falta de insight. 2) Problemas psicomtricos Hay problemas de consistencia interna, retest y confiabilidad relacionados a mediciones usadas para valorar las categoras TP en el DSM (hay mucha literatura que lo sustenta). Las mediciones dimensionales tienden a ser psicomtricamente superiores a las categoriales; esto viene a ser particularmente notorio en el momento en que se explora el nivel de convergencia reportado en mediciones dimensionales y en su organizacin jerrquica que sustenta la conexin biogentica de la personalidad. 3) Determ. de los rasgos patolgicos de la personalidad: Cantidad y severidad. Los umbrales establecidos en los TP por el DSM-IV, en algunos casos, se reporta que a pesar de requerir atencin especializada se encuentran an reportados como sub-umbrales. Hay muchos casos en que a pesar de que el paciente posee el umbral de TP en el DSM-IV son an as valorados dentro de un perfil de severidad; o sea, se introducen trminos dimensionales dentro de la valoracin. 4) Cuantificacin de las configuraciones patognomnicas de la personalidad. Se ha establecido que el tener elevadas o bajas una o ms facetas relacionadas a los TP referentes al FFM (Five Factor Model), no implica que haya presencia de psicopatologa. Ello tambin podr deberse a que el FFM fue diseado para valorar rangos normales de personalidad y no rangos de patologa en la personalidad.
4) Cuantificacin de las configuraciones patognomnicas de la personalidad.
La descripcin de rasgos de personalidad a pesar de haberse estructurado para describir mejor los distintos tipos de personalidad, tiene sus limitaciones. Dentro de las limitantes, no han podido adicionar ningn otro tipo de TP de los ya descritos; o eliminar los TP en su conjunto y describir rasgos con componentes desadaptativos. cules factores psicolgicos afectan los reportes autoinformados cuando hay TP?
Hay 4 factores. Factores psicolgicos que afectan reportes autoinformados en patologa de personalidad 1. Eje IV. Lo Contextual. Debe considerarse la situacin contextual dentro de la que el individuo exhibe las conductas-rasgos desadaptados. Si lo contextual no es considerado las consecuencias atentarn en contra de la precisin en la explicacin, predictibilidad y gua del evaluado.
Factores psicolgicos que afectan reportes autoinformados en patologa de personalidad
2. Sistema de procesamiento cognitivo afectivo (SPCA). Deber considerarase:
a) Los sujetos covaran en cuanto a sus unidades mediticas; a saber, codificacin, expectancias, creencias, afectos y metas.
b) Las anteriores covaran a su vez dependiendo del contexto, incluso en un mismo sujeto. (Como ejemplo ilustrativo leer SCID-II sin especificidad contextual y de cmo los px fallan en autoreportarse, ver el siguiente ejemplo). Factores psicolgicos que afectan reportes autoinformados en patologa de personalidad
Ejemplo: Un Px con TPOC podr decir que pregunta 19. Tiene Ud. unos valores muy estrictos sobre lo que est bien y lo que est mal. Podr negarlo pero reporta 12 horas de trabajo al da en un trabajo, y frecuentemente quedarse por 3 horas cada da por desear que el trabajo se haga lo mejor posible y como l lo desea. El terapeuta lo evala como positivo a pesar de l negarlo. (comentar). Factores psicolgicos que afectan reportes autoinformados en patologa de personalidad 3. Proceso autoperceptivo y procesamiento de la informacin. Es ampliamente aceptado por los evaluadores el de cmo las personas se perciben y de cmo experimentan mediado por procesos psicolgicos activos y constructivos. Es comprendido el cmo las personas filtran la informacin con el fin de evadir los peligros para el Self. Las personas podrn presentarse llenas de defectos incapacitantes o el ocultar informacin o desvirtuarla para obtener la ayuda deseada; por ejemplo ver en el MMPI-2 alta F y baja K. Factores psicolgicos que afectan reportes autoinformados en patologa de personalidad 4. Influencias afectivas e inconscientes en los autoreportes. Se debe considerar: a) Hay elementos de la personalidad no accesibles al consciente y, sin embargo, an influencian las respuestas de los tests autoinformados. b) El estado de nimo tiene una influencia significativa en los protocolos de respuesta. c) A pesar que los algunos rasgos de personalidad tienden a permanecer invariables, los tests asociados a los rasgos antedichos varan con el tiempo sus puntuaciones. d) La forma (palabra) en que se pregunta y el estado de nimo juega un papel significativo en lo reportado. Cmo mejorar nuestras mediciones?
Cmo mejorar nuestras mediciones? Seis son las recomendaciones, algunas son aplicables a las valoraciones dimensionales, otras a las categoriales y otras a ambas. 1. Use los Criterios Conductuales de Referencia Sintomticos para incrementar la precisin diagnstica (no slo el DSM). 2. Operacionalice los sntomas del TP incluyendo terminologa contextual especfica. 3. Valore la motivacin y afecto subyacente a las conductas relativas al TP. Cmo mejorar nuestras mediciones? Seis son las recomendaciones, algunas son aplicables a las valoraciones dimensionales, otras a las categoriales y otras a ambas. 4. Valore las defensas, la conducta y los patrones del pensamiento. 5. Incorpore la informacin colateral o de otras fuentes no incluida o detectada en el cuestionario autoinformado. 6. Use los prototipos patolgicos clnicos (patrones) de TP para refinar los criterios diagnsticos del TP. Transicin de lo Categorial a lo Dimensional. La valoraciones dimensionales no se basan en valoraciones categoriales. La utilizacin de valoraciones dimensionales lo que resulta es en una ganancia de mayor informacin sin prdida de la predictibilidad Una de las ganancias es la cuantificacin de la intensidad de los sntomas del TP. Determina cules son los sntomas presentados. Se determinan los rasgos de la personalidad asociados a la disfuncionalidad. Ejemplo. Resultados de Markon, Kreuger, and Watsons (2005)meta-anlisis demostrando una estructura jerrquica de las dimensiones de la personalidad.