Rodrigo A.

Bustos Sazo
2014
Obstruccin de una o mas arterias pulmonares,
principales o perifricas, producida por mbolos, que en
la gran mayora de los casos se originan en las venas de
los miembros inferiores.

Es la causa de muerte prevenible mas frecuente entre
los pacientes hospitalizados.
El 90% de los embolos que impactan la circulacion
pulmonar se originan en las venas profundas (TVP) de
los miembros inferiores, el resto en venas de M.S, venas
pelvicas o en el mismo corazn derecho.
Los iliofemorales son los mas frecuentes.

Triada de virchow (Estasis del flujo sanguineo, dao
endotelial e hipercogulabilidad).

1. Aumento de la resistencia vascular pulmonar: debido a
obstruccion vascular.
2. Alteraciones en el intercambio de gases debido al
aumento en el espacio muerto alveolar por obstruccion
vascular, hipoxemia por hipoventilacion alveolar.
3. Hiperventilacion alveolar
4. Mayor resistencia de las vas respiratorias
5. Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
6. Disfuncin del VD
En los pacientes con TVP: Antecedente mas comn es
un calambre en la parte baja de la pantorrilla que
persiste por varios dias y que se vuelve molesto.
En los pacientes con TEP: disnea inexplicable.
CLINICA:
Sintomas: disnea con taquipnea, dolor toracico, tos, hemoptisis o
cuadro sincopal:
Signos: taquicardia, taquipnea, hipoxia, DV.

CLINICA + probabilidad elevada de TVP = DIMERO D+
IMAGENES
Probabilidad BAJA + clinica = Dimero D.
Diagnostico no imagenologico:
Analisis sanguineos:
ELISA: para dimero D en plasma. La elevacion de este indica
trombolisis endogena, sensibilidad >80% para TVP y >95%
para embolia pulmonar.
Es inespecifico sus concentraciones aumentan con infarto,
neumonia, cancer, postoperatorio, etc
Biomarcadores cardiacos: aumento del peptido natriuretico
cerebral.
ECG: taquicardia sinusal




Diagnostico Imagenologico
Radiografia de torax
Diagnostico de la fuente de embolos: Flebografia,Eco-doppler,
Ecocardiogrfia
Investigacion de la embolia pulmonar: GGP, TAC helicoidal

En la mayoria de los casos es normal.
Ayuda a identificar diagnosticos alternativos (neumonia,
edema pulmonar, etc).
Las anormalidades bien establecidad incluyen :
1. oligohemia focal (Signo de westermark)
2. densidad cuneiforme periferica por arriba del
diafragma (giba de hampton)
3. aumento en el tamao de arteria pulmonar
descendente derecha (signo de palla).
Signo de fleischner
Disminucion
de la trama
vascular.
Transparencia
relativa de la
region
hipoperfundida
.
Se encuentra
en el 2-6% de
los pacientes.
Es uno de los
mas
especificos.
Opacidad en
forma de cua
en la periferia
del pulmon, con
su base contra
la superficie
pleural.
Palla: Arteria
pulmonar
derecha
prominente
.

PROMINENCIA DE LOS HILIOS PULMONARES
ASOCIADA A DISMINUCION DE LA TRAMA VASCULAR
PAERIFRICA

PATOGNOMNICA DE HTP PRECAPILAR

A VECES SIMULAN ADENOPATIAS

representan reas focales de atelectasias
Miden entre 2 y 7 cm de largo y 2 a 7mm de espesor.
No cruzan cisuras.
No es un signo especifico de embolizacion pulmonar.
Lineas de fleishcner bilaterales son sujestivas de embolia
pulmonar.

TAC helicoidal

Angio TAC GOLD STANDARD
es rpido y tiene sensibilidad sup al 83-92%.
Especificidad 96%

Problemas :
- Radiacion
- Embarazo
- Edad fertil
- Alergia al contraste yodado

A) GGP
Se debe realizar en 1 24-48h.Su rendimiento baja en
enfermos con patologa pulmonar crnica que presentan
reas mal ventiladas o perfundidas.

70% gammagrafias son indeterminadas o de baja
probabilidad
Solo el 41% de pacientes con EP en la angiografia tenian
una gammagrafia de alta probabilidad
Varibilidad interobservador elevada.
Indicaciones:
Mujer en edad fertil
Embarazo
TVP aislada
Insuficiencia renal grave
Ha sido reemplezada por la Angio TAC. Solo se utiliza
cuando hubo una tecnica insatisfactoria o en
procedimientos intervencionistas como trobolisis o
embolectomia.
Signos Angiogrficos Directos:
- defectos de llenado
- amputacin de ramas de Art. Pulmonar

- Signos Angiogrficos Indirectos:
- flujo retardado en segmentos pulmonares
- tortuosidad de ramas de Art. Pulmonar
- oligohemia regional