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El dolor odontognico es la causa ms

frecuente por la que los pacientes llegan


al consultorio odontolgico. Es por ello
que el diagnstico representa la base
para establecer un plan de tratamiento
adecuado.
Para poder dar un
diagnstico, es esencial
realizar un examen
clnico en el cual es de
suma importancia el
interrogatorio o
anamnesis, que se lleva a
cabo con el paciente con
la finalidad de obtener la
historia clnica del caso.
Durante el interrogatorio,
las preguntas debern ser
concisas, directas y no
dudosas. Es importante
incluir cuestionamientos
relacionados con los
sntomas tanto actuales
como pasados.
Se trata de un examen
objetivo que se realiza por
medio de la visualizacin de
la corona dentaria en un
campo seco y perfectamente
iluminado, para lo cual nos
debemos valer del uso
obligado de un espejo dental
para observar cada una de las
paredes que conforman la
corona dental, as como de la
superficie oclusal.
Resulta fundamental utilizar el
explorador.
Se lleva a cabo
mediante la aplicacin
de leves golpeteos en
la corona dental, de
preferencia con el
mango del espejo
dental en sentido
vertical a la corona o en
sentido horizontal.
Esta prueba consiste en
presionar firmemente con
los dedos los tejidos blandos
y duros del rostro y la
cavidad bucal para examinar
irregularidades que puedan
estar asociadas a la zona
dolorida referida por el
paciente, as como en la
zona opuesta, para tener un
referente de una zona sana
y una zona enferma.
El sondeo que se
realiza en los tejidos
que conforman el
soporte dental puede
indicar la destruccin
de los tejidos provo-
cada por una enferme-
dad periodontal.
La finalidad de la prueba de
movilidad dentaria es evaluar las
condiciones de los tejidos de
soporte dental, es decir, del
periodonto. Si la movilidad
dentaria es producto de un
problema de corte endodncico,
como consecuencia sta
desaparecer luego del
tratamiento de conductos. Sin
embargo, cuando se trata de una
movilidad por enfermedad
periodontal, como es el caso de
una bolsa periodontal de gran
extensin, esto ltimo no basta
para tener xito endodncico.
Al efectuar pruebas que estimulen el dolor ya
sea por medios trmicos, elctricos o se
promueve una respuesta dolorosa, lo que
ayuda a identificar el diente afectado por
alguna patologa pulpar.
Se aplica durante aproximadamente
cuatro segundos, a una temperatura
entre los 0 y los 5 grados centgrados; se
utiliza hielo, a los 50 grados centgrados;
se emplean aerosoles congelantes con la
finalidad de provocar una respuesta
dolorosa aguda de corta duracin en las
pulpas vitales. Cuando la respuesta
dolorosa al fro persiste despus de
eliminar la irritacin, puede ser causada
por un estadio inflamatorio capaz de
pasar sbitamente de reversible a
irreversible.

La prueba al calor resulta, a decir de varios autores, menos confiable que la
prueba al frio; la exacerbacin del dolor luego de aplicar calor, provoca un
aumento de volumen de los gases producidos por el tejido purulento, lo que
puede indicar la presencia de microabscesos pulpares. De cualquier manera,
dicha prueba deber correlacionarse con los resultados de otros exmenes
para obtener as un diagnstico ms confiable. Para esta prueba puede
emplearse gutapercha en barra, misma que se calentara con mechero y se
llevara a la cara vestibular del diente afectado.
Cuando se lleva a cabo esta prueba en dientes con pulpa sana, segundos
despus de su aplicacin se induce una reaccin dolorosa aguda y fugaz.
En las pulpitis agudas reversibles, la respuesta al calor es similar a la de los
dientes con pulpa normal; una reaccin dolorosa que se acentu y, a su
vez, se prolongue, puede ser indicio de una pulpa con inflamacin
irreversible.
Por otro lado, las pulpas en estado de necrosis no responden de manera
normal a las pruebas de sensibilidad al calor. Sin embargo, en estos casos
de necrosis es posible que muestren una respuesta dolorosa.
Es recomendable realizar la prueba de sensibilidad
pulpar a la preparacin cavitaria cuando las pruebas
trmicas dejan alguna duda. Este mtodo resulta muy
confiable debido a que al efectuarla se est en contacto
directo con la dentina. Al no anestesiar previamente al
paciente, la reaccin ante dicho estmulo denotar la
exacerbacin dolorosa. En caso contrario, se puede
hablar de necrosis pulpar.
Los aparatos ms recomendables para llevar
a cabo esta prueba son los que utilizan
corriente elctrica de alta frecuencia debido a
que su graduacin puede regularse de modo
continuado. Biolgicamente dichos
instrumentos estimulan los nervios sensitivos
pulpares, de tal modo que al reaccionar ante
el estimulo doloroso se denotara vitalidad y,
por el contrario, necrosis pulpar.
El uso de estos aparatos (invariablemente para
cualquier marca) se describe de la manera siguiente:
Aislamiento del diente a probar.
Profilaxis.
Secado completo del diente con jeringa de aire.
Colocacin de pasta dental en la punta del
electrodo.
Aplicacin del electrodo en la regin cervical del
diente.
Remocin del electrodo en el momento en que el
paciente manifieste dolor.
Registro del valor que marque el aparato en la
pantalla con la finalidad de comparar con diente
testigo y asentarlo en la ficha endodncica.
Es de suma importancia sealar que en pacientes que porten marcapaso
elctrico esta contraindicada esta prueba debido a que puede alterar dicho
aparato.
Como todo, esta prueba no se halla exenta de limitantes:
En dientes con reciente traumatismo la prueba puede ser negativa en las
primeras 24 horas.
Es posible que en dientes multirradiculares haya una respuesta positiva
aun cuando exista necrosis debido a que alguna raz puede contener tejido
parcial o totalmente vital.
Manifestacin dolorosa por parte del paciente.
Elevacin del umbral de sensibilidad al dolor en pacientes con adiccin a
drogas o alcohol o habituados a tomar analgsicos o sedantes.
Esta prueba es el ltimo recurso para detectar el diente afectado, ya que
despus de utilizarla resultara imposible realizar otras pruebas. Dicho
examen esta indicado en caso de que el paciente curse con una pulpitis aguda
irreversible, con dolor espontaneo disperso, es decir, si el individuo no logra
localizar el diente que produce el dolor. Literalmente, cuando la persona
manifieste dolor en todo o un lado de la cara o la cabeza.
En estos casos el paciente expresa dolor en mandbula y maxilar, por lo que si
se efecta el bloqueo superior y el dolor continua, la pieza dental en cuestin
proviene de la mandbula y viceversa. Ahora bien, es importante considerar la
anestesia de diente por diente para ir descartando, de tal manera que en el
maxilar superior indiscutiblemente se aplicaran bloqueos supraperisticos, y
en mandbula, ligamentarios, hasta que el dolor desaparezca.
Si no se trata de relacionar imgenes como seria
el caso de la caries, restauraciones defectuosas
en estadios de pulpitis agudas reversibles e
irreversibles, o bien, cuando se observan
alteraciones periapicales el examen radiogrfico
deber considerarse exclusivamente como un
mtodo de apoyo mediante el cual indiscutible
mente al correlacionar dichas imgenes con la
sintomatologa y cuadro clnico, ser posible
establecer un diagnostico de presuncin mas
acertado.
Despus de toda esta informacin, parecera fcil
establecer un diagnstico definitivo, pero enfatizo, al igual
que otras autoridades en la materia han comentado,
apenas damos un diagnstico presuntivo, al momento de
acceder al sistema de conductos, e inclusive a la misma
cmara pulpar, podra cambiar el panorama. Al considerar
los nuevos datos, entonces si se podra implantar de
manera correcta un plan de tratamiento adecuado.
En ese sentido, existe una clasificacin propuesta por
Morse y sus colaboradores, en 1977, misma que esta
vigente. Dicha clasificacin se basa en la sintomatologa
clnica. En general, las categoras son vlidas, sin embargo,
existen variaciones, como en las situaciones biolgicas, las
cuales no contrastan con los aspectos clnicos.
La clasificacin de Morse es la siguiente:
Vital asintomtica: estado pulpar, usualmente
llamado normal, en el que el tejido responde a
pruebas trmicas y elctricas en forma similar a
la del diente control correspondiente.
El paciente no refiere sntomas adversos.
Dentina hipersensible: en este estado, al parecer la pulpa no muestra
cambios histolgicos, y la persona siente dolor cuando la dentina se
expone al tacto con un instrumento o durante el cepillado, as como
a los estmulos trmicos. Aun as, el dolor desaparece a los pocos
segundos de haber eliminado el estimulo.
Inflamada reversible: este es un estado causado comnmente por
efectos de la caries dental u operatorios.
En este estadio, el individuo responde a la estimulacin termica u
osmtica, como alimentos o bebidas dulces o cidos, sin embargo,
los sntomas desaparecen al eliminar el estimulo y colocar un apsito
sedante. Inclusive en algunos casos no necesariamente existen
sntomas.
Inflamada irreversible, sin presencia de zona periapical
radiolcida: este estado pulpar es causado normalmente por
caries profunda o restauraciones. El proceso doloroso puede
ocurrir sbitamente o ser precipitado por estmulos trmicos
o de otro tipo. Generalmente, el dolor es de moderado a
intenso, con una duracin prolongada, inclusive de horas.
Radiogrficamente no hay cambios periapicales. Como
consecuencia, se indicara el tratamiento de conductos.
Inflamada irreversible, con presencia de zona periapical radiolcida: es similar
a la anterior, sin embargo, se manifiestan cambios radiogrficos periapicales
o laterales.
Necrtica sin zona periapical radiolcida: en este caso puede presentarse o no
dolor de forma espontnea, yendo desde moderado a intenso, y puede no
ser provocado por diversos estmulos, como de tipo trmico, percutivo o de
palpacin. Comnmente, no hay respuestas a las diversas modalidades de
pruebas, ya sean trmicas o elctricas. Radiogrficamente no se observan
cambios.
Necrtica con zona periapical radiolcida: en este estado se identifican
cambios radiogrficos o periodontales laterales. De otra manera es similar a
la categora anterior.
A pesar de las innovaciones tecnolgicas en nuestra rea,
todava resulta contradictoria la sintomatologa contra
los hallazgos clnicos, es decir, recordando lo sealado
por los autores antes referidos, lo inequvoco y poco
concordante en ocasiones de los resultados
histopatolgicos contra lo manifestado por el paciente y
lo clnicamente encontrado.
Aun as, la correcta aplicacin de todos y cada uno de los
mtodos antes mencionados, no nos acercaran de una
manera mas fehaciente a un diagnostico de presuncin
concordante y, como consecuencia, a un plan de
tratamiento adecuado.

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