INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA
RENAL CRNICA
INTERNA:
KAREN MORAN



Se produce cuando los riones no son capaces de eliminar los
productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de
regular el equilibrio hidroelectroltico y el estado acido-base de
los lquidos extracelulares.
INSUFICIENCIA
RENAL
I.R. AGUDA
rpida del
funcionamiento del
rin, es reversible
I.R. CRNICA
Es el resultado final
de la lesin
irreparable de los
riones, es de lento
desarrollo.
INSUFICIENCIA RENAL
1.INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
1.0 ETIOLOGA-IRA
del volumen
circulante y por ende
flujo sanguneo renal
con efectos sobre la
filtracin glomerular.
Relacionado con
estructura renal, lesiones
de los glomrulos y
tbulos, con disfuncin de
las nefronas, necrosis
tbular y bloqueo vascular.
Es la obstruccin del flujo
de orina, puede ocurrir en
los urteres (clculos), en
la vejiga (tumores) o en la
uretra (hipertrofia
prosttica)
RENAL
POST RENAL
PRERENAL
1.1 FISIOPATOLOGA-IRA
Vasoconstriccin
intra-renal:
Alteracin de la
barrera de
filtracin
Retrodifusin del
filtrado glomerular
Obstruccin
intratubular
Apoptosis tubular
Respuesta
molecular
http://escuela.med.puc.cl/publ/MedicinaIntensiva/InsufRenal.html
1.2 COMPLICACIONES
Edema, hiperlipidemia, tromboembolismo,
hipervolemia, anemia, desnutricin proteica,
resistencia a la insulina, infecciones, alteracin del
metabolismo de la Vit D, Calcio, fosforo, hierro, Vit
C, Vit A, Vit B6,.
1.3 DIAGNSTICO-IRA
Se hace con cautela por la posible alza del (NU) o de la creatinina. El NU
puede elevarse en estados hipercatablicos, uso de esteroides,
sangramiento intestinal o deplecin de volume intravascular.

La IRA puede presentarse en individuos previamente sanos o en sujetos
con dao renal previo en los que se injerta un nueva injuria o sufren una
reagudizacin de la falla renal. Muchas veces es posible sospechar un dao
renal crnico subyacente por los estigmas propios de la IRC, como palidez
de mucosas, piel pigmentada, neuropata perifrica o tamao renal
reducido. Sin embargo, en ocasiones slo es posible identificar el dao
renal crnico reagudizado en forma retrospectiva, al estabilizarse la
filtracin glomerular en un punto intermedio.

Los parmetros que definen IRA son principalmente bioqumicos:
aumento de la creatinina plasmtica 0,5 mg/dl sobre el nivel basal
aumento de la creatinina plasmtica de 50% del valor basal
reduccin del clearance de creatinina en al menos 50%.

1.4 EVALUACIN NUTRICIONAL-IRA
1.4.1 SIGNOS CLNICOS
NUTRICIONALES


Caracterstic
a evaluada
Signos Causa probable
Cabello
Escaso, opaco, depigmenta
do Dficit de protenas y zinc
Piel

Palidez permanente Anemia ferropnica
Y la textura Arrugada Deshidratacin
Uas Coiloniquia Anemia ferropnica
Boca Xerostomia Deshidratacin
Labios Resecos Deshidratacin
Lengua Glositis atrfica
Deficiencia de vitamina B12,
B8, B3
Tejido Disminuido Dficit de caloras
1.4.2 IFN

Grupo farmac
olgico Ejemplo Interaccin con alimentos Recomendacin
Antibiticos
Diversos
Disminuyen su absorcin.
Formacin de complejos insolubles
con el calcio
Normalmente consumir alejados de los
alimentos
Cefuroxima axetilo Mejora su absorcin Debe tomarse despus de ingerir algn alimento.
Diurticos
de asa Furosemida
Disminuye la reabsorcin de Ca, Na, M
g, Zinc, K
Disminuye la utilizacin de la tiamina
En ayunas (mejor con zumos ctricos)
Evitar un exceso de glcidos
Diurticos
tiazdicos Hidroclorotiazida
Incrementa la reabsorcin de Ca, Na,
Mg
Disminuye la irritacin gstrica
Consumir con las comidas (mejor con ctricos
Debe evitar se consumir alimentos ricos en potasio y
aquellos suplementos o sales que estn enriquecidos
con potasio.
Bloqueadores
de receptores
de
aldosterona
Espironolactona
Incrementa la reabsorcin de potasio
Disminuye la absorcin de la B9

Debe consumirse con los alimentos
Los alimentos ricos en grasa aumentan la absorcin,
disponiblidad y disminuyen la irritacin gstrica.
Evitar el consumo de plantas con efecto diurtico,
diente de len
Diurticos ah
orradores
de potasio
Triamtereno
Amiloride
Hipovitaminosis de folato
Toxicidad Deben evitarse los alimentos muy ricos en potasio.
lECAs Captopril
Puede disminuir la absorcin al
tomarse con las comidas
Evitar el consumo de uva y fuentes de
vitamina C
Esta tina Simvastatina
Disminucin metabolismo
Simvastatina
Evitar el consumo del pomelo durante el tratamiento
con las estatinas
Calambres musculares y aumento de
la creatinina kinasa Evitar el consumo del medicamento con el t verde
Consumir con los alimentos
Warfarina Anticoagulante Disminucin efecto de vitamina K
Evitar el consumo de vegetales de hoja verde
cebolla, alimentos muy ricos en protenas y grasas,
caf, t y chocolate.
1.4.4 A.F.
En cama


Generalmente algunos presentan disminucin del PCT.

1.4.5 COMPOSICIN CORPORAL







Disminuida debido a problemas digestivos (nuseas, vmitos,
gastritis)
1.4.3 INGESTA
1.4.6 BIOQUMICA NUTRICIONAL
Se debe valorar :
Hemoglobina:<11g/dL
Glicemia:>200mg/dL
Natremia:
Calemia:


Valorar el nivel de albuminemia. <3.5 g/dL
1.4.7 RESERVA VISCERAL
El nitrgeno ureico ayuda a medir la
degradacin de las proteinas.
1.4.9 COMPONENTE CATABLICO
IRA adulto
ENERGA:30-40Kcal/kgp
PROTEINAS:0.8-1g/kgp( N FG)
CNP:150-180
CHO:5-7g/kgp
LIPIDOS:0.8-1.2G/kgp (controlar en
dislipidemia tg >300mg/dl 1g/kg/d)

S/proteinas (Aa esenciales y no
esenciales):
E:20-30kcal/kg/d
Lip0:0.8-1.2(1.5max) g/kg/d
Cho: 3.-5(7 max) g/kg/d
Terapia conservadora: 0.6-0.8(max 1)
Terapia dilisis: 1.0-1.5 g/kg/d

Potasio: 30-50 mEq/d
Sodio: 20-40 mEq/d
(en la fase oligrica)
Fsforo: limitar 5-10mg/kgP
Vitamina C: 60-100mg/d
Ac. Flico: 1mg/d

PRESCRIPCIN
DIETOTERAPUTICA.
Vol. Total: GASTO DIARIO + 500 ml
Numero de tomas: mas 5 tomas diarias
(depende de la tolerancia del paciente)
Consistencia:
Blanda
Modificaciones:
Hipoproteica:
Hipograsa:
Normoglcida

Con tcnicas de coccin de verduras y
legumbres con eliminacin del agua de
coccin y de aclarado para disminuir hasta en
un 40% el contenido de potasio.
2.INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Es una prdida progresiva e irreversible
de las funciones renales, cuyo grado de
afeccin se determina con un filtrado
glomerular (FG) <60 ml/min/1.73 m2.
2.2 FISIOPATOLOGA-IRC

2.3 DIAGNSTICO-IRC
El filtrado glomerular cae por debajo de 50ml/
min
2.4 EVALUACIN NUTRICIONAL-IRC
2.4.1 SIGNOS CLNICOS
NUTRICIONALES
Caracterstic
a evaluada
Signos Causa probable
Cabello
Escaso, opaco, depigmenta
do Dficit de protenas y zinc
Piel

Palidez permanente Anemia ferropnica
Y la textura Arrugada Deshidratacin
Uas Coiloniquia Anemia ferropnica
Boca Xerostomia Deshidratacin
Labios Resecos Deshidratacin
Lengua Glositis atrfica
Deficiencia de vitamina B12,
B8, B3
Tejido Disminuido Dficit de caloras
2.4.2 IFN
Grupo farmac
olgico Ejemplo Interaccin con alimentos Recomendacin
Antibiticos
Diversos
Disminuyen su absorcin.
Formacin de complejos insolubles
con el calcio
Normalmente consumir alejados de los
alimentos
Cefuroxima axetilo Mejora su absorcin Debe tomarse despus de ingerir algn alimento.
Diurticos
de asa Furosemida
Disminuye la reabsorcin de Ca, Na, M
g, Zinc, K
Disminuye la utilizacin de la tiamina
En ayunas (mejor con zumos ctricos)
Evitar un exceso de glcidos
Diurticos
tiazdicos Hidroclorotiazida
Incrementa la reabsorcin de Ca, Na,
Mg
Disminuye la irritacin gstrica
Consumir con las comidas (mejor con ctricos
Debe evitar se consumir alimentos ricos en potasio y
aquellos suplementos o sales que estn enriquecidos
con potasio.
Bloqueadores
de receptores
de
aldosterona
Espironolactona
Incrementa la reabsorcin de potasio
Disminuye la absorcin de la B9

Debe consumirse con los alimentos
Los alimentos ricos en grasa aumentan la absorcin,
disponiblidad y disminuyen la irritacin gstrica.
Evitar el consumo de plantas con efecto diurtico,
diente de len
Diurticos ah
orradores
de potasio
Triamtereno
Amiloride
Hipovitaminosis de folato
Toxicidad Deben evitarse los alimentos muy ricos en potasio.
lECAs Captopril
Puede disminuir la absorcin al
tomarse con las comidas
Evitar el consumo de uva y fuentes de
vitamina C
Esta tina Simvastatina
Disminucin metabolismo
Simvastatina
Evitar el consumo del pomelo durante el tratamiento
con las estatinas
Calambres musculares y aumento de
la creatinina kinasa Evitar el consumo del medicamento con el t verde
Consumir con los alimentos
Warfarina Anticoagulante Disminucin efecto de vitamina K
Evitar el consumo de vegetales de hoja verde
cebolla, alimentos muy ricos en protenas y grasas,
caf, t y chocolate.
2.4.4 A.F.
En cama


Generalmente no hay evidencia de cambios
significativos en la composicin corporal,
generalmente hay deplecin de la misma.

2.4.5 COMPOSICIN CORPORAL
2.4.3 INGESTA

Disminuida debido a problemas digestivos
(nuseas, vmitos, gastritis)

2.4.6 BIOQUMICA NUTRICIONAL
Se debe valorar :
Glicemia
Natremia
Calemia


Valorar el nivel de albuminemia.
2.4.7 RESERVA VISCERAL
El nitrgeno ureico ayuda a medir la
degradacin de las proteinas.
2.4.9 COMPONENTE CATABLICO
IRC ADULTOS
Energa: GET x 1.2 FI
Protenas:
Sodio:
Fosforo:
Vol:
Energa: GET x 1.2 FI
Protenas: Para la
edad+0.4g/kgp/d
Sodio: 2-4g/d
Fosforo: 5-10mg/d
Vol: 500-800ml +diarrea
o vomito
B12:
AC.
B6
Vit C:

ERC E 2 (FG >
60 mL/min)
ERC E 3-4 (FG 25-
60mL/min)

E1-E2 1g prot/kgp Calciferol (EV):
16000U/15 d
Vit D(VO)
:4000U/d

E3 0.9 gprot/kgp 25-D si requiere
32 000 u/mes
Vit D
E4 0.8 Ca: 1.500 mg/d
ERC E 5 (FG 5-
25mL/min)
5 Dialisis 1-1.2g Ca < 2000 mg
5 t
IRC Nios
Energa:
Desnutricin:1.2 FI
Protenas: 0.5 y 3 g/kg/da
Lpidos:1 y 2 g/kg/da.


Sodio:1-3 meq/kg/da
(HTA/edemas)
Calcio: 30 a 50 mg/kg/d
Calcitriol: 0.25 y 1.25 g /3v sem
Magnesio: 4-6 mEq/l (lactantes)
Carnitina:0.5 a 1.0 g/d(deficit)
Vol: 180- 200 ml/kg por da.

Nios dilisis Nios hemodilisis
Energa: GET x 1.2 FI
Protenas: 1.3-2.5 g/kg/da
Sodio: 2-4g/d
Fosforo: 5-10mg/d
Vol:
Edema u oliguria: se restan
100ml/m2/d
Energa: GET x 1.2 FI
Protenas: Para la
edad+0.4g/kgp/d
Sodio: 2-4g/d
Fosforo: 5-10mg/d
Vol: 500-800ml +diarrea o
vomito
B12: NO SE PIERDE
AC. folico:1g/d
B6 1.2-2.0 mg/d
Vit C: 50-100mg/d
Calcio: 1200-1600(RDI/edad)
Vit D y A: RDI/E

PRESCRIPCIN
DIETOTERAPUTICA.
Vol. Total: 1ml/kcal
Numero de tomas: mas 5
tomas diarias (depende
de la tolerancia del
paciente)
Consistencia:
Blanda
Modificaciones:
Hipoproteica
Hipograsa
Normoglcida