Kurtz S, Ong K, Lau E, Mowat F, Halpern M: Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United

States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780-785.

La incidencia de la infeccin profunda asociada
a artroplastia total de cadera primaria (THA) y
la artroplastia total de rodilla (TKA) vara de
0,3% a 2,9% 1 y de 1% a 2%, respectivamente
El nmero de artroplastias primarias de cadera
y rodilla realiza anualmente
se prev que aumente un 174% y 673%,
respectivamente, para el ao 2030
La revisin de una etapa (es decir, la irrigacin, desbridamiento, y
reimplantacin realizado durante la misma ciruga) para el manejo de la
infeccin se ha demostrado tener xito, particularmente para TKA
infectada.

La revision y manejo en una etapa es ms exitoso cuando la infeccin
implica una ATC en lugar de un TKA; del tipo de las bacterias causantes
se conoce y es gram-positivos; la terapia con antibiticos adaptado a la
bacteria causal se administra durante 12 semanas; la infeccin no es
polimicrobiana; y factores del paciente son ptimas
El diagnstico de la infeccin articular
periprotsica
Artroplastia de revisin en
dos etapas
Insall JN, Thompson FM, Brause BD: Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone
Joint Surg Am 1983;65(8): 1087-1098.
Insall et al fue el primero en describir un procedimiento de
reimplante de dos etapas para la gestin de TKAs infectados. La
primera etapa consiste en la extirpacin de toda la
nstrumentacin y material extrao de la articulacin.
CEMENTO CON ANTIBIOTICO

Perlas de cemento con antibiticos y espaciadores
Manejo intermedio
Antibiticos
Insall describio el suministro prolongado (comnmente 6
semanas) de antibiticos por va intravenosa entre las dos
etapas de la ciruga. Esto a menudo requiere mltiples
ingresos hospitalarios, antibiticos parenterales, la
colocacin de un catter venoso central, y el cuidado de
salud en casa todos los das, que contribuyen costo
significativo para el paciente y el sistema sanitario
Insall JN, Thompson FM, Brause BD: Two-stage reimplantation for the salvage of infected total knee arthroplasty. J Bone
Joint Surg Am 1983;65(8): 1087-1098.
Los espaciadores de cemento impregnado de antibitico pueden
mantener los niveles de antibiticos que son eficaces contra la
infeccin por hasta 4 meses despus de la artroplastia de reseccin
Hart y Jones trataron pacientes con TKA infectada usando un
espaciador articulado cemento-a-cemento y un curso de 2
semanas de antibiticos parenterales. El seguimiento medio
fue de 48,5 meses. La infeccin fue controlada con xito en 42
de 48 pacientes (88%)
Hart WJ, Jones RS: Two-stage revision of infected total knee replacements using articulating cement spacers and short-term antibiotic
therapy. J Bone Joint Surg Br 2006;88(8):1011-1015.
Pruebas serolgicas y Anlisis Fluido Articular
Las citocinas (por ejemplo, la interleucina-6, -8, -10, factor de necrosis
tumoral-a, MCP-1) han sido sugeridos como posibles marcadores de
infeccin durante el perodo postoperatorio temprano (primeros 3
meses) cuando el nivel de VSG y PCR siendo elevada.



Las citocinas tienen un aumento ms rpido y vuelven a la normalidad
antes que al VSG o PCR, lo que los hace tiles para predecir la infeccin
en el postoperatorio inmediato.

.
La interleucina-6, en particular, se ha demostrado que es
altamente predictivo de la infeccin periprotsica en pacientes
sometidos a ciruga de revisin; Sin embargo, no se han
evaluado las tendencias en los niveles de citoquinas tras la
terapia con antibiticos
Shah K, Mohammed A, Patil S, McFadyen A, Meek RM: Circulating cytokines after hip and knee arthroplasty: A preliminary study. Clin
Orthop Relat Res 2009;467(4):946-951.
El mejor examen para detectar la artroplastia de cadera infectada
es la determinacin de WBC en el lquido sinovial
Existe evidencia contradictoria respecto a las
pruebas de lquido sinovial para cultivo
microbiano antes de la segunda etapa de la
baja sensibilidad de la rodilla de prueba
artroplastia sugiere que no se debe realizar en
forma rutinaria. Sin embargo, dada su alta
especificidad, puede ser til en casos
seleccionados si se sospecha infeccin
recalcitrante
Artrocentesis para cultivos microbianos
Anlisis de cortes congelados en la segunda etapa Artroplastia de Revisin
Varios autores sugieren que el anlisis de
cortes congelados siempre debe llevar a cabo
durante la segunda etapa de la artroplastia de
revisin para descartar una infeccin
persistente
Cuando la seccin congelada muestra
evidencia histolgica de una infeccin activa y
los resultados de la anlisis de sangre realizado
antes de la reimplantacin son equvocos, un
segundo desbridamiento se debe realizar en
lugar de proceder con reimplantacin
Della Valle CJ, Bogner E, Desai P, et al: Analysis of frozen sections of intraoperative specimens obtained
at the time of reoperation after hip or knee resection arthroplasty for the treatment of infection. J Bone
Joint Surg Am 1999;81 (5):684-689.
Bori G, Soriano A, Garca S, Mallofr C, Riba J, Mensa J: Usefulness of histological analysis for
predicting the presence of microorganisms at the time of reimplantation after hip resection
arthroplasty for the treatment of infection. J Bone Joint Surg Am 2007;89(6): 1232-1237.
Feldman DS, Lonner JH, Desai P, Zuckerman JD: The role of intraoperative frozen sections in revision
total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1995; 77(12):1807-1813.
Conclusiones
La artroplastia de revisin de dos etapas se ha utilizado con xito para tratar la
cadera infectada y artroplastia de rodilla. Espaciadores articulares estticos y
dinmicos han alcanzado tasas similares de erradicacin de la infeccin.




Aunque la funcin provisional y la ciruga de la segunda etapa se mejoran cuando
se utilizan separadores mviles, los beneficios funcionales a largo plazo asociados
con el uso de estos espaciadores siguen sin estar claros.
En algunos estudios, cursos cortos de la terapia con antibiticos han demostrado
ser tan eficaz como el tratamiento prolongado entre las primera y segunda etapas
de la ciruga.

El recuento de leucocitosen liquido sinovial puede ser til para detectar la
infeccin persistente despus de artroplastia de cadera, con valores de corte
similares a las de un diagnstico inicial de PJI crnica (.3,000 clulas / ml). Sin
embargo, esta prueba serolgica no ha demostrado ser til para la artroplastia de
rodilla.

El diagnstico de la infeccin persistente mediante artrocentesis para
cultivos microbianos se ha asociado con una alta tasa de resultados
falsos negativos y no debe ser realizada de forma rutinaria. Los cortes
congelados obtenidos en el momento de la ciruga de segunda fase
tienen una alta especificidad y valor predictivo positivo cuando se utiliza
el criterio de Feldman (mayor de cinco PMN por campo de alto poder);
sin embargo, la sensibilidad es pobre y una infeccin de bajo grado
puede estar presente con un resultado negativo.