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T RASTORNOS DE CONDUCTA Siurabe Graciela Sánchez Maldonado
T RASTORNOS DE CONDUCTA Siurabe Graciela Sánchez Maldonado
T RASTORNOS DE CONDUCTA Siurabe Graciela Sánchez Maldonado
  • TRASTORNOS DE CONDUCTA

T RASTORNOS DE CONDUCTA Siurabe Graciela Sánchez Maldonado
T RASTORNOS DE CONDUCTA Siurabe Graciela Sánchez Maldonado

Siurabe Graciela Sánchez Maldonado

DEFINICIÓN

  • Se caracterizan por un patrón repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva y desafiante.

Trastorno oposicionista desafiante Trastorno disocial

D EFINICIÓN  Se caracterizan por un patrón repetitivo y persistente de conducta asocial, agresiva y

ETIOLOGÍA

  • Multifactorial

    • Congénitas (hereditarias)

    • Perinatales

    • Postnatales

      • Lesión cerebral

      • Desnutrición

      • Maltrato

      • Exposición a toxinas plomo

  • Tabaquismo

  • Bajo peso al nacer

  • Practicas parentales inadecuadas

  • E TIOLOGÍA  Multifactorial  Congénitas (hereditarias)  Perinatales  Postnatales  Lesión cerebral  Desnutrición

    FISIOPATOLOGÍA

    • Nivel

    bajo

    de

    acido

    indolacetico

    en

    liquido

    cerebroespinal

    en

    niños

    con

    actual

    y

    futura

    agresividad

    • Serotonina sanguínea en chicos violencia

    • Adolescentes [ ] baja de esteroides gonadales y altas de andrógenos suprarrenales conducta antisocial

    • [ ] baja de cortisol TOD

    F ISIOPATOLOGÍA  Nivel bajo de acido indolacetico en liquido cerebroespinal en niños con actual y

    TIPOS DE CONDUCTAS

    T IPOS DE CONDUCTAS Conductas disruptivas Conductas de carácter negativo o negativistas

    Conductas disruptivas

    T IPOS DE CONDUCTAS Conductas disruptivas Conductas de carácter negativo o negativistas

    Conductas de carácter negativo o negativistas

    T IPOS DE CONDUCTAS Conductas disruptivas Conductas de carácter negativo o negativistas

    TIPOS DE COMPORTAMIENTOS

    T IPOS DE COMPORTAMIENTOS Agresivos Daño a propiedad Fraudes o Robos Violaciones a normas
    T IPOS DE COMPORTAMIENTOS Agresivos Daño a propiedad Fraudes o Robos Violaciones a normas

    Agresivos

    T IPOS DE COMPORTAMIENTOS Agresivos Daño a propiedad Fraudes o Robos Violaciones a normas

    Daño a propiedad

    T IPOS DE COMPORTAMIENTOS Agresivos Daño a propiedad Fraudes o Robos Violaciones a normas

    Fraudes o Robos

    T IPOS DE COMPORTAMIENTOS Agresivos Daño a propiedad Fraudes o Robos Violaciones a normas

    Violaciones a normas

    T IPOS DE COMPORTAMIENTOS Agresivos Daño a propiedad Fraudes o Robos Violaciones a normas

    HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

    • Trastornos acompañantes

      • Afectivos o de ansiedad

      • Somatomorfos

      • Consumo de sustancias

      • Psicosis

        • Inicio temprano:

          • Mal funcionamiento social

          • altas tasas de divorcio

          • problemas laborales

          • relaciones interpersonales insatisfactorias

    H ISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD  Trastornos acompañantes  Afectivos o de ansiedad  Somatomorfos
    T RASTORNO OPOSITOR DESAFIANTE Ocurre habitualmente en niños pequeños, se caracteriza por un comportamiento desafiante, desobediente

    TRASTORNO

    OPOSITOR

    DESAFIANTE

    Ocurre habitualmente en niños pequeños, se caracteriza por un comportamiento desafiante,

    desobediente y perjudicial que

    no incluye acciones delictivas o antisociales.

    EPIDEMIOLOGÍA

    • 16-22% niños edad escolar

    • Inicio: > 8 a y antes de adolescencia

    E PIDEMIOLOGÍA  16-22% niños edad escolar  Inicio: > 8 a y antes de adolescencia

    M>=H

    ADOLESCENCIA

    E PIDEMIOLOGÍA  16-22% niños edad escolar  Inicio: > 8 a y antes de adolescencia

    H>M

    E PIDEMIOLOGÍA  16-22% niños edad escolar  Inicio: > 8 a y antes de adolescencia
    DIAGNÓSTICO INICIO • Hogar Fuera del hogar • • Personas bien conocidas x niño
    DIAGNÓSTICO
    INICIO
    • Hogar
    Fuera del hogar
    • Personas
    bien
    conocidas x niño

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    • Oposición normal: 18-24 m y adolescencia

    • Reacción al estrés trastorno adaptativo

    • TDAH

    • Trastornos del estado de animo

    • Trastorno disocial

      • Diagnostico de TOD concomitante depende de:

    Gravedad, extensión y duración de conductas

    D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Oposición normal: 18-24 m y adolescencia  Reacción al estrés  trastorno

    TRATAMIENTO

    • Psicoterapia individual del niño

    • Terapia de conducta a padres

    T RATAMIENTO  Psicoterapia individual del niño  Terapia de conducta a padres
    T RATAMIENTO  Psicoterapia individual del niño  Terapia de conducta a padres

    CURSO Y PRONÓSTICO

    Depende de variables

    C URSO Y P RONÓSTICO Depende de variables Gravedad del trastorno Estabilidad a lo largo del

    Gravedad

    del

    trastorno

    Estabilidad

    a lo largo del tiempo

    • +/- ° de

    trastornos

    comórbidos

    integración

    familiar

    C URSO Y P RONÓSTICO Depende de variables Gravedad del trastorno Estabilidad a lo largo del

    TRASTORNO DISOCIAL

    T RASTORNO D ISOCIAL
    T RASTORNO D ISOCIAL

    EPIDEMIOLOGÍA

    E PIDEMIOLOGÍA 6-16%, < 18 años 4:1 – 12:1 2-9%, < 18 años VIOLENCIA JUVENIL 

    6-16%, < 18 años

    4:1 – 12:1
    4:1 – 12:1
    E PIDEMIOLOGÍA 6-16%, < 18 años 4:1 – 12:1 2-9%, < 18 años VIOLENCIA JUVENIL 

    2-9%, < 18 años

    E PIDEMIOLOGÍA 6-16%, < 18 años 4:1 – 12:1 2-9%, < 18 años VIOLENCIA JUVENIL 

    VIOLENCIA JUVENIL pobreza extrema, desintegración familiar y lo que Currie denomina Brutalización.

    ETIOLOGÍA

    • Factores

      • Parentales

      • Socioculturales

      • Psicológicos

      • Neurobiológicos

      • Abuso y maltrato del niño

      • Otros

    E TIOLOGÍA  Factores  Parentales  Socioculturales  Psicológicos  Neurobiológicos  Abuso y maltrato
    E TIOLOGÍA  Factores  Parentales  Socioculturales  Psicológicos  Neurobiológicos  Abuso y maltrato
    E TIOLOGÍA  Factores  Parentales  Socioculturales  Psicológicos  Neurobiológicos  Abuso y maltrato

    CLASIFICACIÓN

    • Trastorno disocial limitado al contexto familiar

    • Trastorno disocial en niños no socializados

    • Trastorno disocial en niños socializados

    • Trastorno disocial depresivo

    • Otros trastornos disociales y de las emociones mixtas

    C LASIFICACIÓN  Trastorno disocial limitado al contexto familiar  Trastorno disocial en niños no socializados

    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno del Trastorno Trastorno por abuso estado de animo oposicionista de sustancias desafiante
    D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno del Trastorno Trastorno por abuso estado de animo oposicionista de sustancias desafiante
    D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno del Trastorno Trastorno por abuso estado de animo oposicionista de sustancias desafiante

    Trastorno del

    Trastorno

    Trastorno por abuso

    estado de animo

    oposicionista

    de sustancias

    desafiante

    D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno del Trastorno Trastorno por abuso estado de animo oposicionista de sustancias desafiante

    TDAH

    D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Trastorno del Trastorno Trastorno por abuso estado de animo oposicionista de sustancias desafiante

    PRONÓSTICO

    Peor: niños con manifestaciones a edad temprana

    Bueno:

    Si

    la

    gravedad

    psicopatología

    coexistente

    es

    y

    el

    intelectual es normal

    leve,

    no

    hay

    funcionamiento

    P RONÓSTICO  Peor: niños con manifestaciones a edad temprana  Bueno: Si la gravedad psicopatología
    M ANEJO I NTEGRAL

    MANEJO INTEGRAL

    M ANEJO I NTEGRAL
    M ANEJO I NTEGRAL

    PREVENCIÓN

    P REVENCIÓN Orientación a padres Entrenamiento social y académico Instrucción a maestros Terapia de grupo

    Orientación a padres

    P REVENCIÓN Orientación a padres Entrenamiento social y académico Instrucción a maestros Terapia de grupo

    Entrenamiento social y académico

    P REVENCIÓN Orientación a padres Entrenamiento social y académico Instrucción a maestros Terapia de grupo

    Instrucción a maestros

    P REVENCIÓN Orientación a padres Entrenamiento social y académico Instrucción a maestros Terapia de grupo

    Terapia de grupo

    P REVENCIÓN Orientación a padres Entrenamiento social y académico Instrucción a maestros Terapia de grupo

    INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE

    • Escala de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora

      • Formulario para padres de Russell Barkley

      • Formulario para maestros de Russell Barkley TDAH y TC

  • Cuestionario de situaciones escolares

  • I NSTRUMENTOS DE TAMIZAJE  Escala de evaluación de los trastornos de conducta perturbadora  Formulario

    EVALUACIÓN TC

    Establecer alianza

    Establecer alianza Considerar Evaluar síntomas, edad de inicio,

    Considerar

    Establecer alianza Considerar Evaluar síntomas, edad de inicio,

    Evaluar síntomas, edad de inicio,

    terapéutica

    diferencias culturales

    duración, grado de

    niño/familia

    en Dx y Tx

    disfuncionalidad,

     

    desencadenantes.

    Establecer alianza Considerar Evaluar síntomas, edad de inicio, terapéutica diferencias culturales duración, grado de niño/familia en
     

    Informantes de

    Considerar

    acuerdo en síntomas

    acuerdo en síntomas condiciones

    condiciones

    externalizados

    comorbidas

    E VALUACIÓN TC Establecer alianza Considerar Evaluar síntomas, edad de inicio, terapéutica diferencias culturales duración, grado

    ENTREVISTAS ESTANDARIZADAS

    SBQ

    Profesores 38 ítems 4 componentes Conductas disruptivas Síntomas ansiedad Inatención Conductas disociales

    de

     

    K-SADS-PL

     

    Entrevista diagnostica

     

    semiestructurada,

    evalúa psicopatología en

    los

    últimos

    6

    meses y a lo largo

    de

    la

    vida en

    47

    categorías

    diagnosticas

    diferentes

    MINI-KID

    Entrevista diagnostica

    estructurada

    de

    duración leve

    Explora principales

    trastornos

    psiquiatricos del eje I del DSM-IV y

    CIE-10

    E NTREVISTAS ESTANDARIZADAS SBQ • Profesores • 38 ítems • 4 componentes • Conductas disruptivas •
    Tratamiento farmacológico para los trastornos de conducta en niños y adolescentes Tipo de farmaco Medicamento indicaciones
    Tratamiento farmacológico para los trastornos
    de conducta en niños y adolescentes
    Tipo de farmaco
    Medicamento
    indicaciones
    Efectos secundarios
    contraindicaciones
    Estimulantes
    Metilfenidato
    Hipertiroidismo
    (0.5-1mg/kg)
    Inpulsividad,
    discontinuidad en
    tareas, bajo rendimiento
    escolar, actitudes de
    hurto, riñas e
    Hiporexia, cefalea,
    inquietud, taquicardia,
    nausea, sequedad de
    boca
    hiperactividad,
    comorbilidad con TDAH
    Neurolépticos
    -
    Típicos
    Haloperidol
    (0.02- 0.12mg/kg)
    Estado comatoso,
    depresión del SNC
    debido al alcohol
    - Atípicos
    Olanzapina
    (5-10 mg/dia)
    Conductas agresivas,
    ataques de rabieta y
    violencia, impulsividad
    asocaiada a
    comportamiento
    destructivo, favorecer la
    Disquinesias,
    galactorrea, acatisia,
    sedacion, nausea,
    taquicardia e
    hipotension
    Risperidona
    (0.02-0.06 mg/kg)
    socializacion y
    asimilacion de
    conductas nuevas
    aprendidas
    Anticomiciales
    Carbamazepina
    (5-15 mg/kg)
    Empleo simultaneo con
    IMAO, hipersensibilidad
    idiosincratica
    Valproato
    (8-12 mg/kg)
    Control de agresividad,
    mejora del humor,
    adapatacion social,
    explosividad y
    actividades dirigidas.
    Somnolencia,
    taquicardia, hipotension,
    vomito, oliguria
    Nauseas, vomito e
    indigestion, alteracion
    en las pruebas de
    funcionamiento hepatico
    Otros
    Litio (600-1800 mg/dia)
    Agresión
    Diarrea, nauseas,
    vómito, sedación,
    somnolencia, temblor,
    hiperglicemia
    Anuria, poliuria,
    diureticos, embarazo,
    hipersensibilidad

    TÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS

    • Terapia de Juego (3-10 años)

    T ÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS  Terapia de Juego (3-10 años) 3-5 a, simbólico o imaginario 6-10 a,
    T ÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS  Terapia de Juego (3-10 años) 3-5 a, simbólico o imaginario 6-10 a,

    3-5 a, simbólico o imaginario

    6-10 a, concreto, transición simbólico-real

    T ÉCNICAS PSICOTERAPÉUTICAS  Terapia de Juego (3-10 años) 3-5 a, simbólico o imaginario 6-10 a,

    TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL (ADOLESCENTE)

    • Corregir

      • Comportamiento agresivo

      • Uso de acción y solución rápida y precipitada

      • Historial de conflictos familia, vecindario, colegio

    T ERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL ( ADOLESCENTE )  Corregir  Comportamiento agresivo  Uso de

    Lograr

    habilidades

    de

    tolerancia, negociación,

    dialogo

    convivencia

    y

    sana

    T ERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL ( ADOLESCENTE )  Corregir  Comportamiento agresivo  Uso de
    • Manejo conductual

      • Premios/castigos

      • Inmediato/especifico

  • Psicodrama

  • Terapia ocupacional

  • Ejercicio terapéutico

  • Hospitalización

  •  Manejo conductual  Premios/castigos  Inmediato/especifico  Psicodrama  Terapia ocupacional  Ejercicio terapéutico 
     Manejo conductual  Premios/castigos  Inmediato/especifico  Psicodrama  Terapia ocupacional  Ejercicio terapéutico 

    TRATAMIENTO PARENTAL Y FAMILIAR

    • Terapia funcional

    • Terapia multisistemica

    T RATAMIENTO PARENTAL Y FAMILIAR  Terapia funcional  Terapia multisistemica  Terapia multimodal  LIFT
    • Terapia multimodal

      • LIFT

        • comunicación entre padres-maestros

        • Entrenamiento a padres

        • Programas de conducta recreo

        • Técnicas de socialización

    T RATAMIENTO PARENTAL Y FAMILIAR  Terapia funcional  Terapia multisistemica  Terapia multimodal  LIFT

    BIBLIOGRAFÍA

    B IBLIOGRAFÍA Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 10a edición. México. Editorial Lippincott. 2009. Martinez, A.

    Kaplan & Sadock. Sinopsis de

    psiquiatría. 10a edición. México. Editorial Lippincott. 2009.

    B IBLIOGRAFÍA Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 10a edición. México. Editorial Lippincott. 2009. Martinez, A.

    Martinez, A. et al. Guía clínica para el diagnostico y manejo de los trastornos de conducta. Guías clínicas del hospital psiquiátrico infantil “Dr. Juan N. Navarro”.