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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO BOLIVAR
ESCUELA DE MEDICINA

CIRUGIA
IV
ACIDO TRANEXAMICO (ATX) EN CIRUGIA
ORTOPEDICA

PONENTE:
IP. RODRIGUEZ
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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
ORTOPEDICA
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Es un derivado sinttico de la lisina con actividad
antifibrinoltica pura.

Frena el sistema fisiolgico de la fibrinlisis, evitando la
degradacin de la fibrina.

Acta unindose al enlace de la lisina del plasmingeno,
esencial para la unin con la fibrina

Con ello el ATX impide que la fibrina se una al complejo
formado por el activador tisular del plasmingeno-plasmina y
se degrade la fibrina.

Otro posible efecto es de proteccin de las plaquetas, basado
en su efecto antiplasmina y en la inhibicin del factor de
activacin plaquetario.
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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
ORTOPEDICA
Introduccin
El envejecimiento progresivo de la poblacin
aumento de la patologa degenerativa articular.
Aumento de cirugas protsicas: pacientes de
edad avanzada.
Aumento significativo de cirugas protsicas en
pacientes jvenes.
Mejora en las tcnicas utilizadas
Supervivencia del implante protsico.
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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
ORTOPEDICA
Sin embargo, la ciruga protsica es un
procedimiento que no est exento de
complicaciones.
Complicaciones inmediatas ms habituales de
la ciruga protsica destaca el sangrado
perioperatorio transfusin sangunea.
En la artroplastia total de cadera las prdidas
sanguneas intraoperatorias pueden llegar a ser
de entre 1.000 y 2.000 mL.


ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
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Indicaciones y dosificacin autorizadas
El ATX est comercializado en Espaa con el
nombre de Amchafibrin (Rottapharm, Italia).
Las indicaciones de uso autorizadas son el
tratamiento y la profilaxis de las hemorragias
asociadas a una fibrinlisis excesiva como
intervenciones quirrgicas de prstata o del
tracto urinario, ciruga ginecolgica o trastornos
de origen ginecolgico u obsttrico.
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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
ORTOPEDICA
Indicaciones y dosificacin autorizadas
Tambin est indicado en la ciruga
Dental
De nariz o de garganta
Ciruga torcica, cardiovascular y abdominal
Hemorragia gastrointestinal
Inducidas por un frmaco fibrinoltico.

No se incluye entre las indicaciones autorizadas el uso
de ATX en la ciruga ortopdica y traumatologa.

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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
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Datos farmacocinticos
La va de administracin ms usada del ATX en ciruga ortopdica y
traumatologa es la intravenosa.
Otras especialidades quirrgicas como:
Obstetricia
Ginecologa
Ciruga cardaca
Otorrinolaringologa
Maxilofacial
Estomatologa

Han evaluado tambin el ATX por va oral
e incluso por va tpica, consiguiendo una reduccin de las prdidas
hemticas cercanas al 50%.
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Los parmetros farmacocinticos del ATX son
conocidos cuando se administra por va IV
Aunque no ocurre as cuando se administra por
va tpica a nivel intraarticular y en tejidos
blandos periarticulares.
La vida media del ATX por va IV es de 2 h.
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Despus de una dosis de 15 mg/kg, su
concentracin plasmtica permanece por
encima de la concentracin plasmtica eficaz
necesaria para inhibir la fibrinlisis (13 g/mL) de
4 a 6 h.
Por otro lado, el ATX penetra fcilmente en las
grandes articulaciones, alcanzando en el lquido
articular una concentracin comparable a la
plasmtica a los 15 min de su administracin
intravenosa.
Su eliminacin se produce por va renal.

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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
ORTOPEDICA
Interaccin con otros medicamentos
El ATX puede interferir con otros medicamentos
que influyen en la hemostasia, potenciando sus
efectos o disminuyndolos. Especialmente se ha
de evitar asociar su administracin con
estrgenos y anticoagulantes.
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ORTOPEDICA: Eficacia y Posologa
El ATX, a las dosis evaluadas, es eficaz y
seguro.
Un ensayo clnico aleatorizado en el que
participaron 274 hospitales en 40 pases, y que
incluy a 20.000 pacientes que sufrieron un
traumatismo con una prdida sangunea
importante, mostr que:
1 g de ATX administrado en 10 min seguido de una
perfusin de ATX de 120 mg/h durante 8 h
reduca de manera significativa la mortalidad
por todas las causas y las muertes debidas al
sangrado en comparacin con placebo.
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Los resultados de los trabajos publicados tanto
en ciruga de prtesis de cadera como en
reemplazamientos primarios, como en
revisiones de prtesis totales de rodilla, y de
escoliosis de columna, junto con algunos
Metaanlisis sugieren que:
La aplicacin del ATX disminuye significativamente
las prdidas hemticas
El nmero de pacientes transfundidos.

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ORTOPEDICA
Seguridad del cido tranexmico
El ATX est contraindicado en pacientes con
antecedentes de
trombosis arterial o venosa
condiciones fibrinolticas que siguen a una
coagulopata de consumo
insuficiencia renal grave
historia de convulsiones
en casos de hipersensibilidad al mismo.
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La administracin IV debe realizarse
lentamente, y su dosificacin debe ajustarse
segn los niveles en sangre de creatinina en los
pacientes con insuficiencia renal leve o
moderada.
Por ltimo, siempre deben ser investigados los
factores de riesgo de enfermedad
tromboemblica en el paciente para valorar el
uso del ATX.
Dos metaanlisis recientes, uno centrado en la
eficacia
y seguridad de pacientes sometidos a ciruga
ortopdica y
otro que evala la seguridad en pacientes
sometidos a ciruga
cardaca, muestran que el uso del ATX no
aumenta las
complicaciones trombticas49,50
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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
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Dos metaanlisis recientes:
uno centrado: en la eficacia y seguridad de
pacientes sometidos a ciruga ortopdica
otro que evala la seguridad en pacientes
sometidos a ciruga cardaca, muestran
que el uso del ATX no aumenta las
complicaciones trombticas.
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ACIDO TRANEXAMICO EN CIRUGIA
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La aplicacin intraarticular del ATX es segura y eficaz
segn algunos estudios43. No obstante, no hay estudios
farmacocinticos que muestren las concentraciones
plasmticas en sangre cuando se administra por esta
va.
En el supuesto de que los niveles en sangre fuesen
mnimos, probablemente el riesgo de trombosis tambin
lo sera y se podran ampliar sus indicaciones. Por tanto,
queda un campo abierto para futuros estudios.
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Costes
El coste de la administracin de 2 g de ATX es
significativamente inferior al coste de la
administracin de una sola unidad de sangre, ya
que representa unos 2 Euros frente a unos 300
Euros de la transfusin sangunea.
Estudios publicados recientemente muestran
que el ATX es coste-efectivo, especialmente
porque disminuye el nmero de transfusiones
sanguneas y el gasto en farmacia.
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ORTOPEDICA
Conclusiones
Los estudios realizados con ATX en ciruga
ortopdica muestran que es eficaz y seguro si
se utiliza adecuadamente.
Extender su indicacin a ciruga ortopdica es
una medida til de ahorro transfusional y de
costes.
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