Anatoma y fisiologa renal Riones Pesan entre 150 a 180 gramos. Dimensiones: 12cm de longitud, 6 cm de ancho y 3 cm de grosor. Riones Se encuentran situados detrs del peritoneo parietal a cada lado de la columna vertebral. Unidad funcional: nefrona
Localizacin Estructura: Nefrona. Funciones: Filtracin glomerular: Paso de molculas y substancias disueltas a travs de una membrana por virtud de una presin externa. Es llevada a cabo en la membrana endoteliocapsular de los corpsculos renales. Velocidad de filtracin glomerular 125 ml/min. Reabsorcin tubular Se reabsorbe el 60-70% del filtrado glomerular. Funcin principal: Recuperacin de nutrientes, sales y agua. Funciones principales: Elimina desechos nitrogenados. Elimina el exceso de agua y sal. Controla la presin arterial. Facilita la produccin de glbulos rojos. Mantiene las estructuras seas sanas. Regula el PH sanguneo.
Insuficiencia renal. Es el deterioro de la funcin renal para excretar la carga de los solutos que debe ser eliminada del organismo . Se divide en dos:
Insuficiencia Renal Aguda Deterioro de la funcin renal con una reduccin de por lo menos 50% de la tasa del filtrado glomerular de manera sbita. Perdiendo as la capacidad de eliminar residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos. Causas: Necrosis tubular aguda. Disminucin del flujo sanguneo, debido a una presin arterial muy baja. Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos del rin. Accidente o trauma. Obstruccin de las vas urinarias. Sntomas: Cambios en el estado mental o de animo. Inapetencia. Disminucin en la sensibilidad. Fatiga. Dolor de costado. Hipertensin arterial. Sabor metlico en la boca. Sntomas Nauseas o vmitos que pueden durar das. Sangrado prolongado. Edema generalizado por retencin de lquidos. Disminucin de la cantidad de orina. Miccin excesiva durante la noche Suspensin de la miccin por completo. Insuficiencia renal crnica Deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal. Resultado de la progresin de diversas enfermedades, resultando la perdida de la funcin glomerular, tubular y endocrina del rin. Clasificacin. IRC leve: Se conserva entre el 60 y 89% IRC Moderada: Con funcin renal del 30 al 59% IRC severa: Se conserva entre el 15 y 29% IRC Terminal: La funcin renal es menor del 15% Insuficiencia renal crnica La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina Enfermedad Renal Terminal ERT. ERT: Los riones ya no funcionan y el paciente necesita dilisis o un trasplante de rin . Sntomas y signos: Fatiga. Edema en pies, manos, tobillos y palpebral. Hipertensin. Anemia. Cambios en la frecuencia de orinar. Anorexia, nauseas. Alteraciones neurolgicas.
Nefropata diabtica Sndrome clnico que se caracteriza por albuminuria. Disminucin constante de la tasa de filtracin glomerular, presin arterial elevada.
Hipertensin arterial Mide la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos. Como daa la presin arterial alta a los riones? Hace que el corazn trabaje mas duro y que con el tiempo pueda daar los vasos sanguneos por todo el cuerpo. Tratamiento de la enfermedad renal Tratamiento conservador. Tratamiento dialtico. Trasplante renal. Tratamiento dialtico Dilisis peritoneal: Consiste en introducir una solucin en la cavidad peritoneal, promoviendo el paso de productos de desecho del organismo hacia la solucin.
Dilisis peritoneal. Existen 3 tipos de modalidad de dilisis peritoneal: DPCA: Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria. Se realiza en casa de forma manual, diariamente se hacen 4 cambios durante los 7 das de la semana Dilisis peritoneal. DPI: Dilisis Peritoneal Intermitente. Se realiza en el hospital de forma manual o automatizada. Se individualizan los lquidos de dilisis y los tiempos de permanencia y drenado. Dilisis peritoneal. DPA: Dilisis Peritoneal Automatizada Se realiza en casa de forma automatizada durante los 7 das de la semana. Tratamiento Dialtico Hemodilisis: Conforma un sistema cerrado por donde se hace circular la sangre. Para evitar la coagulacin en el sistema es necesario suministrar heparina. Dentro del filtro la solucin dializante circula en sentido opuesto. Trasplante renal Consiste en recibir un rgano de un donador vivo o cadavrico. Previo a la ciruga se realiza las pruebas de compatibilidad entre el receptor y el donador. Posteriormente al trasplante el paciente deber de tomar una serie de medicamentos para que el rgano no sea rechazado. Principios qumicos de la hemodilisis. Concepto de dializador Elemento principal de la hemodilisis, esta formado por un recipiente que contiene 2 compartimientos de conduccin por los cuales circula la sangre y el liquido de dilisis. Se separan por una membrana semipermeable. Dilisis Proceso de separacin de solutos por diferentes velocidades de difusin a travs de una membrana semipermeable siguiendo los gradientes de concentracin. Gradiente de concentracin El paso de una sustancia A a una sustancia B y viceversa depender de la defensa de colisiones a cada lado de la membrana. Peso molecular Cuanto mayor sea el peso molecular de un soluto, menor ser su tasa de transporte a travs de una membrana semipermeable y esta en relacin con la velocidad y el tamao. Difusin: El movimientos de solutos va del rea de mayor concentracin al rea de menor concentracin. La difusin es una consecuencia del movimiento aleatorio de las molculas. Osmosis Paso de un solvente a travs de una membrana semipermeable cuando la osmolaridad a ambos lados es diferente. El liquido se desplaza de la zona de mayor a la de menor osmolaridad. Siempre con la tendencia de igualar las concentraciones. Qu es la osmolaridad? Parmetro usado para expresar la concentracin total de la disolucin; se define como el numero de partculas activas que existen por unidad de volumen. La osmolaridad se mide en mOsmol/l Osmolaridad plasmtica: Aprox. 300 mOsmol/l Ultrafiltracin: Es el paso del agua a travs de la membrana, obligando por una diferencia de presin entre ambos lados de la membrana. Estas presiones pueden ser positivas o negativas. Conveccin Paso simultaneo a travs de una membrana semipermeable de solvente y de solutos contenidos en dicho solvente. Del paso de las partculas depender de la cantidad de solvente que atraviese la membrana. Adsorcin: Consiste en la retencin de molculas captadas por sustancias que se denominan adsorbentes. Adsorcin: Adherencia molecular en la cara interna de la membrana Osmosis Inversa Se realiza una presin a un lado de la membrana. Es especialmente importante en la purifica con de agua para la produccin del liquido de dilisis. Presin transmembrana: La presin en el compartimiento sanguneo menos la presin en el comportamiento del dializador. Coeficiente de ultrafiltracin Cantidad de lquido que un dializador es capaz de filtrar en una hora aplicando a su membrana una presin de 1mmHg
Terminologa Agua tratada: Aquella producida por un sistema de tratamiento de agua y/o por un sistema integrado a un monitor de hemodilisis. Concentrado cido: Solucin de sales que ha sido acidificada que puede contener dextrosa.
Terminologa Concentrado de bicarbonato: Solucin concentrada de bicarbonato de sodio. Lquido de dilisis: Solucin acuosa que contiene electrolitos y usualmente dextrosa. Su propsito es intercambiar solutos con la sangre durante la HD. Lquido de dilisis La composicin del lquido de dilisis debe ser semejante al liquido intersticial. El gradiente de difusin entre la sangre y el LD se establece en el dializador, a travs de los iones que pasan en ambos compartimientos. Qu es la conductividad? Expresin numrica de la capacidad que tiene una disolucin para transportar la corriente elctrica. Esta capacidad esta relacionada con el nmero de electrolitos contenidos en la disolucin. La conductividad se mide en milisiemens (mS) Qu es una solucin Buffer? Esta compuesta por el ion comn de un cido dbil o una base dbil y el mismo ion comn en una sal conjugada. Son conocidas como soluciones amortiguadoras o reguladoras. Soluciones con pH poco variable. Informacin bsica: Solucin cida pH<7 Solucin Neutra pH=7 Solucin Alcalina pH>7 Solucin sanguneo oscila 7.35 7.45 Parte acida: Envase que contiene los electrolitos. Parte Alcalina: Envase que contiene el Buffer
Accesos Vasculares DEFINICION Va de acceso al torrente sanguneo Medio para llegar a la sangre OBJETIVO Proporcionar una va de acceso de alto flujo para la realizacin de la hemodilisis Clasificacin TEMPORALES Fistulas arteriovenosas externas Catteres venosos centrales PERMANENTES Fistulas arteriovenosas internas Prtesis A/V (injertos) Accesos vasculares permanentes AUTOLOGOS Fistulas arteriovenosas internas PROTESICOS Material de origen orgnico Prtesis artificiales FISTULA ARTERIOVENAL INTERNA (FAVI) DEFINICIN Acceso vascular para hemodilisis creada por una anastomosis directa de una arteria y una vena PORTESIS A/V DEFINICION Acceso para hemodilisis creado por interposicin arteria-vena de un conducto protsico Vena safena Cartida de ternera conservada Dacron Politetrafluorotilen o (gorotex) Acciones de enfermera Informa al paciente sobre cuidados de la FAVI Examinar la FAVI: trhill, soplo, pulso La extraccin de muestras sanguneas para laboratorios se realizaran de la otra extremidad Nos e tomara nunca la T/A en la extremidad portadora de la FAVI No se usara esa vena para infusin de sueros y medicamentos por va intravenosa Accesos vasculares temporales Catteres venosos centrales Mahurkar Tal palindrome sapphire Permacath Shunt A/V CATETERES VENOSOS CENTRALES DEFINICION Introduccin de un catter por la vena subclavia o yugular, hasta llegar a la vena cava superior o al aurcula alta con el fin de tener un acceso de alto flujo. Acciones de Enfermera en Hemodilisis Acciones de enfermera: Informar al paciente. Preparacin del rea fsica. Cuidados del acceso vascular. Seguimiento de la sesin de HD Registro de la sesin de HD. Sesiones de Hemodilisis Duracin. Frecuencia Horario Cuidados de enfermera durante la sesin de hemodilisis Control de constantes vitales. Solucin de alarma Administracin de medicamentos Administracin de anticoagulantes. Atender las necesidades del paciente durante la sesin.
Anticoagulacin: No existe un mtodo satisfactorio para prevenir la coagulacin de los circuitos de hemodilisis. La utilizacin de heparina sigue siendo el sistema de anticoagulacin estndar de mayor aplicacin. Causas de sangrado en pacientes con IR Defecto de la adhesividad plaquetaria y utilizacin de anticoagulantes.
Hipercoagulabilidad Dficit de la protena C. Anticuerpos, anti plaquetarios inducidos por la oparina. Utilizacin masiva de EPO. Trombosis Factores: Flujo sanguneo bajo Hematocrito elevado. Tasa de ultrafiltracin elevada Transfusin sangunea intradialisis Anticoagulantes: Heparina Citratos Prostaglandinas Inhibidor de proteasas Heparina de bajo peso molecular Heparina: Es un mucopolisacarido anicnico sulfatado. Su accin consiste en unirse a la antitrombina III activada. Tcnicas de anticoagulacin Heparinizacin estndar. Heparinizacin mnima. Hemodilisis sin heparina Heparina de bajo peso molecular Heparinizacin regional Complicaciones de la hemodilisis Clasificacin De los accesos vasculares: Disfuncin por trombosis Infecciones (sitio de insercin de catter) Bacteriemia Estenosis. Aneurismas. Hemorragia Infiltracin y hematoma.
Hipotensin Calambres musculares Nauseas y vmitos Ceefaleas Fiebre y escalofros Complicaciones mas frecuentes durante la hemodilisis Poco frecuentes Reacciones de hipersensibilidad Sndrome de desequilibrio
Complicaciones iatrognicas Perdida de sangre por desconexiones Coagulacin del circuito extracorpreo Hemolisis Embolismo areo