UNI DAD 3.

Trax
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Descripcin general
El trax es un cilindro de
forma irregular con una
abertura superior
estrecha (abertura
torcica superior) y una
abertura relativamente
grande (abertura torcica
inferior).
- Abertura torcica
superior
- Permite la continuidad
con el cuello.
- Abertura torcica
inferior
- Est cerrada por el
diafragma
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Descripcin general
La pared
musculoesqueltica del
trax es flexible y est
constituida por vrtebras,
costillas, msculos y el
esternn.
La cavidad torcica
rodeada por la pared del
trax y el diafragma est
subdividida en tres
compartimientos:
- Una cavidad pleural
derecha y otra izquierda.
- El mediastino
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Descripcin general
El mediastino es un tabique
orientado en sentido
longitudinal en posicin
mediosagital. Contiene el
corazn, esfago, trquea,
nervios y grandes vasos
sistmicos.

Las cavidades pleurales estn
completamente separadas
entre s por el mediastino y se
pueden prolongar por encima
de la primera costilla.

El vrtice de cada pulmn se
extiende hasta la raz del
cuello.
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Funciones
Respiracin:
- Una de las funciones
ms importantes del
trax.
- Modifican el volumen
de la cavidad torcica y
son elementos
fundamentales para la
respiracin:
- Los movimientos hacia
arriba y abajo del
diafragma.
- Cambios en las
dimensiones lateral y
anterior de la pared
torcica.
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Funciones
Proteccin de rganos
vitales:
- El trax alberga y protege
al corazn, pulmones,
grandes vasos y ofrece
proteccin a algunas de
las vsceras abdominales.
- La mayor parte del hgado
queda por debajo de la
cpula diafragmtica
derecha y el estmago y
bazo bajo la izquierda.
- La parte posterior del polo
superior de los riones se
apoyan en el diafragma y
quedan por delante de la
12 costilla.
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Funciones
Conduccin:
- El mediastino funciona
como conducto para las
estructuras que atraviesan
el trax de una regin del
cuerpo a otra y para las
estructuras que conectan
los rganos del trax con
otras partes del cuerpo.

- El esfago, los nervios
vagos y el conducto
torcico atraviesan el
mediastino en su recorrido
entre el abdomen y el
cuello.
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Funciones
Conduccin:
- Los nervios frnicos,
que se originan en el
cuello, tambin
atraviesan el
mediastino para
inervar el diafragma.
- Estructuras como la
trquea, la aorta
torcica y la vena cava
superior discurren en
el interior del
mediastino en su
camino hacia y desde
las vsceras principales
del trax.
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Componentes
Pared torcica:
- Est constituda por elementos
esquelticos y musculares:
- Posteriormente, 12
vrtebras torcicas y los
discos intervertebrales que
las separan.
- Lateralmente, constituda
por las costillas (doce a
cada lado) y tres capas de
msculos planos, que
cruzan los espacios
intercostales entre las
costillas adyacentes.
- Anteriormente, el
esternn, que consta de
manubrio, cuerpo y
apfisis xifoides.
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Componentes
Pared torcica:
- El manubrio del esternn se
angula posteriormente sobre
el cuerpo del esternn en la
articulacin
manubrioesternal, formando
el ngulo del esternn.

- El extremo anterior (distal)
de cada costilla est
compuesto de cartlago
costal, que contribuye a la
movilidad y elasticidad de la
pared.
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Componentes
Pared torcica:
- Todas las costillas se
articulan posteriormente con
las vrtebras torcicas.
- Las costillas de la 2 a la 9
tienen tres articulaciones con
la columna vertebral.
- La cabeza de cada costilla
se articula con el cuerpo
de su vrtebra y con el de
la vrtebra superior,
tambin se articula con la
apfisis transversa de su
vrtebra.
- Anteriormente, los
cartlagos costales de las
costillas 1 a 7 se articulan
con el esternn.
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Componentes
Pared torcica:
- Los cartlagos costales de las
costillas 8 a 10 se articulan
con el margen inferior de los
cartlagos costales que
quedan por encima.

- Las costillas 11 y 12 se
denominan costillas flotantes
debido a que no se articulan
con otras costillas, cartlagos
costales o con el esternn.
Sus cartlagos costales son
pequeos y slo cubren sus
extremos.
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Componentes
Pared torcica:
- El esqueleto de la
pared torcica
proporciona zonas de
insercin para la
musculatura del cuello,
abdomen, espalda y
miembros superiores.
- Estos msculos se
insertan en las
costillas y funcionan
como musculatura
respiratoria accesoria;
tambin estabilizan la
posicin de la primera
y ltima costillas.
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Abertura torcica
superior:
- Rodeada completamente por
elementos seos:
- Posteriormente, cuerpo de
la vrtebra T1.
- Lateralmente, margen
medial de la primera
costilla
- Anteriormente, el
manubrio esternal.
- El margen superior del
manubrio se encuentra
aproximadamente en el mismo
plano horizontal que el disco
intervertebral entre las
vrtebras T2 y T3.
Componentes
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Abertura torcica
superior:
- Las primeras costillas se
encuentran inclinadas
hacia abajo desde su
articulacin posterior con
la vrtebra T1 hacia su
articulacin anterior con
el manubrio.
- El plano de la abertura se
encuentra en ngulo
oblicuo, y tiene sentido
anterior.
Componentes
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Abertura torcica
superior:
- La parte superior de las
cavidades pleurales que
rodean a los pulmones quedan
a cada lado de la entrada al
mediastino.
- Las estructuras que van desde
los miembros superiores al
trax pasan sobre la primera
costilla y la parte superior de
la cavidad pleural cuando
entran y salen del mediastino.
Componentes
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Componentes


Abertura torcica
superior:
- La parte superior de las
cavidades pleurales que
rodean a los pulmones quedan
a cada lado de la entrada al
mediastino.
- Las estructuras que van desde
los miembros superiores al
trax pasan sobre la primera
costilla y la parte superior de
la cavidad pleural cuando
entran y salen del mediastino.
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Componentes


Abertura torcica inferior:
- Los elementos esquelticos de
la abertura torcica inferior
son:
- Posteriormente, cuerpo de
la vrtebra T12.
- Posterolateralmente, la 12
costilla y el extremo distal
de la 11.
- Anterolateralmente, los
extremos distales de las
costillas 7 a 10, que se
unen para formar el
margen costal.
- Anteriormente, apfisis
xifoides.

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Componentes


Abertura torcica
inferior:
- La articulacin entre el borde
costal y el esternn queda en
el mismo plano horizontal
que el disco intervertebral
entre T9 y T10.
- El margen posterior de la
abertura torcica inferior es
inferior al margen anterior.
- En una visin anterior, se
encuentra inclinada
superiormente.

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Componentes


Diafragma:
- Sella la abertura torcica
inferior.
- Sus fibras musculares se
disponen radialmente,
desde los bordes de la
abertura torcica inferior
y convergen en un gran
tendn central.
- Por la disposicin
oblicua de la abertura
torcica inferior, la
insercin posterior es
inferior a la anterior.

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Componentes


Diafragma:
- Se abomba
superiormente, en ambos
lados (derecho e
izquierdo) para formar
las cpulas; la derecha es
ms alta que la izquierda,
alcanzando incluso hasta
la 5 costilla.
- Cuando el diafragma se
contrae, la altura de las
cpulas disminuye y el
volumen del trax
aumenta.

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Componentes


Mediastino:
- En un grueso tabique
divisorio en la lnea media
que se extiende desde:
- Anteriormente, el
esternn.
- Posteriormente, las
vrtebras torcicas.
- Superiormente, abertura
torcica superior.
- Inferiormente, abertura
torcica inferior.

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Componentes


Mediastino:
- El plano horizontal que
pasa a travs del ngulo
esternal y l disco
intervertebral entre las
vrtebras T4 y T5 separa
el mediastino en una
porcin superior y otra
inferior.
- La parte inferior se
subdivide por el
pericardio, en mediastino
anterior, medio y
posterior.

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Componentes


Cavidades pleurales:
- Situadas a ambos lados del
mediastino.
- Cubiertas por una
membrana mesotelial
denominada pleura.
- Durante el desarrollo, los
pulmones crecen a partir del
mediastino, quedando
rodeados por las cavidades
pleurales, como resultado de
ello la superficie exterior de
cada rgano est cubierta
por pleura.


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Componentes


Cavidades pleurales:
- Cada pulmn permanece
conectado al mediastino
por un pedculo formado
por la va area, los vasos
pulmonares, tejido
linftico y los nervios.
- La pleura se divide en:
- Parietal: que recubre las
paredes de la cavidad.
- Visceral: se refleja en el
mediastino en los pedculos
y sobre la superficie de los
pulmones.


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Componentes


Cavidades pleurales:

- Existe un espacio entre la pleura
visceral que cubre al pulmn y la
pleura parietal que recubre la
pared torcica.

- El pulmn no llena completamente
el espacio de la cavidad pleural,
dando lugar a los recesos (sin
tejido pulmonar), importantes
para los cambios del volumen
pulmonar durante la respiracin.


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Componentes


Cavidades pleurales:
- Existe un espacio entre la pleura
visceral que cubre al pulmn y la
pleura parietal que recubre la pared
torcica.

- El pulmn no llena completamente el
espacio de la cavidad pleural, dando
lugar a los recesos (sin tejido
pulmonar), importantes para los
cambios del volumen pulmonar
durante la respiracin.
- El ms importante de ellos
clnicamente es el
costodiafragmtico.


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Relacin con otras regiones


Cuello:
- La abertura torcica
superior se
comunica
directamente con la
raz del cuello.
- La parte superior de
cada cavidad
pleural se extiende
aprox. 2-3 cm por
encima de la 1
costilla y su
cartlago costal
hacia el cuello.


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Relacin con otras regiones


Miembro superior:
- La encrucijada axilar,
o la entrada al
miembro superior,
queda a cada lado de
la abertura torcica
superior.
- Las dos encrucijadas
axilares y la abertura
torcica superior se
comunican
superiormente con la
raz del cuello.


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Relacin con otras regiones


Miembro
superior:
- Cada encrucijada
axilar est
constituda por:
- El margen
superior de la
escpula
posteriormente.
- La clavcula
anteriormente.
- El margen lateral
de la 1 costilla
medialmente.



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Relacin con otras regiones


Miembro superior:
- El vrtice de cada
encrucijada triangular se
dirige lateralmente y est
constitudo por el margen
medial de la apfisis
coracoides, que se
proyecta anteriormente
desde el borde superior de
la escpula.
- La base de la abertura
triangular de la
encrucijada es el borde
lateral de la 1 costilla.

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Relacin con otras regiones


Abdomen:
- El diafragma separa al
trax del abdomen. Las
estructuras que pasan
entre el trax y el
abdomen o bien
atraviesan el diafragma
pasan posteriormente a
l.
- La vena cava inferior
atraviesa el tendn
central del diafragma
para entrar en el lado
derecho del mediastino
cerca del nivel de T8.
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Relacin con otras regiones


Abdomen:
- El esfago atraviesa la
parte muscular del
diafragma para entrar en
el abdomen justo a la
izquierda de la lnea
media a nivel de T10.
- La aorta pasa
posteriormente al
diafragma en la lnea
media a nivel de T12.
- Otras estructuras que
discurren entre el trax
y el abdomen atraviesan
o bien pasan posteriores
al diafragma.
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Relacin con otras regiones


La mama:
- La mama estn
compuestas de
glndulas secretoras,
fascia superficial y la
piel suprayacente y
se encuentran en la
regin pectoral.
- La zona anterior de la
caja torcica est
irrigado por ramas de
las arterias y venas
torcicas internas.
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Relacin con otras regiones


La mama:
- Los vasos linfticos de la zona
medial de la mama
acompaan a las arterias
perforantes y drenan en los
ganglios paraesternales en la
superficie profunda de la
pared torcica.

- Los vasos y linfticos
asociados a la zona lateral de
la mama drenan en la regin
axilar del miembro superior.

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Aspectos clave


Nivel vertebral T4/5:
- El plano horizontal
que pasa a travs del
disco que separa las
vrtebras T4 y T5 es
uno de los planos ms
significativos del
cuerpo, debido a que:
- Atraviesa el ngulo del
esternn
anteriormente,
marcando la posicin
de la articulacin
anterior del cartlago
costal de la 2 costilla
con el esternn.

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Aspectos clave


Nivel vertebral T4/5:
- Separa el mediastino
superior del inferior, y
marca la posicin de lmite
superior del pericardio.
- Marca el comienzo y el fin
del cayado artico.
- Pasa a travs del punto en
que la vena cava superior
penetra en el pericardio
para llegar al corazn.
- Nivel e bifurcacin de la
trquea.
- Lmite superior del tronco
pulmonar.


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Aspectos clave


Circuitos venosos de
izquierda a derecha:
- La aurcula derecha es la
cmara del corazn que
recibe la sangre
desoxigenada que
retorna del cuerpo.
- Queda a la derecha de la
lnea media y las venas
cavas superior e inferior
que drenan en ella se
sitan del mismo lado
del cuerpo.

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Aspectos clave


Circuitos venosos
de izquierda a
derecha:
- La sangre que
procede del lado
izquierdo del cuerpo
lo hace a travs de un
nmero importante
de venas de gran
tamao, algunas de
las cuales se
localizan en el trax.

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Aspectos clave


Circuitos venosos de
izquierda a derecha:
- La vena braquioceflica
izquierda cruza la lnea
media inmediatamente
posterior al manubrio
esternal y transporta la
sangre del lado izquierdo
de la cabeza y cuello, del
miembro superior
izquierdo y de parte del
lado izquierdo de la
pared torcica, hacia la
vena cava superior.

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Aspectos clave


Circuitos venosos de
izquierda a derecha:
- Las venas hemicigos y
hemicigos accesoria
drenan las regiones
posterior y lateral de la
parte izquierda de la caja
torcica, pasan anteriores
a los cuerpos de las
vrtebras torcicas y
desembocan en la vena
cigos en el lado derecho,
que finalmente conecta
con la vena cava superior.
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Aspectos clave


Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torcica:
- La disposicin de los vasos
y nervios de la pared
torcica son un reflejo de la
organizacin segmentaria
de la misma.
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Aspectos clave


Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torcica:
- Las arterias de la pared
tienen dos orgenes:
- La aorta torcica, que se
encuentra en el
mediastino posterior.
- Arterias torcicas
internas que discurren a
lo largo de la parte
profunda de la pared
torcica anterior a cada
lado del esternn.

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Aspectos clave


Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torcica:
- Los vasos intercostales
posteriores y anteriores se
ramifican segmentariamente
a partir de la aorta torcica y
arterias torcicas internas.
- Discurren lateralmente
rodeando la pared, a lo
largo del margen inferior
de cada costilla.
- Junto a estos vasos
discurren los nervios
intercostales.

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Aspectos clave


Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torcica:
- Los dermatmeros del trax
reflejan la organizacin
segmentaria de los nervios
espinales torcicos.
- La excepcin se produce en
el primer dermatoma
torcico, que se localiza
fundamentalmente en el
miembro superior y no en el
tronco.

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Aspectos clave


Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torcica:
- La zona anterosuperior
del tronco recibe
aportaciones de la rama
anterior de C4 a travs
de las ramas
supraclaviculares del
plexo braquial.
- El dermatoma torcico
ms alto en la pared
anterior del trax es T2.
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Aspectos clave


Elementos
neurovasculares
segmentarios de la pared
torcica:
- En la lnea media, la
piel sobre la apfisis
xifoides est inervada
por T6.
- Los dermatomas T7 a
T12 siguen el contorno
de las costillas hacia la
pared anterior del
abdomen.

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Aspectos clave


Flexibilidad de la pared
torcica y abertura
superior:
- La unin posterior de
cada costilla es
superior a su unin
anterior; de modo que
cuando se eleva se
desplaza la caja
torcica
anteriormente en
relacin a la pared
posterior que se
encuentra fija.
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Aspectos clave


Flexibilidad de la pared
torcica y abertura
superior:
- La parte media de cada
costilla es inferior a
sus dos extremos, de
forma que cuando se
eleva, expande el trax
lateralmente.
- Debido a que el
diafragma es
muscular, modifica el
volumen del trax en
sentido vertical.

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Aspectos clave


Inervacin del diafragma:
- Inervado por dos nervios
frnicos que se originan
como ramas del plexo
cervical en el cuello.
- Nacen de los ramos
anteriores de C3, C4 y C5.
- Los nervios frnicos
artraviesan verticalmente
cuello, la abertura torcica
superior y el mediastino
para brindar informacin
motora a todo el diafragma.

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Anatoma regional


- El cilindro torcico est
constitudo por:
- Una pared
- Dos cavidades pleurales
- Los pulmones
- El mediastino
- El trax:
- Alberga el corazn, los
pulmones.
- Acta como un conducto
para las estructuras que
pasan entre el cuello y el
abdomen.
- Juega un papel importante
en la respiracin.
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Regin pectoral


Es externa a la pared torcica
anterior y ancla el miembro
superior al tronco. Est formada
por:
- Un compartimento superficial
que contiene la piel, fascia
superficial y mamas.
- Un compartimento profundo que
contiene la musculatura y las
estructuras asociadas.
Los nervios, vasos y linfticos
del compartimento superficial
emergen de la pared torcica, la
axial y el cuello.
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Regin pectoral


Mama:
- Estn constitudas por
las glndulas
mamarias, la piel y
tejido conjuntivo
asociado.
- Son glndulas
sudorparas
modificadas que se
sitan sobre la fascia
superficial, anteriores
a la musculatura
pectoral y la pared
torcica anterior.
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Regin pectoral


Mama:
- Consisten en una serie
de conductos y lbulos
secretorios asociado.
- stos convergen para
formar de 15 a 20
conductos lactferos o
galactforos, que
desembocan de forma
independiente en el
pezn.
- El pezn est rodeado
por un rea de piel
pigmentada
denominada areola.
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Regin pectoral


Mama:
- Un estroma de tejido
conjuntivo rodea los
conductos y los lbulos de la
glndula mamaria.
- En ciertas regiones este tejido
se condensa para formar
ligamentos bien definidos, los
ligamentos suspensorios de
la mama, que se encuentran
en continuidad con la dermis
y soportan la mama.
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Regin pectoral


Mama:
- El carcinoma de mama
crea tensin en estos
ligamentos produciendo
depresiones en la piel.
- En mujeres no lactantes
el componente
predominante de la
mama es la grasa, en
mujeres en perodo de
lactancia es ms
abundante el tejido
glandular.
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Regin pectoral


Mama:
- Se asienta sobre la
fascia profunda
relacionada con el
msculo pectoral
mayor.
- El espacio
retromamario separa
la mama de la fascia
profunda y
proporciona cierto
grado de movimiento
sobre las estructuras
subyacentes.
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Regin pectoral


Mama:
- La base o superficie de
insercin de la mama se
extiende:
- Desde la 2 a 6 costillas.
- Transversalmente desde el
esternn hasta casi la lnea
medioaxilar lateralmente.

- En la exploracin: la regin
superolateral se puede
proyectar alrededor del
borde lateral del pectoral
mayor y hacia la axila.
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Regin pectoral


Mama (arterias):
- Lateralmente, las ramas de
la arteria axilar-torcica
superior, toracoabdominal,
torcica lateral y
subescapular.
- Medialmente, ramas de la
arteria torcica interna.
- La 2 a 4 arterias
intercostales a travs de las
ramas que atraviesan la
pared torcica y
musculatura suprayacente.
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Regin pectoral


Mama (inervacin):

- Proviene de las ramas
cutneas anterior y
lateral de los nervios
intercostales 2 a 6.

- El pezn est inervado
por el 4 nervio
intercostal.
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Regin pectoral


Mama (drenaje
linftico):
- Aproximadamente el 75% es
a travs de los vasos
linfticos que drenan lateral
y superiormente hacia los
ndulos axilares.
- Del resto discurre hacia los
ndulos linfticos
paraesternales que se
localizan profundos a la
pared torcica anterior y
asociados a la arteria torcica
interna.
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Regin pectoral


Mama (drenaje
linftico):
- Cierto drenaje puede
realizarse por los vasos
linfticos que siguen a
las ramas laterales de
las arterias intercostales
posteriores y que
desembocan en los
ndulos intercostales
situados cerca de las
cabezas y cuellos de las
costillas.
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Regin pectoral


Mama (drenaje
linftico):
- Los ndulos axilares
drenan a los troncos
subclavios.
- Los paraesternales a
los troncos
broncomediastnicos.
- Los ndulos
intercostales drenan
bien en el conducto
torcico o en los
troncos
broncomediastnicos.
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Conceptos clave


Cncer de mama:
- Uno de los tumores ms
comunes en la mujer.
- Se desarrolla en las clulas de
los acinos, los conductos
galactforos y los lbulos de
la mama.
- El crecimiento y extensin del
tumor dependen del lugar
celular exacto de origen.
- Se extiende a travs de los
linfticos y las venas, o por
invasin directa.
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Conceptos clave


Cncer de mama:
- El diagnstico se
confirma por biopsia y
estudio histolgico.
- La obstruccin de los
ndulos linfticos
subcutneos y el
crecimiento del tumor
traccionan el ejido
conjuntivo de los
ligamentos de la mama
produciendo un aspecto
de piel de naranja.
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Conceptos clave


Cncer de mama:
- La mastectoma implica la
extirpacin del tejido
mamario hasta el msculo
pectoral mayor y fascia.

- En la axila el tejido mamario
debe ser extirpado de la
pared medial de la misma, se
relaciona estrechamente al
nervio torcico largo, suya
lesin provoca clnicamente
escpula alada.