PSEUDOARTROSIS

Presentan
Ariel Humberto Reyes Maradiaga 20081002767

Dacia Samantha Zavala Ponce 20081002764

Flora Matilde Suazo Galeano 20081002834

Iveth Margarita Guevara Durn 20081002529

Luis Andrs Lazo Meza 20081002998

Marcela Ivania Rodezno 20081002553

Rosa Mara Melgar Gutirrez 20081002875

Sonia Ivana Sierra Aguilar 20081002815

Hueso Compacto - Peristico
Matriz Orgnica 30%
Sales Clcicas 70%

Matriz Orgnica
1. Fibras de Colgeno 95%

2. Sustancia Fundamental 5%
- Liquido Extracelular
- Muco protenas
- Sulfato de Condroitina
- cido Hialurnico

Histologa sea Normal

Histologa sea
CELULAS OSEAS NORMALES

Osteoblasto

Osteocito

Osteoclasto

Osteoblasto
Clulas formadoras de Hueso
Producen:
- Colgeno
- Fosfatasa Alcalina
- Sustancia Fundamental
Osteocito
Clulas seas Maduras
Secretan Sustancias necesarias para
conservar el Hueso
Estn relacionados con la Mecano-
transduccin en la Remodelacin
esqueltica

Osteoclastos
Clulas Multinucleadas que tienen una
gran funcin en la resorcin sea
Producen:
- Enzimas Proteo lticas
- cidos ( Ctricos y Lctico)

Proceso reparativo normal de una
fractura
La respuesta tisular, Se utiliza para
reparar la estructura sea
Existe una serie de eventos:
Celular
Humoral
vascular

Proceso reparativo de la fractura
por hemorragia
Incluye una serie de eventos en
forma de secuencia:
Inflamacin
Reparacin
Remodelacin

Proceso Reparativo Oseo

Fase Inflamatoria
Hasta las 36 Horas
a. Acumulacin del Hematoma debajo
del periostio y entre extremos seos
b. Material Necrtico:
Hueso
Mdula
Produce intensa reaccin inflamatoria

Fase Inflamatoria
c. Vaso dilatacin y Exudado del plasma
d. Migracin de Clulas inflamatorias
agudas, Incluyendo Polimorfo nucleares y
Macrfagos
Inflamacin
La respuesta celular y vascular a la
fractura, incluye liberacin de mediadores
inflamatorios
Presentando vasodilatacin
Exudado del plasma
Migracin de clulas al foco de fractura

Inflamacin en fracturas
En tejidos vascularizados empieza
inmediatamente despus de la lesin
Liberacin de mediadores vasoactivos
La salida de sangre de los vasos daados,
forman un hematoma
Inflamacin en fracturas
En el hematoma hay fibrina, plaquetas y
colgeno fibrilar
Las plaquetas liberan Serotonina,
Histamina y Tromboxano

Inflamacin de la fractura
Se liberan factores de crecimiento o
citocininas
Transformacin del factor crecimiento Beta
Fibroblastos
Plaquetas
Leucocitos polimorfonucleares, son las
primeras clulas inflamatorias que aparecen
en sitio de la fractura
Monocitos y linfocitos T

PROCESO REPARATIVO OSEO
FASE REPARATIVA
8- 10 Das

Inicialmente inicia callo seo blando

Clulas Mesenquimales Formadoras de:
- Colgeno
- Cartlago
- Hueso

Fase Reparativa
Organizacin del Hematoma
Hematoma tiene Papel Mecnico
Micro ambiente PH cido
Actividad Celular Aumentada
Electronegatividad de Clulas viables

Callo Oseo Temprano
Fase de Remodelacin
El resultado es un hueso que si no ha
retornado a su forma original, por lo
menos ha sido alterado de tal manera que
pueda llevar a cabo su funcin lo mejor
posible. A travs de los osteoclastos.
Puede durar 9 aos

Fase de Remodelacin
Formacin del callo seo
- Invasin Celular al Hematoma
- Tejido Fibroso
- Cartlago
- Fibras seas Inmaduras
Hasta 9 aos
Resultado final Hueso Funcional

Callo seo Tardo
Ley de Wolff (1892)
La Arquitectura del Sistema Esqueltico
corresponde a las necesidades mecnicas
de este sistema
Un hueso sometido a estrs,
electropositividad ocurre en la superficie
convexa; y electronegatividad ocurre en la
superficie cncava, esta corriente produce un
efecto Piezoelctrico( paso de pequeas
corrientes elctricas en el hueso, se
acompaan de actividad osteoblstica en el
polo negativo)
Electropositividad En superficie
Convexa



Actividad Osteoclstica
Resorcin sea, Sitio de Tensin
Electronegatividad en superficie
Cncava




Actividad Osteoblstica
Absorcin sea, Sitio de Compresin
Eventos Bioqumicos
Aumento de Glucosaminoglicanos

Aumento de la Concentracin de
Colgeno

Acumulacin de Cristales de
Hidroxiapatita

Factores que favorecen la
consolidacin sea
Factores locales
Factores Sistmicos

Factores Locales Favorables

Ultrasonido
Electroestimulacin (-10 mAmp)
Ejercicio Fsico
Oxigeno Hiperbrico
Factores Sistmicos Favorables
Triyodotironina
Hormona del
Crecimiento
Tirotropina
Calcitonina
Condroitin Sulfato

Insulina
Vitamina A y D
Anticoagulantes
Hialuronidasa
Edad del Paciente
Esteroides Anablicos

Retardo de la Consolidacin sea
Concepto : Toda fractura que no ha
logrado consolidar en el Periodo de
Tiempo establecido de acuerdo al Hueso
afectado

Factores Locales que Retardan la
Consolidacin sea
Cera de Hueso
Manipulacin Tarda
Irradiacin ( Muerte Celular Local,
trombosis de vasos, fibrosis de Medula
sea e interferencia en el crecimiento de
capilares)
Denervacin
Tumoracin Local
Factores Locales en el Retardo de
la Consolidacin sea
Fracturas
Intraarticulares
Necrosis Avascular
Anticoagulantes
(Dicumarol)
Grado del Trauma
Local

Perdida sea
Tipos de Huesos
Afectados
Grado de Involucin
Infeccin

Factores Sistmicos en el Retardo
de Consolidacin sea
Corticoesteroides
Diabetes
Castracin
Anemia
Raquitismo
PSEUDOARTROSIS
Pseudoartrosis
Es el Fracaso de una fractura para
consolidar y producir una Unin Completa,
Firme y Estable

Se caracteriza por excesiva movilidad en
el sitio de Fractura, Creando una Falsa
Articulacin o pseudo artrosis

Causas de Pseudoartrosis
Fracturas Expuestas
Fracturas Infectadas
Fracturas Segmentadas y sin Flujo
Sanguneo
Fracturas Conminutas por Trauma
Causas de Pseudoartrosis
Fijacin Insegura
Inmovilizacin por tiempo insuficiente
Tratada por fijacin Interna
Distraccin por Traccin por placas y
tornillos

Estructuras seas de Mala
Circulacin
Cuello de Fmur
Talus o astrgalo
Escafoides carpiano
Difisis Distal de Tibia
Incidencia
Cuello de Fmur
Tercio Distal del a
Tibia
Escafoides Carpiano
Astrgalo

Difisis del Humero
Difisis del Cubito
Clavcula
Difisis del Radio

Fracturas de Cuello de Fmur
Por:
- Alteracin Circulatoria
- Intraarticular: Liquido Sinovial
contiene Fibrinolisinas, que tiene
capacidad de Lisar el cogulo y re-
tarda la primera fase del proceso
reparativo

Fractura del Extremo Distal de la
Tibia
Subcutnea
Susceptible a Traumatismo
Lesin de Partes Blandas
Pobre Irrigacin

Fractura del Escafoides del Carpo
Irrigacin Precaria
Cubierta cartilaginosa
Fractura no Diagnosticadas
Clasificacin de Pseudoartrosis
Hipervasculares

Avasculares
Pseudo artrosis Hipervasculares
Pata de Elefante
Casco de Caballo
Oligotrficas

Pata de Elefante
Poseen Bastante callo seo

Se debe a fijacin insegura o
apoyo prematuro de una fractura
reducida
Pseudoartrosis Pata de Elefante

Casco de Caballo
Son poco Hipertrficas, pobres en callo
Se debe a un fijacin un tanto inestable
con placas y tornillos
Los fragmentos presentan callo seo
insuficiente para que se unan y con un
poco de esclerosis
Casco de Caballo
PSEUDOARTROSIS
TROCANTERICA

Oligotrficas
No son Hipertrficas, no tienen Callo
seo verdadero

Ocurren tras Desplazamiento de fracturas
grandes,Distraccin de Fragmentos o
fijacin interna sin oposicin exacta de los
Fragmentos

Pseudoartrosis Oligotrfico

Pseudoartrosis Avasculares
Por Defecto
Conminuta
En Cua de Torsin
Atrficas

Por Defecto:
Hay perdida de un fragmento de las
Difisis, Los Extremos de los Fragmentos
son Viables pero no se pueden unir a
travs del defecto

Luego estos extremos se atrofian
Pseudoartrosis por Defecto


Conminuta:

Hay fragmentos intermedios y necrosados
En las radiografas no se observa
formacin callosa
Causan rotura de toda placa que se utilice
para estabilizar la fractura aguda
Pseudoartrosis Conminuta
En Cua de Torsin:

Presencia de un Fragmento intermedio
con poca o nada de irrigacin, a veces
soldado con un fragmento principal pero
no con el otro

Se da en Fracturas que tienen
Fragmentos en Mariposa

Pseudoartrosis En Cua de Torsin
Atrficas:

Se dan cuando faltan fragmentos
intermedios y en su lugar un tejido
cicatrizal que no tiene potencial
osteognico

Los extremos de la fractura son en punta,
osteoporticos, atrficos y no estn en
contacto

Pseudoartrosis Atrfica

Manifestaciones Clnicas
Movilidad Anormal
Excepcionalmente: Dolor; excepto en
Miembros inferiores por soporte de peso
Atrofia muscular
Deformidad
Disminucin de la movilidad articular

Hallazgos Radiolgicos
Esclerosis de bordes de la Fractura
Cierre del canal medular
Atrofia sea por Abajo y Arriba del sitio de la
Fractura
Agudizacin de Extremos seos
(Avasculares)
Callo seo excesivo en sitios de Fractura
( Hipervasculares)
Angulacin Gradual de la Fractura

Tratamiento
Tratamiento para Pseudoartrosis
Hipervasculares
Reduccin quirrgica, con
aposicin sea

Fijacin segura con placa y
tornillos o con clavo endomedular
bloqueante

Tratamiento de Pseudoartrosis
Avasculares
Reduccin quirrgico, con aposicin de
los fragmentos seos
Eliminar fibrosis, y abrir el canal
endomedular
Fijacin segura con placa y tornillos o
clavo endomedular bloqueante
Colocacin de injerto seo de tipo
esponjoso
Tratamiento
Tipos de Injertos seos:
- Auto injertos
- Halo injertos
- Iso injertos
- Xeno injertos

Auto injertos:

Injertos tomados de un sitio de
una persona

Injertos colocados en otro sitio de
la misma persona

Iso Injerto:
Injertos transferidos de una
persona a otra.
Tienen antgenos de
Histocompatibilidad idnticos
Ejemplo: Gemelos Idnticos

Xeno Injertos:

Injertos Transferidos de un
miembro de una especie a otra
especie diferente.

HALOINJERTOS

Injertos tomados de una persona
y transferidos a una persona
diferente.
Muchas Gracias!!!!