RESPUESTAS DEL PRIMER

EXAMEN PARCIAL 2013

Tubo musculoso comn a los aparatos
digestivo y respiratorio.
Comunica con:
La boca a travs del istmo de las fauces
El esfago
Las fosas nasales a travs de las coanas
La laringe a travs de la glotis
El odo medio a travs de las trompas de
Eustaquio.
La epiglotis tiene forma de
lengeta.
Durante la deglucin cierra
la entrada a la laringe para
impedir que los alimentos
entren en las vas
respiratorias
Dentro de la laringe se
encuentran dos pares de
repliegues, las cuerdas
vocales.
Delimitan un espacio
triangular llamado glotis
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta el intercambio
de gases: Membrana respiratoria
eritrocito
Capilar
Alvolo
Macrfago
Clula alveolar tipo II
Clula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 m

Msculos inspiratorios
Diafragma
Intercostales externos, escalenos,
esternocleidomastoideo
Msculos espiratorios
Intercostales internos
Pared abdominal

El divertculo
respiratorio aparece
a la 4 semana,
como una
evaginacin del
endodermo de la
pared anterior de la
faringe primitiva.
Incluye 2 procesos:

1) RESPIRACION EXTERNA: absorcin de
O2 y eliminacin del CO2.

2) RESPIRACION INTERNA: utilizacin del
O2 y la produccin de CO2 en las clulas.
20.98% de O2

0.04% de CO2

78.06% de N2

0.92% de Helio y otros
La sangre venosa pasa por la vlvula
tricspide al ventrculo derecho.

Pasa por las 2 arterias pulmonares
(nicas arterias que llevan sangre
venosa).

Llega a los pulmones
Entre la trquea y los sacos alveolares, las vas
respiratorias se dividen 23 veces:

16 generaciones: zona de conduccin.

7 generaciones: zona de transicin.

Material biolgico producido con estimulo que es expulsado del organismo. Su
acumulacin produce el reflejo de la tos. Normalmente hay 100 ml en 24 hrs.
De el se estudian los siguientes caracteres:

Cantidad: La expectoracin muy abundante suele indicar la existencia de
cavidades que drenan a un bronquio.

Aspecto: se refiere a los caracteres observados de acuerdo al mayor o menor
predominio de materiales. Pueden ser:

*Purulento: es de fluidez variable y su coloracin es amarillo-verdosa. Suele ser
rico en clulas, leucocitos y, casi siempre, grmenes.



ETIOLOGIA
Catarro comn
Enfermedad infecciosa viral, leve del sistema
respiratorio superior que afecta a personas de
cualquier edad.

Etiologa
Rinovirus 30-40%
Coronavirus 10-15%
Enterovirus, parainfluenza, virus influenza A y
B, respiratorio < 5%
Desconocidos 30-40%
Edad mayor de 65 aos
Inmunodepresin
Terapia antibitica reciente (resistencia a los
antibiticos)
Asma
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Insuficiencia renal crnica
Insuficiencia cardiaca
Diabetes
Enfermedad heptica
Enfermedad neoplsica
50 60% Streptococcus Pneumoniae
8 10% Haemophilus Influenzae
8 10% Mycoplasma Pneumoniae
3 5% Staphylococcus Aureus
5 10% Chlamydia Pneumoniae
5 10% Legionella
1 3% Moraxella Catarrhalis
5 10% Virus Sincitial Respiratorio e Influenza
NEUMONA TPICA:

Tos
Fiebre
Expectoracin mucopurulenta
Dolor torcico tipo pleurtico
Disnea
Hiporexia
Astenia
NEUMONA ATPICA

Sntomas y Signos:

Predominan sntomas extrapulmonares.
Cefalea.
Mialgias.
Artralgias.
Tos y disnea en menor grado.


Los espacios areos se encuentran llenos de exudado
inflamatorio, inicialmente constituido por edema y fibrina.

Posteriormente se agregan eritrocitos (fase de
hepatizacin roja),

Son despus reemplazados por leucocitos (fase de
hepatizacin gris).
Definicin:

La neumona intrahospitalaria (NIH) se define como aquella neumona que
ocurre 48hrs. o despus del ingreso hospitalario, que no estaba incubndose
en el momento de la admisin, o bien aquella neumona que se presenta en
los 7 das inmediatos tras el alta hospitalaria.
Localizaciones ms frecuentes del Absceso Pulmonar
Bronquio Principal Derecho.
1. Parte superior del lbulo inferior derecho
2. Segmento posterior del lbulo superior derecho
3. Segmento superior del lbulo inferior izquierdo

CUADRO CLINICO

TOS SECA. LUEGO ESPUTO MUY VARIABLE.

SINDROME FEBRIL SIN CAUSA APARENTE

PROLONGADA HEMOPTISIS

VOMITO FETIDO MUY MAL ALIENTO

. DISNEA DOLOR PLEURITICO
Se apreciara una imagen
cavitada, de tamao superior a los
tres centmetros, con nivel
hidroareo en su interior y una
zona de perineumonitis en la
periferia .

A veces lo que se aprecia es un
infiltrado parenquimatoso
pulmonar con mltiples lesiones
cavitarias de menos de 2 cm, que
es la llamada neumona
necrotizante.

La vista lateral ayuda a ubicar
topogrficamente la lesin.
Estudios radiolgicos cont..

Drenaje de las secreciones:

Drenaje broncoscpico y la
evacuacin con una aguja percutnea.

2) Antibiticos:

La penicilina G de eleccin

Clindamicina combinado con
Amoxicilina con cido clavulnico o el
metronidazol.

La duracin del tratamiento antibitico
debe ser prolongada, hasta que se cierra
completamente la cavidad (de 4 a 8
semanas).


Tratamiento curativo
Complicaciones
Fstula Broncopleural: drenaje a travs de
bronquios a parnquima pulmonar uno o
mltiples focos neumnicos riesgo de
neumotrax a tensin.
Empiema Necessitans: Empiema que drena
al tejido subcutneo manifestndose como
absceso subcutneo lumbar o en pared
anterior de torax o abdomen.
Clasificacin
Bronquiectasias
Congnitas
Adquiridas
Cilndricas
Varicosas
secular
Causas de Bronquiectasias
Adquiridas

Causas de Bronquiectasias

Sarampin.
Tos ferina.
Infeccin por Adenovirus.
Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
Gripe.
Tuberculosis.
Infeccin por hongos.
Infeccin por micoplasma.



Bacteria aerobia estricta
Puede reproducirse intracelularmente
Crecimiento lento
Afinidad en cavidades donde la tensin de
oxigeno es elevada
FACTORES DE RIESGO

Tx con esteroides
Tx antinoplasico (quimioterapia)
Transplantes
VIH
Tx antibiotico prolongado
Factores pulomares: EPOC, quistes, fistulas, bronquiectasias

INMUNOCOMPETENTES INMUNOCOMPROMETIDOS

ASPERGILLUS PNEUMOCYSTIS
CRYPTOCOCCUS ASPERGILLUS
CANDIDA CRYPTOCOCCUS
HISTOPLASMA
COCCIDIOIDOMICOSIS

TRATAMIENTO
Tipo de histoplasmosis Recomendaciones terapeuticas
Pulmonar aguda y enfermedad moderada a
grave con infiltrados difusos
Anfotericina B en lipidos-3 a 5 mg kgXdia- mas
glucocorticoides por 1 o 2 sem; luego
itraconazol-200mg 1 o 2 dia- por 6-12 sem.
Pulmonar cronica/cavitada Itraconazol 12 a 24 meses
Diseminada progresiva Anfotericina B en lipidos durante 1 a 2 sem;
luego itraconazol 2 veces a l dia durante 12
meses como minimo
Exposicin a humo de cigarrillo
Astenicos
Longilineos
Cuello corto
Trax en tonel
Movimientos r
cortos y
superficiales

Palpacin Poca movilidad de trax, vibracin
vocal disminuida, o abolidas.
Percusin Hipersonoridad generalizada en todo el
trax,
Auscultacin Ruido respiratorio velado.
Patrn de dficit
arterial.
Insuflacin
pulmonar
Alteracin de
vascularizacin
Silueta cardiaca
Ampollas o bulas

HISTORIA
OMS (2004)
Desaparece la publicidad

COMPONENTES
ACCIN DE LA NICOTINA
Su efecto acta en el
SISTEMA DE
RECOMPENSA
(mesencfalo y
prosencfalo)
Se une a los
receptores de la
acetilcolina
(nicotnicos)
Imita a la aCo y las
neuronas liberan
dopamina
Aumentan los
receptores de
nicotina

Consumo de tabaco es causa directa y
conocida de al menos 25 enfermedades que
incluyen:
Infarto
Cncer de boca y esfago
Cncer de laringe
Enfermedad coronaria
EPOC
Cncer de pulmn
Cncer de pncreas
lcera pptica
Cncer de vejiga
Enfermedad vascular
perifrica
Bebs
de bajo
peso
Cncer
de crvix
ASMA.
Sx con variadas etiologias pero con un
evento final comun:

Broncoconstrisccion acompaada de:
-contraccion del musculo liso.
-hipersecrecion mucosa.
-inflamacion regional de vias aereas.
CUADRO CLINICO.
Asma puede presentarse con variedad de cuadros.-
Dependern severidad de los episodios y del grado de
obstruccin al flujo areo.

Disnea paroxitica,
sibilancias y casi siempre
hay tos con
expectoracion adherente
mucosa.
Estos ataque pueden
presentarse :
Durante alguna poca del ao,
o precipitarse por la exposicin
directa a algn alrgeno,
ejercicio, cambios bruscos en la
temperatura, tensin
emocional, o infeccin de vas
respiratorias.
ETIOPATOGENIA.
Estmulos Desencadenantes de Ataque Asmtico son:
Tipo Alrgico.
Infecciosos.
Psicolgicos.
Ejercicio.
Ambiental.
Reflejo.
Neurolgico.



CLINICA.
EXTRINSECA
Inicio infancia y juventud. -Exposicin Ag en HC.
Crisis de tos, opresin torcica y disnea con sibilancias.
Comn coexistencia con Rinitis alrgica.

DX. EXTRINSECA
Confirmar obstruccin reversible de la VA
Aumenta > 20% VEM , Test metacolina.
Eosinofilia en esputo en >20%.
PC + a 1 o ms Ag
IgE especfica (RAST)
Provocacin bronquial especfica con Ag sospechosos.
DX. ASMA INTRINSECA.



Pruebas cutneas negativas
Eosinofilia en esputo >20%
Respuesta a broncodilatador +
IgE total normal.
Eosinofilia perifrica.
Sinusopata hiperplsica (59%)
Poliposis nasosinusal(12%)
Test de de metacolina
Negativo.- excluye el Dx.
Positivo.- no lo confirma.


CLINICA.
EXTRINSECA
Inicio infancia y juventud. -Exposicin Ag en HC.
Crisis de tos, opresin torcica y disnea con sibilancias.
Comn coexistencia con Rinitis alrgica.

DX. EXTRINSECA
Confirmar obstruccin reversible de la VA
Aumenta > 20% VEM , Test metacolina.
Eosinofilia en esputo en >20%.
PC + a 1 o ms Ag
IgE especfica (RAST)
Provocacin bronquial especfica con Ag sospechosos.





TRATAMIENTO EN ACTUALIDAD SE BASA:
+Empleo Combinada de:
+Sustancias Corticoides como antiinflamatorios, aminas
Simpaticomimeticas(beta-Agonistas) y derivados de la
atropina(Bromuro de Ipatropio).
TODOS POR VIA INHALADA.
Disnea de esfuerzos.
Cianosis y dedos hipocrticos.
Acentuacin del segundo ruido en foco pulmonar.
Soplo al inicio de la distole.
Elevacin de la presin venosa central.
Onda A visible en el pulso yugular.
Pulso paradjico.
Taquicardia mayor de 100 latitos por minuto.

Disnea de esfuerzos.
Cianosis y dedos hipocrticos.
Acentuacin del segundo ruido en foco pulmonar.
Soplo al inicio de la distole.
Elevacin de la presin venosa central.
Onda A visible en el pulso yugular.
Pulso paradjico.
Taquicardia mayor de 100 latitos por minuto.

Adems en presencia de insuficiencia cardiaca derecha, se observa:
Golpe diastlico.
Edemas perifricos.
Hepatomegalia y congestin visceral.
Hgado pulstil. Reflujo hepatoyugular.
Derrame pleural.
Actitud forzada.