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APARATO

CARDIOVASCULAR..
CHOQUE DE PUNTA.
Es el levantamiento que experimenta la
regin apical durante la sstole cardiaca.
Se determina:
Tamao;
Frecuencia;
Duracin del movimiento en direccin
superior;
Intensidad o esfuerzo.


DESLIZAMIENTO DEL CHOQUE DE PUNTA POR CAUSAS
PATOLOGICAS Y NO PATOLOGICAS

PATOLOGICAS:
Obesidad, mujeres embarazadas, pacientes con tumores
abdominales o colocacin del paciente en decbito lateral
izquierdo. (se desva de 2 a 3 centmetros hacia la regin axilar)

NO PATOLOGICAS:
Hacia abajo: hipertrofia del ventrculo izquierdo.
Hacia la izquierda: por derrames o neumotrax de la cavidad
pleural derecha y atelectasia de pulmn izquierdo.
Hacia derecha: lquidos o aire en la cavidad pleural izquierda.

Ruidos cardiacos.
MODIFICACIONES DE RUIDO CARDIACO 1 Y 2.
Primer ruido.
Aumento de la intensidad por:
Personas con pared torcica
delgada.
Estados hipercineticos:
ejercicio, hipertiroidismo,
anemia.
Estenosis mitral. (llenado
auriculoventricular rpido)

Disminucin de ruido por:
Individuos de mayor edad.
Personas con enfisema
pulmonar.
Hipotiroidismo.
Llenado auriculoventricular
lento



MODIFICACIONES DE RUIDO CARDIACO 1 Y 2.
Segundo ruido.
Aumento de la intensidad:
Del componente artico: en la
hipertensin arterial
sistmica.
Del componente pulmonar: en
la hipertensin arterial
pulmonar.
Disminucin de la intensidad:
Del componente artico:
estenosis aortica.
Del componente pulmonar:
estenosis pulmonar.
(en ambos casos se debe a la
disminucin de la movilidad de
la vlvula)
3er ruido cardiaco: es el producido por vibraciones que se generan
al momento del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las
aurculas y se ausculta al comenzar la distole.


4to ruido cardiaco: vibraciones que se generan por la contraccin de
las aurculas al final de la distole, y se ausculta inmediatamente
antes del primer ruido.

TECNICA DE EXPLORACN.
Soplos cardiacos.
Se define como
Ruidos que aparecen en relacin con el ciclo cardiaco en la regin
precordial, con caractersticas acsticas comparadas al fuelle al
avivar el fuego.

El flujo
sanguneo puede
ser.
Laminar
La capa adyacente a
la pared casi no se
mueve
Turbulento
Flujo a altas
velocidades lo que
provoca
fenmenos
acsticos llamados
soplos.
Las turbulencias
son favorecidas
por:
-disminucin de la
viscosidad del
lquido que fluye.
-cambio sbito del
calibre del tubo.
-aumento de la
velocidad del
flujo.
6 cualidades que se deben buscar en todo
soplo.
Tiempo dentro del ciclo cardiaco:
sistlico, diastlico y continuo.
Sitio del mxima percepcin:
punta o pex, borde izquierdo del
esternn, foco pulmonar, foco
artico, foco tricspide.
Intensidad, utilizando una escala
de 6 grados .
Tono.
Duracin.
Carcter intrnseco.


Semiologa
6 cualidades que se deben buscar en todo
soplo.
Tiempo dentro del ciclo cardiaco:
sistlico, diastlico y continuo.
Sitio del mxima percepcin:
punta o pex, borde izquierdo del
esternn, foco pulmonar, foco
artico, foco tricspide.
Intensidad, utilizando una escala
de 6 grados .
Tono.
Duracin.
Carcter intrnseco.


6 cualidades que se deben buscar en todo
soplo.
Tiempo dentro del ciclo cardiaco:
sistlico, diastlico y continuo.
Sitio del mxima percepcin:
punta o pex, borde izquierdo del
esternn, foco pulmonar, foco
artico, foco tricspide.
Intensidad, utilizando una escala
de 6 grados .
Tono.
Duracin.
Carcter intrnseco.


6 cualidades que se deben buscar en todo
soplo.
Tiempo dentro del ciclo cardiaco:
sistlico, diastlico y continuo.
Sitio del mxima percepcin:
punta o pex, borde izquierdo del
esternn, foco pulmonar, foco
artico, foco tricspide.
Intensidad, utilizando una escala
de 6 grados .
Tono.
Duracin.
Carcter intrnseco.


6 cualidades que se deben buscar en todo
soplo.
Tiempo dentro del ciclo cardiaco:
sistlico, diastlico y continuo.
Sitio del mxima percepcin:
punta o pex, borde izquierdo del
esternn, foco pulmonar, foco
artico, foco tricspide.
Intensidad, utilizando una escala
de 6 grados .
Tono.
Duracin.
Carcter intrnseco.


Corta:
protosistlico, protodiastlico,
telesistlico, telediastlico.
Mediana:
Mesosistlico, mesodiastlico.
Larga:
holosistlico, holodiastlico o
continuo.

6 cualidades que se deben buscar en todo
soplo.
Tiempo dentro del ciclo cardiaco:
sistlico, diastlico y continuo.
Sitio del mxima percepcin:
punta o pex, borde izquierdo del
esternn, foco pulmonar, foco
artico, foco tricspide.
Intensidad, utilizando una escala
de 6 grados .
Tono.
Duracin.
Carcter intrnseco.


Crecientes y
decrecientes.
Tipos de soplos.
Son Mesosistlico de tono mediano,
son creciente y decreciente.
Influyen factores como:
A) Soplos sistlicos:
Soplos sistlicos de
eyeccin.
Soplo sistlico
supraclavicular,
Soplo holodiastlico o por
regurgitacin.

Tipos de soplos.
SOPLOS SISTOLICOS AORITICOS DE
EYECCIN:
Se escucha por dilatacin de la aorta
ascendente o aumento del gasto en
VI..
A) Soplos sistlicos:
Soplos sistlicos de
eyeccin.
Soplo sistlico
supraclavicular,
Soplo holodiastlico o por
regurgitacin.

Tipos de soplos.
SOPLOS SISTOLICOS PULMONARES DE
EYECCIN:
Se produce por estenosis valvular o
subvaluar, dilatacin de la arteria y
aumento del flujo.
Se escucha con mayor intensidad
en el tercer espacio intercostal
Izquierdo, foco pulmonar.



A) Soplos sistlicos:
Soplos sistlicos de
eyeccin.
Soplo sistlico
supraclavicular,
Soplo holodiastlico o por
regurgitacin.

Tipos de soplos.
Se escucha por encima de la clavcula
derecha, se origina en los troncos
arteriales braquioceflicos.
A) Soplos sistlicos:
Soplos sistlicos de
eyeccin.
Soplo sistlico
supraclavicular,
Soplo holodiastlico o por
regurgitacin.

Tipos de soplos.
Se debe al flujo retrogrado de sangre
del ventrculo a la aurcula a travs
de una vlvula mitral o tricspide
incompetente, son de duracin
prolongada (holodiastlico).
A) Soplos sistlicos:
Soplos sistlicos de
eyeccin.
Soplo sistlico
supraclavicular,
Soplo holodiastlico o por
regurgitacin.

Tipos de soplos.
Es un tono alto que se da
inmediatamente despus del cierre
de la vlvula aortica.
B) Soplos diastlicos:
Regurgitacin o
insuficiencia aortica.
La insuficiencia
pulmonar.
La estenosis mitral.
Estenosis tricspide.
Soplos continuos.

Tipos de soplos.
Se presenta en pacientes con
hipertensin pulmonar intensa.
B) Soplos diastlicos:
Regurgitacin o
insuficiencia aortica.
La insuficiencia
pulmonar.
La estenosis mitral.
Estenosis tricspide.
Soplos continuos.

Tipos de soplos.
Produce un soplo, que por carcter
sonoro ha sido llamado retumbo, su
tono es bajo.
Se escucha colocando al paciente en
decbito lateral izquierdo
B) Soplos diastlicos:
Regurgitacin o
insuficiencia aortica.
La insuficiencia
pulmonar.
La estenosis mitral.
Estenosis tricspide.
Soplos continuos.

Tipos de soplos.
Se localiza cerca del foco tricspide
a lo largo del borde del esternn, su
intensidad aumenta con la
inspiracin.
B) Soplos diastlicos:
Regurgitacin o
insuficiencia aortica.
La insuficiencia
pulmonar.
La estenosis mitral.
Estenosis tricspide.
Soplos continuos

Tipos de soplos.
Se dan al principio de la sstole y
continan durante la distole sin
interrupcin.
Se escucha por debajo de la clavcula
izquierda y en el foco pulmonar.

B) Soplos diastlicos:
Regurgitacin o
insuficiencia aortica.
La insuficiencia
pulmonar.
La estenosis mitral.
Estenosis tricspide.
Soplos continuos

TECNICA DE EXPLORACION.
Maniobras para la auscultacin de soplos:
Inspiracin;
Espiracin;
Maniobra de valsalva;
Ejercicio isomtrico;
Nitrito de amilo;
Posicin en cuclillas.


Los soplos sistlicos originados
en las cavidades derechas
aumenta la intensidad,
mientras que los que se
originan en cavidades
izquierdas disminuyen de
intensidad.
TECNICA DE EXPLORACION.
Maniobras para la auscultacin de soplos:
Inspiracin;
Espiracin;
Maniobra de valsalva;
Ejercicio isomtrico;
Nitrito de amilo;
Posicin en cuclillas.


Los soplos sistlicos originados
en las cavidades derechas
disminuye la intensidad,
mientras que los que se
originan en cavidades
izquierdas aumenta de
intensidad.

TECNICA DE EXPLORACION.
Maniobras para la auscultacin de soplos:
Inspiracin;
Espiracin;
Maniobra de valsalva;
Ejercicio isomtrico;
Nitrito de amilo;
Posicin en cuclillas.


Es una exhalacin forzada y
prolongada, en este se
distingue el soplo sistlico
artico.
TECNICA DE EXPLORACION.
Maniobras para la auscultacin de soplos:
Inspiracin;
Espiracin;
Maniobra de valsalva;
Ejercicio isomtrico;
Nitrito de amilo;
Posicin en cuclillas.


Consiste en ordenar que el
paciente cierre con fuerza ambos
puos.
Esta maniobra produce taquicardia,
aumento de la presin arterial y
gasto cardiaco, alteraciones
hemodinmicas que determinan un
aumento en la intensidad de los
soplos de la insuficiencia aortica,
insuficiencia mitral y estenosis
mitral y una disminucin de
intensidad en soplos causados por
estenosis aortica.
TECNICA DE EXPLORACION.
Maniobras para la auscultacin de soplos:
Inspiracin;
Espiracin;
Maniobra de valsalva;
Ejercicio isomtrico;
Nitrito de amilo;
Posicin en cuclillas.


La inhalacin de este
compuesto durante 15 a 20 seg
da el descenso de la T/A y
aumento de la FC, el aumento
de la intensidad da lugar a la
identificacin de estenosis
aortica, estenosis pulmonar y
estenosis mitral.
TECNICA DE EXPLORACION.
Maniobras para la auscultacin de soplos:
Inspiracin;
Espiracin;
Maniobra de valsalva;
Ejercicio isomtrico;
Nitrito de amilo;
Posicin en cuclillas.


Esta posicin asumida
rpidamente da aumento a la
PAM y se hacen mas aparentes
los soplos de a insuficiencia
aortica.