UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
MEDICINA HUMANA
TEMA:
TRASTORNOS HEMODINMICOS



2014
EDEMA(o hidropesa)
Definicin : Es la acumulacin de
lquido en el espacio tisular
intercelular o intersticial y tambin
en las cavidades del organismo.
Caractersticas
Es un signo clnico.
SIGNO DE LA FVEA
Se valora apretando fuertemente
con el dedo ndice y el dedo medio
sobre la parte de la piel afectada y
soltar despus de varios segundos;
si hay edema el hundimiento
permanece un tiempo, puede ser
muy pocos segundos o varios
minutos, pero si no hay edema la
piel vuelve a su estado normal.
Midiendo con cinta mtrica en
MM.SS y MM.II y en manos y
pies.

Tipos de edema
Segn la extensin
Edema localizado: Se produce en una parte
del cuerpo.
Ejemplo: una pierna en caso de trombosis
venosa.
Edema generalizado o sistmico, cuando es
difuso en todos los tejidos y rganos del
cuerpo, especialmente el tejido celular
subcutneo, llamndose entonces
anasarca....
Edema localizado
Se debe principalmente a :
La disminucin de la circulacin linftica por
obstruccin o bloqueo de los ganglios linfticos .
Al aumento de la presin venosa por obstruccin o
compresin de uno o varios troncos venosos (edema
mecnico).
A un aumento de la permeabilidad capilar limitado a
una sola rea o regin, circunscrita, por causa
inflamatoria (edema inflamatorio) o alrgica (edema
angioneurtico).

Segn la localizacin :
Ascitis: Es el cmulo de lquido en la cavidad
peritoneal o abdominal.
Hidrotrax o derrame pleural: Es el cmulo de
lquido en la cavidad pleural o torcica.
Hidropericardio o derrame pericrdico: Es la
acumulacin de lquido en la cavidad
pericrdica.
Hidrocefalia : Es la dilatacin de los
ventrculos cerebrales por acumulacin de
lquido cefalorraqudeo.
Mixedema : Infiltracin de sustancia mucosa
en la piel, a veces en rganos internos, por
mal funcionamiento de la glndula tiroidea.
Linfedema : Acumulacin de linfa en el tejido
adiposo subcutneo, por defecto del sistema
linftico.

Segn la localizacin :
Edema de pulmn : Es la acumulacin de lquido
(trasudado) en los pulmones, en el espacio
intersticial del parnquima pulmonar, que puede
llegar tambin a ocupar el espacio alveolar por
aumento brusco de la presin(por encima de 18
mmhg) en los capilares pulmonares.
Edema Macular: Acumulacin anormal de lquido
en las capas de la retina (en la mcula). La mcula se
engruesa. Las paredes de los vasos sanguneos,
tienen una funcin inadecuada debido a la diabetes.
Es una complicacin de la retinopata Diabtica.


Patogenia del edema
Existe un equilibrio entre el intercambio de agua entre el
espacio intravascular, intersticial e intracelular, que
depende de las fuerzas de Starling.
El volumen del lquido intersticial depende de:
La presin hidrosttica de la sangre en la micro circulacin; La
disminucin de fluidos como ocurre en la trombosis venosa,
insuficiencia cardaca y varices produce edema.
El nivel de protenas plasmticas, sobre todo albumina, que
determina la presin onctica. Cuando disminuye el nivel de
protenas disminuye la presin onctica como ocurre en la
cirrosis heptica, malnutricin, sndrome nefrtico.
Contenido de sodio en el organismo.
Integridad del drenaje linftico.
La permeabilidad capilar: La inflamacin produce edema
debido a la secrecin activa de lquido hacia el espacio
intersticial.


Causas principales de edema
Insuficiencia cardaca.
Cirrosis heptica.
Trombosis venosa.
Sndrome nefrtico.
Sndrome nefrtico.
Malnutricin.
Retencin de sodio.

EDEMA AGUDO PULMONAR

DEFINICIN: Situacin que se presenta con el
paso del lquido desde la sangre al espacio
intersticial, en ciertos casos hasta los alvolos
CAUSAS

Para fines prcticos las causas que llevan a un edema
pulmonar se dividen en dos grandes grupos:
Cardigeno (origen cardaco) y
No cardigeno.
SECUENCIA DE LA ACUMULACIN DE LQUIDO EN EL
EDEMA PULMONAR
ETAPA 01:
Tejido peribronquial y
linfticos distendidos por
el lquido
ALVEOLO
TABIQUE ALVEOLAR
BRONQUIOLO
TEJIDO PERIBRONQUIAL LAXO
PULMON
NORMAL
SECUENCIA DE LA ACUMULACIN DE LQUIDO EN EL
EDEMA PULMONAR
ETAPA 02:
Tabique alveolar distendido
Tejidos
peribronquiales
distendidos
SECUENCIA DE LA ACUMULACIN DE LQUIDO EN EL EDEMA
PULMONAR
ETAPA 03:
TEJIDOS
PERIBRONQUIALES
DISTENTIDOS
ALVEOLO LLENO DE
LQUIDO
TABIQUES
DISTENDIDOS
LQUIDO EN LOS
ANGULOS
ALVEOLARES
TEJIDOS
PERIBRONQUIALES
DISTENTIDOS
Etapa 3A:
Etapa 3B:
EDEMA PULMONAR NO CARDIGENO
En esta clase de edema pueden jugar varios factores:
Aumento de la permeabilidad capilar,
La insuficiencia linftica,
La disminucin de la presin intrapleural,
La disminucin de la presin onctica.
Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el edema pulmonar suele
evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que
desarrollan hipoxia alveolar y el sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto.
En la insuficiencia linftica cuyo origen es la disminucin del drenaje linftico normal
de los pulmones, los lquidos intravascular y extravascular se acumulan causando
edema. La obstruccin linftica suele producirse por obliteracin de los vasos linfticos
por clulas tumorales en la linfangitis carcinomatosa.
Otra causa de edema pulmonar es la disminucin de la presin intrapleural que crea
un efecto de aspiracin sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el lquido
pase a los alvolos.
Aunque la disminucin de la presin onctica es un trastorno poco frecuente puede
ser causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, y la hipoproteinemia.




EDEMA PULMONAR
EDEMA POR LESIONES DE LA MICROCIRCULACIN
Lesin del endotelio vascular

Lesin de clulas epiteliales alveolares.

Escape de lquido y protena.

1ro. Espacio intersticial.
2do. Interior de los alvolos

Edema localizado: Neumonia
Edema difuso : SDRA (Sndrome de dificultad respiratoria del adulto)

FISIOPATOLOGA
1. PRESIN OSMTICA SUPERIOR AL DE LA PRESIN CAPILAR PULMONAR:
Las fuerzas hemodinmicas bsicas opuestas son la presin capilar pulmonar
(PCP) y la presin osmtica del plasma. En los individuos normales la PCP
oscila entre los 7 y 12 mmHg, siendo la presin osmtica del plasma de 25
mmHg aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el lquido
de regreso a los capilares.

Existe disminucin de la presin osmtica en el SINDROME NEFROTICO-
MALNUTRICION-CIRROSIS.

2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE
IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLASMTICAS:
La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la barrera celular,
que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las
protenas plasmticas.

Existe incremento de la presin hidrosttica en la TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA- ALDOSTERONISMO
SECUNDARIO.

FISIOPATOLOGA
3.EXTENSO SISTEMA LINFTICO:

El pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo en 5-6
veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar.

Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmn seco funcionan
mal o estn superados por un exceso de lquidos el edema tiende a
acumularse.
Existe obstruccin de linfticos en la FILARIASIS (ELEFANTIASIS)- EDEMA DE
PIEL EN CANCER DE MAMA
( PIEL DE NARANJA).

4. RETENCION DE AGUA Y SODIO:
Eleva la presin hidrosttica y disminuye la presin coloidosmtica vascular.

Existe retencin de sal en la GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCOCICA-
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

HIPEREMIA
DEFINICIN : Es un aumento en
la irrigacin a un rgano o tejido.
Puede ser : activa (arterial), o
pasiva (venosa).
Generalmente la hiperemia va
acompaada de aumento en la
temperatura y a veces, tambin
de volumen.
Macroscpicamente, un rgano
hipermico adquiere un tono
rojo intenso.

Clasificacin :
Hiperemia activa (arterial)
Se produce cuando aumenta el riego arterial de sangre en
la zona hipermica.
Esto es lo que usualmente ocurre cuando los rganos
aumentan su actividad y requieren mayor aporte de
oxgeno y nutrientes.

Hiperemia pasiva (venosa)
Se genera por un drenaje sanguneo deficiente en un
rgano o tejido.
Se subdivide en :
Hiperemia pasiva general, cuando el trastorno involucra a todos
los rganos y es producto de una insuficiencia cardaca,.
Hiperemia pasiva local, cuando el dficit en el drenaje se localiza
en un afluente de las venas cavas.



En este caso el aumento del contenido sanguneo intravascular se
debe a un drenaje insuficiente de sangre venosa.
Macroscpicamente el rgano afectado muestra aumento de
volumen, cianosis y disminucin de la temperatura local.
Se trata de una hiperemia pasiva general, en la que cabe distinguir la
que afecta los rganos de la circulacin mayor (por insuficiencia
cardaca derecha) y la que afecta los pulmones (por insuficiencia
cardaca izquierda).
HIPEREMIA PASIVA O VENOSA
Hiperemia pasiva general
El rgano donde se manifiesta primero y ms
notoriamente la hiperemia pasiva en la insuficiencia
cardaca derecha, es el hgado.
Aproximadamente la mitad del peso del hgado
est dado normalmente por sangre, contenido que
en la hiperemia pasiva puede llegar a duplicarse.
En la hiperemia pasiva heptica se distinguen tres
fases:
congestin, atrofia ciantica e induracin ciantica.


En la primera situacin, un obstculo a la corriente venosa no tiene mayores
consecuencias porque la sangre que encuentra el obstculo halla otras vas de
paso a travs de las anastomosis.


En la segunda situacin, una obstruccin venosa persistente provoca primero
una hiperemia pasiva con los signos ya mencionados, hiperemia que se resuelve
lenta y progresivamente a medida que se desarrollan anastomosis con otro
territorio venoso.
Hiperemia pasiva local
Hiperemia pasiva del hgado.
Fase de congestin.
Hiperemia pasiva del hgado. Fase de congestin.
Acentuada ingurgitacin sangunea de sinusoides
centrolobulillares y focos hemorrgicos. HE, 80x
Hiperemia pasiva del hgado.
Fase de atrofia ciantica. Hgado moscado.

Las zonas 3 - perivenulares; rojo parduscas
Las zonas 1 perilobulillares: las amarillas.
Hiperemia pasiva del hgado.
Fase de atrofia ciantica.
Hiperemia centrolobulillar con atrofia del parnquima. HE, 80x
Hiperemia pasiva del hgado. Fase de induracin ciantica.
Superficie de corte con aspecto similar al del hgado moscado, con las zonas
centrolobulillares ms deprimidas (por la fibrosis)
Hiperemia pasiva del hgado.
Fase de induracin ciantica.
Zona centrolobulillar con atrofia numrica del parnquima y fibrosis. Van
Gieson, 80x
LA TROMBOSIS
Es un cogulo en el
interior de un vaso
sanguneo y uno de los
causantes de un
infarto agudo del
miocardio (IAM).
Tambin se denomina
as al propio proceso
patolgico, en el cual,
un agregado de
plaquetas o fibrina
ocluye un vaso
sanguneo.
rgano: vena. DX: trombo. Tincin HE.
LA TROMBOSIS
Es un cogulo en el interior de un vaso
sanguneo, en el cual, un
agregado de plaquetas o fibrina
ocluye un vaso
sanguneo.
Es uno de los causantes de
infarto agudo del miocardio
(IAM).
TROMBOSIS
Formacin de masa slida de productos semticos
en la luz vascular:
Trombo: Masa de productos hematicos
Componentes Histolgicos
Filamento de fibrina
Agregado de plaquetas
Hemates
Leucocitos
El trombo es frecuente en venas y arterias
grandes, cmaras cardiacas, vlvulas cardiacas.

PATOGENIA
Interviene la triada de Virchow.

Dao de la pared vascular: El endotelio especialmente, produce
trombosis arterial intracardiaca, tambien por ateroma y en el
corazn dao endocrdico.

Alteracin del Flujo Sanguneo: Por estasis en zonas con flujo
sanguneo lento. Ejem.: Venas. Flujo sanguneo turbulento,
predispone a trombos en vasos arterial y corazn.

Propiedades hemostticas sanguneas anormales: Aumento de
la concentracin o adhesividad de las plaquetas y factores que
favorecen la coagulacin sangunea o disminuyen la fibrinolisis.
Pertenecen a este grupo los cambios de viscosidad sangunea.
Ejemplo: Deshidratacin, carcinoma diseminado, estado post-
operatorio

Destino de la Trombos Vasculares:

Evoluciona de 2 formas:

Resolucin: Desintegracin autoltica de los
elementos celulares del trombo.

Organizacin: El trombo organizado presentar
recanalizacin, entonces se forman nuevos
canales vasculares para producir una luz
permeable.
Las causas son:
Alteracin en los vasos sanguneos;
arterioesclerosis
ruptura traumtica
Alteracin en los factores de la coagulacin;
trombina, protrombina
disminucin de las protenas tromboflicas :
Protena C, Protena S.
Tipos de trombosis
Las trombosis pueden clasificarse segn.
El nivel de oclusin que alcanzan:
Trombos ocluyentes : Son aquellos en los que el
vaso queda completamente obstruido por la
afeccin.
Trombos murales : son el resultado es una
obstruccin parcial.

Tipos de trombosis
El lugar en el que se originan, dependiendo
de la ubicacin:
Trombosis por precipitacin: producida
principalmente en arteras o el corazn, se deben
principalmente al desprendimiento de plaquetas.
Trombosis hialina: producida en vnulas o
capilares. Suelen ser provocadas por el
desprendimiento de plaquetas y fibrinas.
Trombosis por coagulacin: producida en las
venas suelen ser de naturaleza oclusiva y deberse
a una mezcla de plaquetas y fibrinas.

LA TROMBOSIS
Es de extrema gravedad, pues el territorio ms all
del trombo deja de recibir irrigacin sangunea,
producindose inicialmente isquemia y luego
muerte de las estructuras.

Dependiendo de la ubicacin de la vena estas
trombosis pueden ser :
Graves (trombosis del seno cavernoso),
Mediana gravedad (trombosis venosa profunda)
Leves tromboflebitis superficial.



FACTORES DE RIESGO PARA LA TROMBOSIS
ARTERIAL
1. Edad >50 aos
2. Sexo masculino
3. Arterioesclerosis
4. Tabaquismo intenso
5. Hipertensin
6. Diabetes mellitus
7. Hipertrigliceridemia
8. Colesterol LDL
9. Historia familiar
10. Policitemia
11. Obesidad
12. Sedentarismo
TIPOS MS FRECUENTES:
TROMBOSIS CORONARIA AGUDA.
TROMBOSIS CEREBRAL.
TROMBOSIS MESENTERICA.
Cuadro clnico:

TROMBOSIS ARTERIAL.
Dolor intenso en el sitio de la trombosis.
Puede haber prdromos en sitios cercanos.
Posteriormente viene la catstrofe .
TROMBOSIS VENOSA.
Dolor en el sitio y en el trayecto
venoso.
Aumento de volumen en los sitios
de retorno venoso,
con eritema y calor.
Posteriormente red venosa
colateral.