FRACTURAS DE

TOBILLO
Brbara Daniela Castro Luna
Luz Veronica Portillo Garnica
TOBILLO
Conocida como Articulacin
tibioastragalina

Articulacin sinovial
Tipo bisagra (trocleartrosis)
ANATOMA
La articulacin esta
constituida por:
Extremidad distal de la tibia
Extremidad proximal del
peron
Parte superior del astrgalo
Las extremidades distales de la tibia y del
peron crean una mortaja (cavidad
profunda)
Encaja la trclea del astrgalo
La mortaja tibio-astragalina
Vista posterior
Vista anterior
Vista lateral interna
Los movimientos principales:
Dorsiflexin20
Flexin plantar50



Inversin
Flexin plantar
Supinacin
Rotacin interna del pie
Eversin
Flexin dorsal
Pronacin
Rotacin externa del pie

Escasa
amplitud
Fracturas de la articulacin del tobillo son las:
Lesiones seas que se presentan con mayor
frecuencia en todas las edades
Predominio de 75%

Su importancia radica en la necesidad de
obtener con el tratamiento una reduccin
anatmica que permita un resultado que
devuelva su funcin total y que permita a esta
estructura soportar el peso corporal.
Su etiologa es casi siempre un traumatismo
indirecto de baja energa.
Ocasionado con frecuencia durante la prctica
deportiva o en cadas en terreno irregular
Accidentes automovilsticos
Lesiones por arma de fuego
PUEDEN SER:
Unimaleolares
Bimaleolares
Trimaleolares
EPIDEMIOLOGIA
Unimaleolares 66%

Bimaleolares 25%

Trimaleolares 7%

Abiertas 2%
CLASIFICACIN DE
DANIS-WEBER
Fundamento anatmico del
trazo fracturario:
InfrasindesmticaA
TransindesmticaB
Suprasindesmtica-- C


El 50 % de las transindesmticas
son quirrgicas

Todas las suprasindesmticas son
quirrgicas

Infrasindesmotica o tipo A
Fractura transversa del peron por debajo de la
sindesmosis
El malolo medial puede estar intacto
Mecanismo de produccin es por inversin

Transindesmotica o tipo B
El peron tiene fractura oblicua
ascendente
Se puede acompaar de fractura
transversa del malolo medial
El mecanismo es por eversin
Suprasindesmotica o tipo C
El peron se encuentra fracturado por arriba de la
sindesmosis
El malolo medial presenta fractura transversa
Mecanismo es por abduccin-rotacin
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor intenso
Paciente no puede apoyar el tobillo afectado
Cojera antlgica
Tumefaccin variable
Deformidad


Diagnstico
Historia clnica
Radiografas AP, lateral y oblicuas
EXPLORACION
Pulso pedio
Tibial posterior
Llenado capilar
Temperatura de la extremidad
Sensibilidad distal

DESCARTAR LESION VASCULAR Y NERVIOSA

TRATAMIENTO
El tratamiento quirrgico est indicado cuando no se
puede restaurar la congruencia de la articulacin
mediante mtodos cerrados.

La preocupacin primaria es la inestabilidad residual
de la articulacin porque la mala alineacin o el
desplazamiento residual pueden afectar
adversamente el comportamiento biomecnico del
tobillo resultando en una prdida de la funcin.

Ciertos patrones de lesin tienen mejor resultado con
tratamiento quirrgico, mientras que otros responden
mejor al tratamiento conservador.
TRATAMIENTO
Deben considerarse en
dos momentos distintos:
Tratamiento de urgencia
Retirar calzado
Analgsicos IV
Inmovilizacin provisoria con frula
Elevar miembro
Compresas frias

Luxofractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y
posterior del pie; la epfisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del
astrgalo, distiende la piel del dorso del pie, generando una fuerte
compresin de atrs adelante, que lleva en el plazo de unas pocas
horas a la necrosis de piel y celular.


A: Infrasindesmotica 100% Conservador
B: Transindesmotica 50% Qx
C: Suprasindesmotica 100% Qx

Tratamiento definitivo
OBJETIVOS
Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio
normal.
Reducir la subluxacin si persiste. Debe considerarse
que sta pudo haber existido y que se redujo en
forma espontnea.
Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea,
de modo que el astrgalo recupere su encaje
perfecto.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Fracturas estables no desplazadas
con sindesmosis intacta
Fractura uni o bimaleolares sin
desplazamiento de fragmentos
Fracturas uni o bimaleolares
desplazadas, que fueron reducidas
ortopdicamente
Luxofracturas laterales que fueron
reducidas en forma perfecta

Yeso corto o frula de 4 a 6
semanas
Maniobra de
reduccin
1. Paciente en decbito dorsal, en camilla o mesa quirrgica.
2. Anestesia local o general
3. Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo y el tobillo en ngulo de
90.
4. En caso de luxacin posterior del pie se efecta una maniobra "como si estuviera
sacando una bota", traccionando hacia distal y hacia adelante el taln, manteniendo el
tobillo en 90, lo que asegura la mantencin de la reduccin. Se apoya la planta del pie
en el pecho del mdico que efecta la maniobra, quedando libres sus dos manos, que
efectuarn la reduccin de los desplazamientos laterales; el operador ejerce una
compresin bimaleolar con la palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo
se encuentra ms posterior que el maleolo tibial; durante esta maniobra se pueden
efectuar desviaciones en varo o valgo forzado, para reducir los desplazamientos de los
maleolos. Habitualmente se requiere de una maniobra en varo forzado ya que la
luxacin ms frecuente es la posteroexterna y por lo tanto la maniobra de reduccin
debe ser en sentido opuesto, es decir, hacia medial o en varo.
5. Luego se instala una bota corta de yeso acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con
compresin bimaleolar en varo o valgo, segn la lesin.
Tratamiento quirrgico
Fracturas estables, con fragmentos
osteocondrales de cpula o cuello
de astrgalo

Fracturas inestables, desplazamiento
astragalino o ensanchamiento del
espacio intraarticular >2mm

Diastasis tibioperoneal

Fracturas maleolares internas
desplazadas

Fracturas abiertas
Tratamiento quirrgico
Placas y tornillos
Clavos o cerclaje.

Fractura o luxofractura
Tratamiento quirrgico
Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e
inestables.

Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o
inestables.

Fractura del maleolo posterior (tercer maleolo)
que compromete ms de 1/3 de la superficie
articular, desplazado e irreductible.

Luxofracturas expuestas.
Complicaciones
Necrosis de piel
Infeccin superficial y profunda
Prdida de fijacin
Retardo de la consolidacin
Pseudoatrosis
Inclinacin en valgo o varo