Generalidades de Mamoplastia y Tecnicas de Reduccion Con

GENERALIDADES DE MAMOPLASTIA
Y TECNICAS DE REDUCCION CON

CICATRIZ VERTICAL
Dr. Edwin Molina
MR CIRUGIA PLASTICA
INTRODUCCION
La glndula mamaria es una parte importante de la morfologa
femenina y su desarrollo constituye una de las caractersticas mas
destacadas de la diferencia sexual
Constituye uno de los elementos mas
importantes de la belleza femenina,
smbolo del sexo y sexualidad humana,
emblema de la maternidad y zona
ergena por excelencia
DESARROLLO MAMARIO
La mama, en un inicio estimulada principalmente
por la accin estrognica y progestgena, madura y
adquiere una estructura ductal- lobular- alveolar.

La diferenciacin del tejido mamario en la mujer se
completa entre los 14 y 15 aos de edad, sin embargo
el crecimiento del tejido conectivo y los depsitos
grasos se continan, aproximadamente hasta los 30
aos
ESTIMULACION HORMONAL
Hormona Receptor Funcin
Estrgeno ALFA (Localizados en tero, mama y
ovario)

BETA (Localizados en hueso,
endotelio y tracto urogenital)
a) Estimula la mitosis de las
clulas blsticas con
accin parcrina directa
sobre clulas

b) Estimula la sntesis de
receptores de
progesterona

Progesterona ALFA
BETA

Controla la arquitectura de la
glndula mamaria
modificando las clulas del
estroma
ANATOMIA ARTISTICA Y TOPOGRAFICA
DE LA MAMA
Las bases mamarias forman un ngulo de 130 a 150
grados lo cual explica que estas sean divergentes
LIMITES
Borde
inferior
2da
costilla
Lnea
axilar
anterior
Borde
sup 6to
cartlago
costal
Borde del
esternn
El permetro de la base va de 35 a 50 cms
Su altura de 12 a 15 cms
SITUACION DEL MAMELON Y DE LA
AREOLA
Fosa
supraesternal
mameln
17 a 18 cms
Distancia
Intermamilar
20 a 21 cms
Distancia
mameln
ombligo
24 a 25 cms
CARACTERISTICAS
rgano par, compuesto por glndula, TCS
y piel situado entre la 3ra y 4ta costilla
Pezn:1cm de alto y 1 cm de dimetro con
10 a 20 poros galactforos
Areola: 4 a 5 cm de dimetro que contiene
los tubrculos de Morgani y Montgomery
FIJACION DE LA MAMA
Ligamentos de
Cooper
Aponeurosis
clavipectoroaxilar
Ligamento
suspensor de
Giraldes
Fascia
superficial
Pedculos
vasculares
internos y
externos
IRRIGACION
Mamaria
Interna
Torcica
lateral
Intercostales
IRRIGACION
PEDICULOS
SISTEMA VENOSO MAMARIO

Longitudinales
Transversas
Circulares
Superficial

Mamaria Interna
Intercostales
Torcica lateral
Profundo
INERVACION
La inervacin de las mamas es dada por
estmulos de ramas anteriores y laterales de los
nervios intercostales del 4 a 6 ta, provenientes
de los nervios espinales.

El pezn es inervado por la distribucin
dermatmica del nervio torcico T4
DRENAJE LINFATICO
Aproximadamente un 75% de la linfa proveniente de
las mamas viaja a los ganglios linfticos de la axila del
mismo lado, recorriendo el tejido transmuscular del
pectoral mayor.

El resto viaja a los ndulos paraesternales, a la mama
del lado opuesto y finalmente hasta los ganglios
linfticos abdominales.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LAS MAMAS
GRADOS DE TANNER
GRADOS DE TANNER
GRADOS DE TANNER
PRINCIPIOS BASICOS DE MAMOPLASTIA
Por que una mama es bonita o
fea?
BONITA SENSUAL
FORMA Y RELACIONES ANATOMICAS
CARACTERISTICAS
Forma cnica
Polo superior
discretamente
vacio
Polo inferior
ligeramente
abultado
Dimetro
transversal
menor que el
vertical
Radio
transversal de la
base igual a la
proyeccin P A
Volumen de 400
a 500cc
Prolongamiento
axilar discreto o
ausente
Pezones
invertidos poco
salientes
Ausencia de
estras, pelos y
cicatrices
REGLAS PARA LA EJECUCION DE UNA
MAMOPLASTIA REDUCTORA
Diagnosticar
patologas
mamarias
Diagnosticar
forma, dimetro
de la base y
altura del cono
Anamnesis de
patologas
anteriores
Conocer la
anatoma de la
mama
Analizar
textura,
elasticidad y
grosor de la
piel
Relacin entre
el tejido
mamario,
grasa y grosor
subcutneo
No prometer a
la paciente
resultados
imposibles
Sensibilidad y
contraccin
de la placa
areolo
mamilar
MAMOPLASTIA
Fotografiar a la paciente en fondo
infinito; de pie, de frente, oblicuo y perfil
Modelar la mama reduciendo los
diametros de la base acuerdo con
la necesidad y el diagnostico
No dejar espacios
muertos
No sobrepasar las
incisiones de la linea
axilar anterior hacia
lateral y no salir
debajo de la mama en
el medial
No lesionar los
canales
galactoforos
remanentes
Posicionar CAP
previendo la bascula
de la mama dejandola
abajo del apice del
cono mamario
MAMOPLASTIA
Reducir
pezones
grandes
Documentar
los
resultados
Brassier
elastico
Uso de
drenajes
Lipoaspirar
MAMOPLASTIA REDUCTIVA
La reduccin mamaria es la interfase entre la ciruga reconstructiva y la
estetica
Reducir el peso
Reducir el volumen
Reducir la ptosis
Factores histricos, raciales, culturales y personales se encuentran
ntimamente relacionados con la valoracin esttica de la forma y
tamao de las mamas
HIPERTROFIA MAMARIA: CATEGORIAS
Ideal: 250 a 30
0cc
Ligera: 400 a
600 cc
Moderada: 600
a 800 cc
Marcada: 800 a
1000 cc
Gigantomastia:
mas de 1500 cc
PTOSIS MAMARIA
La ptosis mamaria puede clasificarse en diversos grados de acuerdo a la
relacin que existe entre el pezn y el pliegue inframamario:

Normal: Se puede encontrar el pezn sobre el montculo mamario, y por
encima del pliegue.
Primer grado: Es el grado mnimo. El pezn se encuentra a nivel del
pliegue.
Segundo grado: Se trata de un grado moderado. El pezn se encuentra
por debajo del pliegue inframamario, pero permanece sobre la parte
inferior de la mama.
Tercer grado: Es el grado ms grave. El pezn se encuentra bajo el
pliegue y bajo la mama.
PRINCIPIOS QUIRURGICOS
Diseo de las
incisiones
Movilizacin del
CAP
Reduccin del
parnquima
mamario
Reseccin del
excedente
cutneo
Cierre de las
incisiones
OBJETIVOS
Conseguir un volumen y una forma que sean
estticamente correctas.
Lograr que las cicatrices sean lo ms disimuladas
posibles.
Elevar el complejo areola-pezn.
MAMOPLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ
VERTICAL DE PEDICULO SUPERIOR
1. Con la paciente en posicin ortostatica se realiza la
marcacin del surco submamario
2. Con la paciente ya anestesiada, semisentada, codos
flexionados se colocan los puntos de Aufrtich (en la
orquilla esternal y apndice xifoide)
3. Marcamos el punto medio clavicular a 7 cm de la horquilla
esternal
4. Trazamos una lnea recta que va desde la lnea media
clavicular al pezon bilateralmente y otra desde el pezon
paralela al esternn sobrepasando el pliegue inframamario
6. Marcamos el punto A ( Punto de Pitanguy )
7. La distancia de este punto a la clavcula de 18 a 21
cm
8. Los puntos B y C son marcados sobre la lnea
imaginaria bajo el pezon y corresponden a los
limites del complejo
9. El punto D es marcado a 5 cm del surco
submamario sobre la lnea media
10. Unimos todos los puntos dando el aspecto de una
gota invertida
B
A
D
C
MAMOLASTIA REDUCTIVA CON CICATRIZ
6. Realizamos infiltracin tumescente (500 SSN mas 10 cc de
lidocana y 1 cc de adrenalina)
7. Incidimos sobre el rea previamente demarcada y se
desepiteliza el pedculo
8. Introducimos un protector de piel para para emplear las
maniobras de lipoaspiracion
9. Posterior a la lipoaspiracion marcamos la areola con
molde redondo centralizado en el pezon
10. Elevamos la mama con una pinza Kocher ( Maniobra de
Schwartzmann) prxima al punto A y proseguimos a la
reseccin mamaria en bloque
11. El segmento resecado debe tener forma de pirmide
invertida
12. El limite superior ser justo abajo del CAP, los laterales
a la conexin de los puntos BD y CD
13. Se separa el tejido mamario de la fascia pectoral y
posteriormente elevamos la mama con un gancho en el
CAP y se disea un colgajo glandular de pedculo
superior
14. El colgajo es girado superiormente sobre el mismo
debajo de la glndula para rellenar el polo superior
fijndolo al pectoral mayor a nivel del 2do espacio
intercostal
11. Se aproximar los pilares mamarios con nylon
2 0 en planos, el primero mas profundo en la
proyeccin de los puntos B y C
12. Se realiza reseccin del exceso cutneo
13. Se realiza cierre con monocryl 4 0 y el CAP
con 5 0
14. La mama es dejada con drenaje aspirativo
continuo por 24 horas

POSTOPERATORIO
El aspecto inmediato
es de un achatamiento
del polo inferior y que
se resuelve en los 60
das postoperatorios
El contorno final es
armonioso
Forma duradera por el
rellenado del polo
superior y la fijacin
del colgajo a la fascia y
el pectoral mayor
VERTICAL DE PEDICULO INFERIOR
MAMOPLASTIA DE REDUCCION VERTICAL:
TECNICA DE PEDICULO INFERIOR
Estndar de oro en reduccin de seno
Modificacin inferior o bipediculado
Injerto areola pezon para senos grandes o
ptosis severas
Incorporacin del ultrasonido y liposuccin
para reducir la cicatriz inframamaria
PROBLEMAS CON LA TECNICA DE
PEDICULO INFERIOR
Senos planos

Senos cuadrados
Cicatrices
hipertrficas

Ptosis inferior
Orejas de perro

Cambios de
Pigmentacin
Segundo
procedimiento

Dificultad en proc
secundarios
TECNICA DE REDUCCION VERTICAL
PEDICULO INFERIOR
Diseccin del colgajo superior dermocutaneo
Reseccin central en T invertida en 3 piezas de
central, Medial y lateral
Cierre del tejido mamario restante en el polo
inferior sin disecar para formar una cicatriz en
forma de raqueta de tenis
Liposuccin del aspecto lateral de cada seno
MARCAJE
1. Se delinea la proyeccin del pliegue inframamario
2. Se traza una lnea desde la lnea medio clavicular
al pezn y se extiende hasta la lnea inframamaria
3. Un punto es marcado 2cm superior a la lnea
media del seno y se dibuja un domo a partir de el
4. Cada medio domo es de 7 a 7.5 cm
5. Medialmente en base al domo no debe estar a mas
de 8 a 12 cm del lado medial del seno a nivel del
esternn

MARCAJE
6. La amplitud de la base del domo areolar
depende del grado de ptosis y la necesidad de
elevacin del pezn
7. El punto inframamario futuro se marca en un
punto de 4 a 8 cm de la lnea existente
8. Se dibuja la forma de una U entre los dos
puntos en la base del domo alcanzando la
lnea media
9. En posicin de pie se marca el pedculo
superior

TECNICA QUIRUGICA
1. La areola se corta con un areolotomo de 4.2cm
2. El pedculo se desepitelizara
3. Se incide en el rea demarcada y se realiza la
diseccin inferior en el mismo plano
4. Sosteniendo el colgajo en la parte superior se
hace la escisin central y se reseca inferior,
medial y lateral
5. Antes de cerrar se inspecciona el colgajo
superior y se adelgaza

TECNICA QUIRURGICA
6. Despus de la hemostasia final se introduce un
dreno lateral
7. En posicin de las 12 se sutura la areola en el
punto mas alto del domo
8. Se suturan los dos bases del domo
9. Los pilares medial y lateral se suturan entre ellos
La liposuccin de la cola del seno y de los pliegues
laterales se realiza posteriormente

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Los pacientes se controlaran en la clnica
el da 1, 7mo y 21
Sostn de soporte
Masajes en la cicatriz 3 semanas posterior
a la ciruga

REDUCCION MAMARIA CON CICATRIZ
VERTICAL. NUEVO METODO DE
MARCAJE

VERTICAL. NUEVO METODO DE MARCAJE

Marcamos una lnea que va desde el manubrio
esternal hasta el ombligo y de la lnea media
clavicular al surco submamario pasando por el pezon
Marcamos ambos surcos submamarios
Para disear el rea de piel que resecaremos en el
vertice superior se utiliza un compas y marcaremos
una circunferencia con centro en el punto del nuevo
pezon

Esta circunferencia presenta dos puntos de
interseccin B y C
Marcamos el tamao de la areola que queremos
conservar
Se coloca un torniquete para conseguir tension a la
zona que vamos a desepetilizar
Colocamos una erina en el vertice superior A, y otra
en los puntos B y C
B
C

Se realizan incisiones en el TCS a 2 cm de las lneas A B
y AC desde las cuales practicamos un despegamiento
subcutneo en ambos lados y en la lnea horizontal
inferior
Desde el surco submamario se diseca la glndula en
plano prefascial hasta la segunda costilla
Diseamos un pedculo supero medial de areola pezon
y marcamos los pilares laterales a una altura de 5 a 7cm
se incide hasta la fascia y se deseca el tejido glandular
deseado
A
B C

Llevamos el CAP a su posicin definitiva y los pilares
laterales se suturan
Colocamos una erina en el vertice superior y en el
vertice inferior de la incisin cutnea suturndola
Se sutura el pezon y efectuamos fruncimiento de la
cicatriz vertical con nylon 2 0 y cubrimos con apsitos
Con esta tcnica logramos evitar tensin en el pezon, y
mejor simetra mamaria
MASTOPLASTIA REDUCTIVA
CIRCUNVERTICAL
CIRCUNVERTICAL
Se realiza el marcaje tomando en cuenta la forma y
tamao de cada mama cuanto tejido se va a resecar y
localizacin al elevar la areola.
Luego de acuerdo a la piel que se debe resecar se
marca a 4 a 5 cm del pezon hacia el lado medial y
lateral y se marca un punto a 4 cm del del surco
submamario
Con un marcador se unen estos puntos de
semicircunferencia superior y V inferior

CIRCUNVERTICAL
Se administra solucin tumescente
Se desepidermiza la piel subareolar y peri areolar
marcada
Se toma con un gancho el vertice del domo y se
diseca la mitad medial e inferior de la mama,
dejando un espesor de 10 mm de grasa en la piel y
lo mismo se realiza hacia la parte lateral
De este modo la glndula queda mvil y puede ser
sacada de la piel donde se marcan con azul de
metileno las lneas de reseccin en forma de W
CIRCUNVERTICAL
Las vertientes medial y lateral que van a ser los pilares
centrales no deben de medir mas de 8 a 10 cm de largo
Se realiza la reseccin con bistur perpendicular o en forma
biselada hacia arriba, ppte en el cuadrante lateral donde hay
menor cantidad de glndula
Se coloca un gancho debajo la areola, el cono se forma y se
suturan los pilares centrales y laterales en dos planos
Cuando la mama ya tiene forma se sutura su borde inferior a
la fascia pectoral
CIRCUNVERTICAL
Una vez que la mama esta armada y fija se da cierre a la
piel y se coloca drenaje por aspiracin
El primer punto es llevar la areola al borde superior de la
piel
Luego el ngulo inferior, se miden 12 cm hacia arriba y se
coloca un punto en la piel, quedando divididas las figuras
peri areolar y vertical
Se lleva este punto fijndolo a la hora 6 con un punto
subdermico y de ah se sutura el plano vertical
Se sutura la areola a la piel
GRACIAS POR SU ATENCION

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