Ets 23.10.14

ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL
Verduzco Martnez Priscila
ETS QUE PROVOCAN LCERAS Y
ADENOPATAS
Ulceras genitales:

Pacientes jvenes, incremento en el riesgo
para VIH
Lesin caracterizada por defecto o prdida
de la continuidad en la piel o mucosa del
rea genital
Presentacin clnica variable
Ms frecuente en pases subdesarrollados que
en los industrializados: 20 a 70% contra 1.5%

Programa de Actualizacin Continua en Ginecologa y Obstetricia, PAC GO-3 COMEGO
ETIOLOGIA
Agentes responsables lceras genitales:
Treponema pallidum
VHS (virus herpes simple)
Haemophylus ducreyi
Chlamydia trachomatis: serotipos L1, L2, L3
Klebsiella
MANIFESTACIONES CLINICAS
Puntos que apoyan al diagnstico:
Periodo de incubacin
Tipo de lesin primaria
Sitio, nmero, tamao de lceras
Bordes, profundidad e induracin, secrecin
Presencia o no de dolor
Territorio linfadenopata, si aparece simultnea,
precediendo o sucediendo a la lesin primaria, uni o
bilateral
Consistencia, fluctuacin, sensibilidad o dolor a la
palpacin
Aspecto de la piel que la cubre

TOPOGRAFIA DE LA ULCERA Y ADENOPATIA
Varn:
Surco balanoprepucial
En el frenillo del pene
En el canal anal
Mujer:
Labios, paredes vaginales o crvix, cara interna de muslos,
horquilla.
Ganglios: inguinales
SIFILIS
Incubacin 3 semanas en promedio (10 a
90 das)
Lesin indolora, nica, bien delimitada,
fondo limpio, rojo, liso, sin sangrado,
exudado ni supuracin; consistencia
indurada (chancro duro)
Adenopata inguinal no inflamatoria,
indoloros, agrupados alrededor de uno de
mayor tamao (signo de la Plyade)

SIFILIS
Fase primaria: Chancro primario duracin 3 a 6
semanas y desaparece.

Fase secundaria: 3-6 meses. Exantema y lesiones
en mucosas, puntilleo rojizo o marrn en palmas
y plantas. Fiebre, adenomegalias, dolor farngeo,
alopecia, cefalea, prdida peso, mialgias,
adinamia.
SIFILIS
Fase latente: 10-30 aos. Ausencia de signos
y sntomas con estudios serolgicos
positivos, periodo ms infectante.
Fase terciaria: afeccin SNC
Dificultad para coordinar movimientos
musculares: ataxia sifiltica
Parlisis, amaurosis progresiva y demencia

SIFILIS
DIAGNOSTICO
Identificacin del treponema por el
estudio de campo oscuro en el frotis del
chancro o aspirado de ganglio
VDRL: serolgico de escrutinio
Confirmatorio anticuerpos
antitreponmicos IgM: FTA-abs IgM

CHANCROIDE
Periodo de incubacin corto, 4 a 7 das
Varias lesiones ulcerosas de tamao variable, grandes de
consistencia suave (chancro blando), profundas de fondo
sucio grisceo amarillento
Adenopata inguinal unilateral, con la piel que la cubre
eritematosa y dolorosa bubn
Dx: aislamiento Haemophilus ducreyi, frotis Gram,
cultivo agar chocolate.
HERPES GENITAL
Mancha eritematosa o grupo de vesculas superficiales 2
a 7 das despus del contacto sexual
Ulceras pequeas dolorosas sin induracin, base
eritematosa y lisa
Adenopata ganglios no inflamatorios y dolorosos
La primoinfeccin es muy sintomtica. Ayudan al Dx los
episodios recurrentes, prurito o ardor donde aparecern
las vesculas
Dx: cultivo del virus, PCR, citologa o prueba de Tzanck
(sensible 85%)
LINFOGRANULOMA VENEREO
Incubacin 1 semana a 3 meses
Tres etapas:
Lesin primaria: ppula, vescula o pequea erosin,
desaparece espontnea.
Segunda etapa: 2 a 6 semanas despus
Adenopata inguinal:
Inicia con un ganglio, duro, indoloro o poco doloroso.
Fiebre y malestar general.
Posterior reaccin ganglios vecinos.
Confluyen en masa que se extiende a la espina iliaca
anterosuperior.
Lesin caracterstica: bubn situado por arriba y debajo del
ligamento inguinal, separado por depresin lineal signo del
surco

LINFOGRANULOMA VENEREO
Periodo terciario: destructivo
Proctitis
Estenosis rectal
Edema genital grave
GRANULOMA INGUINAL (DONOVANOSIS)
Incubacin 3 a 40 das
Lesin inicial: ppula firme o ndulo suave que rpido
crece y ulcera
lcera: bordes bien definidos, elevados y lisos, indoloro.
Fondo lcera aspecto granulomatoso rojo, sangra con
facilidad
Con el tiempo fibrosis e hiperplasia epitelial vegetante
Adenopata: inicia periganglionar
Aos despus: lesiones queloideas y elefantiasis
genitales externos, fstulas
TRATAMIENTO
Sifilis primaria:
Penicilina benzatnica 2.4 millones UI IM
Alergia: Doxiciclina100mg c/12hr 14 das
Tetraciclina 500mg c/6hr 7 das
Neurosfilis:
PGP: 20 millones UI IV c/4hr 20 das

Chancroide:
Azitromicina 1g VO DU
Ceftriaxona 250mg cada 12hrs 3 das
Eritromicina 500mg c/6hrs 7 das
TRATAMIENTO
Linfogranuloma Venreo:
Doxiciclina 100MG C/12hr 21 das
En embarazadas: Eritromicina 500mg c/6hr 21 das
Azitromicina 1g cada semana, 3 semanas
Granuloma inguinal:
Doxiciclina 100mg c/12hr 3 semanas. Se puede agregar
Gentamicina
Tratamiento alterno:
Azitromicina 1g cada semana 3 semanas
Ciprofloxacino 750mg c/12hr 3 semanas
Eritromicina 500mg c/6hrs
TMP/SMZ: 160/80 c/12hrs 3 semanas

TRATAMIENTO
HERPES GENITAL
Primer episodio. Aciclovir 400mg c/8hrs 7 a 10 das o Valaciclovir
1g c/12hr 7 a 10 das
Brotes recurrentes: Aciclovir 400mg, Aciclovir 800mg c/12hrs,
Famciclovir 500mg c/12hr
SEGUIMIENTO
Sfilis:
Persistencia: falla Tx, descartar VIH
Las parejas sexuales de 3 meses previo deben recibir Tx

Chancroide:
Reexaminar 3 a 7 das despus Tx
xito teraputico: mejora 72hr
SEGUIMIENTO
Linfogranuloma venreo:
Granuloma inguinal (Donovanosis)
Herpes Genital
Deben ser observados hasta resolucin

PREVENCIN

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