UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ATENCION INTEGRAL DE SALUD
EN COMUNIDAD Y SERVICIOS PERIFERICOS


ETAPA DE VIDA ADULTO

DIABETES MELLITUS
HIPERTENSION ARTERIAL
CANCER DE CUELLO UTERINO



Dr. Carlos Vicente Cubillas
2014 1
Definicin

Grupo de enfermedades metablicas
caracterizadas por hiperglucemia, que
resulta en enfermedad crnica
microvascular y/o macrovascular.
DIABETES MELLITUS
2
Diabetes Mellitus

Criterios Diagnsticos
Sntomas de diabetes ms glucemia al azar > = 200 mg/dl,
Asintomtico con glucemia en ayunas > = 126 mg/dl,
Asintomtico con glucemia 2 horas post curva > = 200 mg/dl

Diagnstico: 1 criterio ms confirmacin en da subsecuente.
3
DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

Resulta de destruccin autoinmune (inmunidad celular) de las clulas B del
pncreas.
Marcadores de destruccin inmune: ICAs, IAAs, GAD 65. Los Ac estn
presentes en 85-90% de los pacientes cuando es detectada la hiperglucemia.
Se presenta muchas veces con cetoacidosis como primer manifestacin de la
enfermedad.
Ocurre habitualmente en nios y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier
edad.
Fuerte asociacin HLA: ligado a genes DQA y B, e influenciado por genes DRB.
La destruccin autoinmune de clulas B tiene predisposicin gentica y est
relacionada con factores ambientales.
Tiene niveles bajos o indetectables de Pptido C.
Los pacientes raramente son obesos al diagnstico.
Predisposicin a otras enfermedades autoinmunes: Enf Hashimoto, Addison,
Vitligo, Anemia perniciosa.
4
DIABETES TIPO 2

Es una enfermedad heterognea
Predisposicin gentica
Interaccin entre dos factores etiolgicos:

Resistencia insulnica y
Disfuncin de la clula Beta
y.....es una enfermedad PROGRESIVA
5
DIABETES 2

Enfermedad metablica caracterizada por hiperglucemia resultante de
defectos en la secrecin de insulina, y de su accin.

Tienen deficiencia relativa de insulina

Fuerte predisposicin gentica, ms que la forma autoinmune de DBT 1.

Inicialmente no necesitan tratamiento insulnico

La mayora son obesos (80%), y la obesidad en si misma causa
insulinoresistencia

Generalmente no ocurre cetoacidosis, y si ocurre es secundaria a stress o
infeccin

Frecuentemente permanece no diagnosticada por 5-10 aos porque la
hiperglucemia se desarrolla gradualmente, sin sntomas clsicos
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DIABETES GESTACIONAL


DEFINICION
Intolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o se diagnostica
durante el embarazo


Factores de riesgo
Obesidad previa al embarazo
Historia familiar de Diabetes
DBT Gestacional en un embarazo previo
Edad > 30 aos
Antecedente de complicaciones obsttricas previas
7
LA HIPERTENSIN ARTERIAL
UN RETO PARA EL HOMBRE DE ESTOS TIEMPOS.
8
LAS PEORES EPIDEMIAS
Peste bubnica: ao 1600.
Influenza: ao 1919.
SIDA: dcada 1990.
ECNT (HTA, DM, IRC): siglo XXI.
Principal causa de muerte y discapacidad para el ao
2020.
9
LA HTA ES UN PROBLEMA SANITARIO
EXTRAORDINARIO.
Es muy comn.
Sus consecuencias son extensas y, a veces,
desastrosas.
Permanece asintomtica hasta etapas tardas de su
evolucin (asesina silenciosa).
10
MAGNITUD DEL PROBLEMA.
Cerca de un mil millones de hipertensos a nivel
mundial.
En Cuba el 33,9%, es decir 2,3 millones.
Mortalidad: 15 millones por ao a nivel mundial.
Gran nmero de discapacitados por sus
complicaciones: ECV, IMA, ICC, IRC, EAP.
11
REPERCUSIN DE LA HTA.
Framingham Heart Study:
- 70 % de los infartos cerebrales.
- Muertes por enfermedades cardiovascular: 37 % en hombres y 51 % en
mujeres.
- Los hipertensos padecen ms que los normotensos:
- 4 veces ICC.
- 7 veces infarto cerebral.
Rochester:
La reduccin de PA redujo la incidencia de IMA .
HTA principal factor de riesgo para la ECV.
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DEFINICIN.
No existe una lnea divisoria que separa la
hipertensin de la normotensin, cuanto ms
baja, menor es la morbimortalidad.
Sir George Pickering.

El riesgo cardiovascular comienza a partir de
115/75 mmHg (JNC-VII).
13
EVOLUCIN DE LA DEFINICIN.
Hasta la dcada de los 60: ms de 100 ms la edad en aos
(mmHg).
Dcada de los 70: mayor o igual a 160/95 mmHg.
Dcada de los 80: cifras segn grupo de edad.
Dcada de los 90: mayor o igual a 140/90 mmHg.
(En 1997, de 27 sociedades cientficas nacionales de HTA, 14
seguan el criterio de mayor o igual a 140/90 mmHg, pero 13
todava aceptaban mayor o igual a 160/95 mmHg).
14
CLASIFICACIN
Categora TAS (mmHg) TAD (mmHg)
Normal < 120 < 80
Prehipertensin 120 139 80- 89
HTA- estadio.1 140 159 90-99
HTA- estadio. 2 160 y ms 100 y ms
15
Los intentos de acercarse a la verdad
honran al ser humano.
C. Rozman.
16
EL PROBLEMA DE LA HTA NO ES SOLO LAS CIFRAS DE
PRESION ARTERIAL

HAY QUE VERLA COMO:
Un signo clnico.
Una enfermedad.
Un factor de riesgo.
17
DIAGNSTICO.
Eminentemente clnico.
Ninguna otra prueba de uso comn nos da una
informacin tan rpida y razonablemente exacta
del futuro probable, como la medicin de la PA.
18
COMPLICACIONES.
Cardacas.
Vasculares.
Renales.
Cerebrales.
Curso acelerado o maligno.
Crisis hipertensiva.
19
COMPLICACIONES CARDACAS.
Alteraciones anatmicas:
- HVI
- HAI.
- Arteriopata coronaria.
Alteraciones funcionales.
- Disfuncin diastlica.
- Disfuncin sistlica.
Alteraciones clnicas.
- ICC.
- Arritmias.
- Embolias.
- Angina.
- IMA.

20
COMPLICACIONES VASCULARES.
Hipertrofia vascular.
Aumento de la rigidez arterial y aumento de la PP.
Disfuncin endotelial.
Aterosclerosis.
Aneurismas.
Disecciones.
Hematomas.
lcera penetrante artica.
21
COMPLICACIONES RENALES.
Nefroangioesclerosis.
Microproteinuria.
IRC Terminal.
22
COMPLICACIONES CEREBRALES.
Encefalopata hipertensiva.
Infartos isqumicos.

23
DIABTICOS
Gran asociacin HTA-DM.
Mayor riesgo cardiovascular.
Mayor riesgo de nefropata (se multiplica por
18 el riesgo).
Meta teraputica: 130/80 mmHg.
Se necesita como promedio 3,2 drogas.

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RAZA NEGRA
Ms propensos a la HTA y sus complicaciones.
Prevalencia: 40 %.
Ms difcil de controlar.
Mayor tendencia a la IRC. Es ms frecuente en relacin con el
blanco (Framingham):
ECV: 2 veces.
Angina. 2 veces.
IMA: 3 veces.
IRC: 17,7 veces.
Drogas: Tiazidas, IECA/ARA-II, Alfabloqueantes.

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FACTORES PRONOSTICOS.
Niveles de PA.
Edad.
Tiempo de evolucin.
Genticos.
Sexo.
Enfermedades coexistentes.
26
El tratamiento no farmacolgico es muy
til en todos los casos.
Dieta.
Reduccin de peso.
Ejercicios.
Hbitos txicos.
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FRMACOS.
Disponibilidad de varios grupos.
Terapia combinada.
Siempre individualizar el tratamiento.
Lo ms importante es el control de la PA,
independientemente del grupo de frmaco.
A pesar de lo anterior no se logra el control de
todos los hipertensos.
28
CONCLUSIN.
Nos encontramos ante un gran desafo en este nuevo
siglo: encarar el principal problema de salud de
nuestro pas, la hipertensin arterial, con todas sus
dimensiones y repercusiones; para lo cual debemos
aunar esfuerzos la sociedad toda, pero sin dudas
recae sobre nosotros, los profesionales de la salud y
en especial, los internistas, el peso de esta ardua
tarea, por lo que debemos estar preparados para
enfrentarla.

29
El CANCER
30

MAGNITUD GLOBAL DEL CANCER

Ao 2000: Poblacin 5 mil Millones
10 millones de casos nuevos
6 millones de muertes
53% en pases en desarrollo
5% de recursos para el control del cncer
Ao 2020: Poblacin 8 mil millones
15,3 millones de casos nuevos
10 millones de muertes
60% en pases en desarrollo
European Journal of Cancer, Vol. 35, N 1, PP. 24-31, 1999
GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevelence wordwide. IARC
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Hombres Mujeres

1 Pulmn 1 Mama
2 Estmago 2 Cuello uterino
3 Prstata 3 Colon/recto
4 Colon/recto 4 Pulmn
5 Hgado 5 Estmago

Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC
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Casos de Cncer a Nivel Mundial (2000)



Hombres Mujeres

1 Pulmn 1 Mama
2 Estmago 2 Cuello uterino
3 Hgado 3 Estmago
4 Esfago 4 Pulmn
5 Colon/recto 5 Colon/recto



Fuente: Ferlay J. et al. GLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC
33
Casos de Cncer en Pases en
desarrollo (2010)

EL CANCER EN EL PERU ES UN PROBLEMA
DE SALUD PUBLICA

Puede ser prevenido.
Puede ser diagnosticado precozmente y
curado.
Existencia de inequidades:
Mortalidad e Incidencia
Cncer Gstrico 3 veces mayor en los pobres
que en los no pobres.
Cncer de Cuello Uterino 3 veces ms
probabilidad de morir en las pobres que las
no pobres.

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Conclusiones
35
Es una realidad en nuestro medio y va a ser ms
frecuente en el futuro mediato
Extender la cobertura de procedimientos de
diagnstico precoz
Introducir estilos de vida saludables: alimentacin
sana, no tabaco, actividad fsica
Fomentar un Programa Nacional de Control del
Cncer
Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente
Gracias
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